246. Строение серого вещества спинного мозга. Сегментарный аппарат спинного мозга. Дуги спинномозговых рефлексов.

В сером веществе спинного мозга выделяют несколько типов нейронов, образующих его ядра: крупные корешковые, аксоны которых участвуют в формировании передних корешков спинномозговых нервов; пучковые, аксоны которых образуют пучки белого вещества, соединяющие сегменты спинного мозга между собой или спинной мозг с головным мозгом; внутренние, чьи многочисленные отростки не выходят за пределы серого вещества, образуя в нем синапсы с другими нейронами спинного мозга. В передних рогах спинного мозга (cornus anteriores) расположены крупные мультиполярные корешковые двигательные (эфферентные) нейроны диаметром 100-150 мкм, образующие пять ядер, являющихся моторными соматическими центрами: два латеральных (передне - и заднелатеральные), два медиальных (передне- и заднемедиальные) и одно центральное ядро. Их аксоны выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов и направляются на периферию, иннервируя скелетные мышцы. В задних рогах спинного мозга (cornus posteriores) залегают ядра, образованные мелкими вставочными нейронами, к которым в составе задних, или чувствительных, корешков направляются аксоны псевдоуниполярных клеток, расположенных в спинномозговых узлах. Основная масса вставочных нейронов заднего рога образует его собственное ядро (nucleus proprius), залегающее в середине заднего рога. Их аксоны проходят через переднюю белую спайку в боковой канатик противоположной стороны и направляются в головной мозг в составе спинно-таламических путей. В медиальной части основания заднего рога расположено грудное ядро (nucleus thoracicus), четко отграниченное прослойкой белого вещества и состоящее из крупных вставочных нейронов. Это ядро проходит в виде тяжа вдоль всего заднего столба серого вещества. Его наибольший диаметр прослеживается от XI грудного до I поясничного сегмента. Аксоны некоторых нейронов грудного ядра проходят в составе дорсального спинно-мозжечкового пути своей стороны к мозжечку. Отростки вставочных нейронов осуществляют связь с нервными центрами головного мозга, а также с несколькими соседними сегментами, с нейронами, расположенными в передних рогах своего, выше- и нижележащих сегментов, т. е. связывают афферентные нейроны спинномозговых узлов с нейронами передних рогов. В сером веществе верхушки заднего рога выделяют краевую зону (zona terminalis). Кпереди от этой зоны расположена губчатая зона (zona spongiosa), образованная крупнопетлистой глиальной сетью, в петлях которой лежат мелкие вставочные нейроны. Еще кпереди от пограничной зоны расположено студенистое вещество (substantia gelatinosa), состоящее из большого количества элементов глии и небольшого числа мелких нервных клеток. Отростки нейронов студенистого вещества, губчатой зоны и диффузно рассеянных во всем сером веществе пучковых клеток осуществляют связь с несколькими соседними сегментами спинного мозга. Как правило, они образуют синапсы с нейронами, расположенными в передних рогах своего сегмента, т. е. связывают афферентные нейроны спинномозговых узлов с нейронами передних рогов. Направляясь от задних рогов серого вещества к передним рогам, отростки этих клеток располагаются по периферии серого вещества, образуя возле него узкую каемку белого вещества. Эти пучки нервных волокон получили название передних, латеральных и задних собственных пучков (fasciculi prooprii ventrales). Между передним и задним рогами расположено центральное промежуточное (серое) вещество (substantia (grisea) intermedia centralis) спинного мозга, где на участке от VIII шейного по II поясничный сегмент имеются боковые рога (cornus laterales), в которых находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы. Аксоны клеток этих ядер проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов. В промежуточном веществе также расположено промежуточно-медиальное ядро (nucleus intermediomedialis), отростки клеток которого проходят в составе дорсального спинно-мозжечкового пути своей стороны. В белом веществе, прилежащем к серому, в шейных сегментах спинного мозга между передним и задним рогами и в верхних грудных сегментах между боковыми и задними рогами расположена ретикулярная формация (formatio reticularis), имеющая вид тонких переплетающихся перекладин серого вещества, состоящих из мультиполярных многоотростчатых нейронов. Серое вещество спинного мозга с его задними и передними корешками спинномозговых нервов и собственными пучками белого вещества, окаймляющими серое вещество, образует собственный, или сегментарный, аппарат спинного мозга. В белом веществе спинного мозга с каждой его стороны видны три канатика: передний, боковой и задний. Передний канатик (funiculus anterior) расположен между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, задний канатик (funiculus posterior) находится между задней срединной и задней латеральной бороздами, боковой канатик (funiculus lateralis) расположен между передней и задней латеральными бороздами.

247. Проводящие пути спинного мозга.

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь (tractus corticospinalis) двигательный, лежит вблизи передней срединной щели, занимая переднемедиальные отделы переднего канатика. Проводящий путь передает импульсы двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга.

2. Ретикуло-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis) проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к: двигательным ядрам переднего рога спинного мозга. Он располагается в центральной части переднего канатика, латеральнее корково-спинномозгового пути.

