3. Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза)
К психосенсорным расстройствам относят ошибки восприятия, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезненным образом преобразуются отдельные их качества - размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к горизонту, тяжесть.
Психосенсорные расстройства проявляются:
• изменением цвета окружающих предметов (красным окрашиванием - эритропсией, желтым окрашиванием - ксантопсией);
• изменением их размеров (увеличением - макропсией, уменьшением - микропсией);
• искажением формы и поверхности (метаморфопсия);
• удвоением или утроением объектов;
• чувством их неустойчивости, падения;
• поворотом окружающего на 90 или 180°;
• изменением размеров, формы и количества отдельных частей тела (расстройством схемы тела).
Один из вариантов психосенсорных расстройств - расстройство схемы тела, проявляющееся самыми различными, часто неприятными и пугающими ощущениями: «руки набухли и не умещаются под подушкой», «голова стала такой тяжелой, что вот-вот свалится с плеч», «руки удлинились и свисают до пола», тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам». При всей яркости переживаемых чувств больные сразу же замечают при контроле взором, что внутренние ощущения обманывают их: в зеркале они не видят ни «удвоенной головы», ни «носа, сползающего с лица».
Чаще проявления подобных психосенсорных расстройств развиваются внезапно и существуют недолго в виде отдельных пароксизмаль-ных приступов. Как и другие пароксизмы, они относятся к проявлениям самых различных органических заболеваний мозга и возникают в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры, предшествующей большому судорожному припадку (см. раздел 15.1).
Больной 38лет с диагнозом «параноидная шизофрения» и органическим поражением ЦНС в анамнезе (с асфиксией в родах) жалуется на частые приступы длительностью до часа, во время которых испытывает крайне неприятные ощущения, что «все распадается на куски», возникает «пустота внутри и вокруг», искажаются размеры и форма частей тела, кажется, что «голова за окном». Иногда появляется чувство, что он сам исчезает. Беспокоит ощущение измененности и нереальности окружающего мира, некоторые предметы имеют «абрисы». Чувствует, что меняются и окружающие люди, внезапно лицо соседа по палате стало лицом матери. Меняется обстановка, больничная палата выглядит то как тюрьма, то как комната в его квартире. Иногда чувствует, что превращается в другого человека, знакомого музыканта. Прекращаются приступы резко, «как будто кнопку нажали».
К психосенсорным расстройствам относят и нарушение восприятия времени, выражающееся в ощущении, что время тянется бесконечно долго или остановилось совсем. Этот симптом характерен для депрессивных состояний, он часто сопровождается чувством бесперспективности. При мании и некоторых вариантах эпилептиформных пароксизмов, наоборот, возникает впечатление скачки, мелькания, невероятной быстроты происходящих событий.
4. Дереализация и деперсонализация
Явления дереализации и деперсонализации весьма близки к психосенсорным расстройствам и иногда объединяются с ними. Дереализацией называют чувство, что окружающий мир непонятным образом изменился, стал «нереальным», «чуждым», «искусственным», «специально подстроенным». Деперсонализация - болезненное переживание пациентом собственной измененности, утраты самоидентичности, потери собственного Я.
В отличие от психосенсорных расстройств, нарушение восприятия в данном случае не затрагивает физических свойств окружающих предметов, а касается их внутренней сути. Больные с дереализацией подчеркивают, что, подобно собеседнику, видят того же цвета и размера предметы, но воспринимают окружающее как-то неестественно: «люди похожи на роботов», «дома и деревья - как театральные декорации», «окружающее доходит до сознания не сразу, как бы через стеклянную стену». Больные с деперсонализацией характеризуют себя как «потерявших собственное лицо», «утративших полноту чувств», «поглупевших», «вывернутых наизнанку». Невозможно однозначно отнести деперсонализацию и дереализацию к негативной или продуктивной симптоматике, в составе различных синдромов их природа может быть оценена по-разному.
Дереализация и деперсонализация - неспецифические расстройства, они могут быть проявлением:
• острых транзиторных психозов (синдрома острого чувственного бреда);
• депрессии (чувства собственной неполноценности);
• эпилептиформных пароксизмов;
• стойких изменений личности при шизофрении (субъективного ощущения собственной измененности).
На фоне острого психоза больной переживает тревогу, он чувствует, что в его жизни все переменилось («Может, я сошел с ума?»). Он начинает по-другому относиться к окружающим знакомым и незнакомым людям, ему кажется, что они изменились, от них исходит
непонятная угроза. Такое состояние хорошо поддается лечению (продуктивная симптоматика). У больных в состоянии депрессии на время болезни возникает чувство собственной неполноценности, измененности. Им кажется, что они утратили присущие им обаяние, эмоциональность, сообразительность, стали неинтересны окружающим. Под воздействием лечения это чувство полностью исчезает.
При эпилепсии иногда возникают кратковременные приступы с чувством уже виденного (deja vu1) или никогда не виденного (jamais vu2). Во время подобного приступа человек либо болезненно переживает ощущение, что все происходящее ему знакомо или происходит во второй раз, либо, находясь в известном ему месте (дома), может внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке. Это чувство сопровождается выраженным страхом, растерянностью, иногда психомоторным возбуждением, но через несколько минут оно внезапно проходит, оставляя лишь тягостные воспоминания о пережитом.
При шизофрении деперсонализация может указывать на стойкие изменения личности в виде эмоциональной сглаженности и утраты прежней активности (негативная симптоматика). При мягком, мало-прогредиентном течении заболевания такие изменения в первую очередь становятся заметны самому больному и вызывают у него тягостное чувство собственной измененности, ущербности, утраты полноты чувств. Это, в свою очередь, становится причиной стойкого снижения настроения (депрессии). Лечение таких депрессий часто оказывается малоэффективным.