3.3. Показатель «смертность» и его тенденции
Смертность – вторая составляющая процесса естественного движения населения, которая характеризует в первую очередь частоту наступления смерти в социальной среде. Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Уровень смертности является индикатором экономического и социального здоровья страны.
Смертность – процесс вымирания поколения, массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.
Смертность стала предметом интереса учёных в конце XVI в., когда в Лондоне начали фиксировать число умерших в течение недели людей. В 1662 г. основоположник демографии Д. Граунт и его сотрудник У. Петти высказали предположение, что смертность в городе выше, чем в сельской местности, среди мужчин выше, чем у женщин, а максимальное количество смертей встречается у детей. С тех пор и до XX в. коэффициент смертности во всех странах был выше в городах, чем в сельской местности. Правда, в развитых странах к концу XX в. смертность не зависит от формы расселения по причине проведения социальных реформ, экономического роста и улучшения медицинского обслуживания, а в остальных регионах по-прежнему уровни смертности отличаются в городской и сельской местности.
3.3.1. Общая характеристика смертности
Описание процессов смертности, как и всех демографических процессов, начинается с установления абсолютного числа умерших. ООН беспокоит негативная тенденция – абсолютное количество умерших растёт, причём особенно быстро с начала 1990-х гг.: в 1994 г. зафиксировано 50,7 млн смертей, в 2000 г. – 52, в 2002 г. – 58, в 2004 г. – 58,5, в 2005 г. – 58, в 2009 г. – 54,5.
Абсолютные показатели отражают первичную информацию о населении, например число родившихся или умерших, выбывших или прибывших за год. Абсолютные величины носят осведомительный характер и показывают размеры географических явлений. Пространственное сравнение, как и определение уровня развития демографического события, по абсолютным показателям проводить невозможно, поскольку в многонаселённых странах они будут всегда выше. Недостаток абсолютных показателей состоит в том, что их нельзя сравнивать, не учитывая разницы в общей численности и структуре населения. Бoльшее абсолютное число родившихся может объясняться просто большей численностью населения или большей долей в населении молодых людей, а не более высокой рождаемостью. Все абсолютные показатели в демографии, как правило, используются для расчета более сложных характеристик населения.
На более развитые страны приходится только 20–22 % всех умерших в мире, на менее развитые – 78–80 %.
К более развитым странам отнесены все страны и территории Европы (включая всю Российскую Федерацию) и Северной Америки, а также Австралия, Новая Зеландия и Япония.
Менее развитые страны (развивающиеся) – все регионы Азии (кроме Японии, но включая закавказские республики Азербайджан, Армению и Грузию), Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Меланезии, Микронезии и Полинезии.
Среди менее развитых стран выделено 49 наименее развитых стран: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Бенин, Бутан, Буркина-Фасо, Бурунди, Вануату, Гаити, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Тимор-Лесте, Джибути, Замбия, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Коморские острова, Лаос, Лесото, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мальдивские острова, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигер, Руанда, Самоа, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Соломоновы острова, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тувалу, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия.
Понятия «более развитые регионы», «менее развитые регионы» и «наименее развитые регионы» используются ООН лишь для статистических целей и не обязательно отражают оценку уровня, достигнутого той или иной страной в процессе развития, причем используемый термин «страна» в ряде случаев относится к отдельной территории или району страны.
Более половины смертей приходится на Азию (30 млн человек), за которой с большим отрывом следуют Африка (12,2), Европа (8,3), Латинская (3,4) и Северная (2,7) Америка .
Рис. 20. Распределение абсолютного числа умерших по основным географическим регионам мира, 2005-2010 годы
Среди стран мира наибольшим числом умерших выделяется Индия (9,5 млн умерших в год), а также Китай (8,6), США (2,4), Нигерия (2,3), Россия (2,1). В остальных странах число умерших за год менее 1,5 млн человек.
Общий коэффициент смертности (ОКс) в 2009 г. для населения мира составлял 8 ‰, в более развитых регионах – 10 %, в менее развитых – 8 %, а в наименее развитых – 11 %. За вторую половину ХХ в. ОКс снизился более чем вдвое – с 19,6 % в 1950–1955 до 8,9 % в 1995–2000 гг.
Рис. 21. Общий коэффициент смертности по миру и группам стран
в 1950-2050 гг.
К более развитым странам отнесены все страны и территории Европы (включая всю Российскую Федерацию) и Северной Америки, а также Австралия, Новая Зеландия и Япония.
Общие демографические коэффициенты — отношение числа происшедших демографических событий к средней численности населения, продуцировавшей эти события в соответствующем периоде.
Чаще всего используются общие коэффициенты рождаемости и смертности, естественного прироста, единицей измерения которых служит промилле (‰), т.е. расчёт производится на 1000 человек населения.
Общий коэффициент рождаемости (ОКр) – это отношение общего числа рождений в стране за год к общей численности населения страны, рассчитанное на каждую тысячу жителей:
n (ОКр) = M · 1000/ S · T.
Общий коэффициент смертности (ОКс) – это отношение общего числа умерших в стране за год к численности населения страны, рассчитанное на каждую тысячу жителей:
m (ОКс) = M · 1000/ S · T.
Общий коэффициент естественного прироста (ОКеп) определяется как разность между показателями рождаемости и смертности (в абсолютных или относительных величинах):
ОКеп = (N – M) · 1000/ S · T= n – m,
где n, m – общий коэффициент рождаемости и смертности;
N, M – количество родившихся, умерших;
S – средняя численность населения;
T – период времени в годах.
S = (S1+S2 )/ 2,
где S1 – численность населения на начало года;
S2 – численность населения на конец года.
Общие коэффициенты рождаемости и смертности очень примитивны, дают лишь грубое, зачастую неправильное представление об уровне рождаемости и смертности и их изменениях, поскольку их величина зависит не только от интенсивности деторождения, но и от возрастного и полового состава, брачного состояния населения. Так, районы, характеризующиеся высоким удельным весом пожилого населения, имеют более низкие общие коэффициенты рождаемости и более высокие коэффициенты смертности в сравнении с районами, заселенными молодым населением. Районы нового освоения, характеризуемые низкой долей женского населения и, соответственно, низким уровнем брачности, имеют, как правило, и низкий коэффициент рождаемости. Поэтому для более точной характеристики воспроизводства населения используют ряд других показателей (специальных, частных).
Менее развитые страны (развивающиеся) – все регионы Азии (кроме Японии, но включая закавказские республики Азербайджан, Армению и Грузию), Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Меланезии, Микронезии и Полинезии.
Среди менее развитых стран выделено 49 наименее развитых стран: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Бенин, Бутан, Буркина-Фасо, Бурунди, Вануату, Гаити, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Тимор-Лесте, Джибути, Замбия, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Коморские острова, Лаос, Лесото, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мальдивские острова, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигер, Руанда, Самоа, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Соломоновы острова, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тувалу, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия.
Понятия «более развитые регионы», «менее развитые регионы» и «наименее развитые регионы» используются ООН лишь для статистических целей и не обязательно отражают оценку уровня, достигнутого той или иной страной в процессе развития, причем используемый термин «страна» в ряде случаев относится к отдельной территории или району страны.
Кардинальное снижение уровня смертности произошло на Африканском континенте – с 30 % в 1940-х гг. до 14 % в 2007 г. История не знала такого быстрого сокращения смертности в столь широких масштабах. Основным европейским и североамериканским странам потребовалось 100–150 лет, чтобы коэффициент смертности их населения снизился до уровня 15–10 %, тогда как современные развивающиеся страны, в том числе и африканские, достигли этого уровня в два-три раза быстрее. Произошли эти изменения благодаря усилиям международных организаций, особенно ВОЗ. С конца 1950-х гг. в странах Африки стала совершенствоваться национальная служба здравоохранения и впервые возникла возможность для проведения широких мероприятий по борьбе с эпидемиями, улучшению общих санитарно-гигиенических условий жизни населения. В 1960–1970-е гг. в африканских странах с большим успехом осуществлялись массовые вакцинации, санитарный контроль воды, эпидемиологический контроль за продуктами питания, просветительские меры в области личной гигиены, строительство больниц и медицинских пунктов. Благотворно сказались на здоровье африканцев и первые успехи их стран на пути экономического и культурного развития. Одновременно в бюджетах большинства африканских государств расходы на здравоохранение увеличились в 3–4 раза, существенно возросло число врачей, повысилась их профессиональная подготовка.
Однако различия в уровне смертности между регионами и группами стран ещё существенны: наименьшие значения ОКс (6–7%) характерны для Южной Америки, Азии и Северной Африки, а наибольшие – для Африки южнее Сахары (16 %). Среди 195 стран, по которым имеются данные, значение общего коэффициента смертности варьировалось от 2,11 % в ОАЭ до 30,8 % в Свазиленде.
Таблица 10 – Десять стран с наиболее высокими и наиболее низкими показателями общего коэффициента смертности в 2009 г.
[по http://rating.rbc.ru/article.shtml?2009/11/11/32615029; Абрамова И., 2009]
Страны с самым низкими ОКС (‰) |
Страны с самым высокими ОКС (‰) |
||
ОАЭ |
2,11 |
Свазиленд |
30,83 |
Северные Марианские о-ва |
2,32 |
Ботсвана |
27,1 |
Кувейт |
2,35 |
Ангола |
24,08 |
Катар |
2,46 |
Сьерра-Леоне |
23,91 |
Саудовская Аравия |
2,47 |
Лесото |
22,20 |
Иордания |
2,75 |
Замбия |
21,34 |
Бруней |
3,29 |
Либерия |
20,73 |
Сектор Газа |
3,44 |
Мозамбик |
20,07 |
Ливия |
345 |
Афганистан |
19,18 |
Макао |
3,5 |
Джибути |
19,10 |
Рис. 22 Общий коэффициент смертности по странам мира в 2006 г.
Африка остаётся регионом самой высокой смертности и самым контрастным регионом по этому показателю, т.к. наблюдается большой разброс значений ОКс. Так, в Субсахарском регионе в начале ХХI в. он был равен 16 %, тогда как в государствах Северной Африки он не превышал 7 %, т.е. был на 3 % ниже, чем даже в развитых странах мира. Самые низкие показатели смертности в Африке характерны для Ливии и Алжира (4 %), Туниса, Марокко и Египта (по 6), а также Кабо-Верде (5), Реюньона (6), Маврикия и Коморских островов (7), они в 5–8 раз ниже, чем в странах Южной и Центральной Африки.
ОКс наиболее тесно коррелирует с такими показателями, как уровень развития здравоохранения и степень доступа населения к чистой питьевой воде и канализации. Если в странах Северной Африки число жителей на 1 врача в 1990-е гг. не превышало 1500 человек, то в Анголе оно достигало 25 тыс., а в Сьерра-Леоне – 44 тыс. К началу ХХI в. лишь 56% африканского населения имели доступ к чистой питьевой воде (в том числе 85% горожан и 43% сельских жителей), а 60% – доступ к канализации (85 и 45% соответственно).
Из-за более старой возрастной структуры населения для развитых регионов мира уже с 1980-х гг. характерны более высокие значения ОКс, чем в менее развитых регионах.
Прогнозируется, что в следующем десятилетии значения ОКс в развитых и наименее развитых странах сравняются, а затем вновь станут расходиться из-за разнонаправленных тенденций изменения (рис. 21).