3. Передний спинно-таламический путь (tractus spinothalamics) находится кпереди от ретикуло-спинномозгового пути. Проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление).

4. Покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis) связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики крыши среднего мозга) и слуха (нижние холмики) с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга. Он расположен медиальнее переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути, непосредственно примыкает к передней срединной щели. Наличие этого тракта позволяет осуществлять рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях.

5. Преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis) расположен на границе переднего канатика с боковым, возле передней латеральной борозды. Волокна этого пути идут от вестибулярных ядер черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге, к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга.

В боковом канатике:

1. Задний спинно-мозжечковый путь (tractus spinocerebellaris), проводящий импульсы проприоцептивной чувствительности, занимает заднелатеральные отделы бокового канатика, возле задней латеральной борозды. Спереди задний спиномозжечковый путь соприкасается с передним спинно-мозжечковым путем. Медиально пучок волокон этого проводящего пути прилежит к латеральному корково-спинномозговому и латеральному спинно-таламическому путям.

2. Передний спинно-мозжечковый путь (tractus spinocerebellaris), также несущий проприоцептивные импульсы в мозжечок, расположен в переднелатеральных отделах бокового канатика. Этот путь впереди примыкает к передней латеральной борозде спинного мозга, граничит с оливо-спинномозговым путем. Медиально передний спинно-мозжечковый путь прилежит к латеральному спинно-таламическому и спинно-покрышечному проводящим путям.

3. Латеральный спинно-таламический путь (tractus spinothalamicus lateralis) находится в передних отделах бокового канатика, медиальнее переднего и заднего спинно-мозжечковых путей. Этот путь проводит импульсы болевой и температурной чувствительности.

4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь (tractus corticospinalis lateralis)проводит двигательные импульсы от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга. Этот путь занимает значительную часть площади бокового канатика, особенно в верхних сегментах спинного мозга. В нижних сегментах он на срезах занимает все меньшую и меньшую площадь. Латеральный корково-спинномозговой путь лежит медиальнее заднего спинно-мозжечкового пути. Впереди этого пути находится красноядерно-спинномозговой проводящий путь.

5. Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis) расположен кпереди от латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Латерально к нему прилежат задний спинно-мозжечковый путь и латеральный спинно-таламический путь. Красноядерно-спинномозговой путь проводит импульсы автоматического (подсознательного) управления движениями и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга.

248. Продолговатый мозг, его внешнее и внутреннее строение, нервные ядра и пути.

Продолговатый мозг (medulla oblongata) является непосредственным продолжением спинного мозга. Нижней границей продолговатого мозга считают место выхода корешков I шейного спинномозгового нерва или перекрест пирамид. Верхней границей служит задний край моста. Граница продолговатого мозга с мостом на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, которые делят его дно на верхнюю и нижнюю части. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соответствует уровню большого затылочного отверстия. Верхние отделы продолговатого мозга несколько утолщены по сравнению с нижними. Длина продолговатого мозга около 25 мм. У продолговатого мозга различают четыре поверхности (вентральную, дорсальную и две боковые), разделенные бороздами. Передняя поверхность разделена передней срединной щелью (fissura mediana anterior),по бокам которой располагаются пирамиды (pymmides), образованные пучками нервных волокон пирамидных проводящих путей. Эти волокна частично перекрещиваются в глубине описанной щели на границе со спинным мозгом - перекрест пирамид (decussatio pyramidum). Волокна пирамидных путей соединяют кору полушарий большого мозга с ядрами черепных нервов и передних рогов спинного мозга. Сбоку от пирамиды с каждой стороны располагается олива (oliva), отделенная от пирамиды передней латеральной бороздой (sulcus lateralis anterior). В переднелатеральной борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва. Дорсальнее оливы из задней латеральной борозды продолговатого мозга (позадиоливная борозда, sulcus retroolivaris) выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного черепных нервов. Задняя поверхность продолговатого мозга разделена задней срединной бороздой (sulcus medianus posterior). По бокам от нее расположены тонкий и клиновидный канатики - продолжения задних канатиков спинного мозга, которые кверху расходятся, переходя в нижние мозжечковые ножки, ограничивающие снизу ромбовидную ямку. Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) лежит латеральнее, тонкий пучок (fasciculus gracilis) расположен медиальнее. Эти пучки вблизи нижнего угла ромбовидной ямки заканчиваются бугорками. Латеральнее находится бугорок клиновидного ядра (tuberculum nuclei cuneati), медиальнее лежит бугорок тонкого ядра (tuberculum nuclei gracilis).Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являющейся дном IV желудочка. Продолговатый мозг построен из белого и серого вещества. Между нижними оливными ядрами (nuclei olivares inferiores) располагается так называемый межоливный слой, образованный внутренними дугообразными волокнами (fibrae arcuatae internae) - отростками клеток, лежащих в тонком и клиновидном ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю (lemniscus medialis),состоящую из волокон проприоцептивного пути коркового направления, и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель. Над перекрестом медиальных петель располагается задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior). В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов, центры дыхания и кровообращения. Через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, мозговым стволом и с мозжечком. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными