21. Мать 3-х месячного Саши жалуется на беспокойный сон у ребенка, снижение аппетита. При осмотре: уплощение затылка, размягчение краев большого родничка, в анализе крови – гипокальциемия, Hb – 110 г/л, СОЭ – 8 мм/час. Какое заключение верно?

    1. Анемия.

    2. Эпилепсия.

    3. Спазмофилия.

    4. Фосфат-диабет.

    5. +Рахит, острое течение.

22. Ребенку 8 мес. Мать обратилась с жалобами на периодическое дрожание подбородка, усиливающееся во время беспокойства, вздрагивания во сне. При осмотре: положительные симптомы Маслова, Люста, Хвостека и явления остеоидной гиперплазии. Ваш диагноз?

    1. Гипервитаминоз d.

    2. Эпилепсия.

    3. Перинатальная патология ЦНС.

    4. +Рахит, подострое течение, спазмофилия.

    5. Рахит, острое течение.

23. Ребенку 2,5 мес. поставлен диагноз рахит, острое течение, начальный период. Что наиболее характерно для такого диагноза?

    1. Быстрое прогрессирование болезни.

    2. Преобладание процессов остеомаляции.

    3. Выраженные изменения вегетативной нервной системы.

    4. Ацидоз, высокий уровень щелочной фосфатазы.

    5. +Все перечисленное.

24. У ребенка 5 мес. на фоне лечения рахита (перорально витамин D₃ в дозе 5 тыс. МЕ и общее УФО) возник приступ тонико-клонических судорог. Какое обследование необходимо назначить в первую очередь?

    1. Определение уровня кальция и фосфора в крови.

    2. +Определение уровня кальция и фосфора в моче.

    3. Спинномозговая пункция.

    4. Нейросонография.

    5. Компьютерная томография головного мозга.

25. Ребенок 6 мес. поступил в клинику с явлениями рахита, спазмофилии. Определен уровень кальция в сыворотке крови, диагностирована гипокальциемия. Укажите концентрацию кальция в сыворотке крови в норме.

    1. 0,95 – 1,25 ммоль/л.

    2. +2,25 – 2,5 ммоль/л.

    3. 1,25 – 1,5 ммоль/л.

    4. 3,25 – 3,5 ммоль/л.

    5. 4,25 – 5,0 ммоль/л.

26. Ребенку 3 месяца. При осмотре в поликлинике диагностирован рахит. Основным процессом, который характеризует рахит, являются нарушения обмела:

    1. Кальция и натрия

    2. Кальция и калия

    3. Кальция и цинка

    4. +Кальция и фосфора

    5. Кальция и магния

27. Ребенку 3-х месяцев поставлен диагноз рахит. Какая кислота играет важную роль в обмене фосфора и кальция, и влияет на действие кальциферола, функцию паращитовидных желез?

    1. Уксусная

    2. Соляная

    3. Фосфорная

    4. Серная

    5. +Лимонная

28. У ребенка 7 месяцев диагностировано спазмофилию. Нарушение какого вида обмена являются основным патогенетическим звеном при спазмофилии?

    1. Фосфорно-кальциевого

    2. +Фосфорно-калиевого

    3. Фосфорно-натриевого

    4. Фосфорно-магниевого

    5. Фосфорно-цинкового

29. Мальчик 2-х месяцев, родился недоношенным. Какую дозу эргокальциферола необходимо назначить ему для профилактики рахита?

    1. 400 – 500 МЕ в сутки

    2. 800 – 1000 МЕ в сутки

    3. +1000 – 1200 МЕ в сутки

    4. 1200 – 1500 МЕ в сутки

    5. 1300 - 1500 МЕ в сутки

30. Девочка 4-х месяцев, родилась в октябре, находится на грудном вскармливании. До какого возраста необходимо проводить специфическую профилактику рахита?

    1. 6 месяцев

    2. 1 года

    3. +1,5 лет

    4. 2 лет

    5. 2,5 лет

31. Мальчик 4-х месяцев находится на грудном вскармливании. Выберите препарат для первичной профилактики спазмофилии.

    1. Кальция глюконат

    2. Хлорид кальция

    3. Хлорид натрия

    4. Кальция пантотенат

    5. +Эргокальциферол

32. Ребенку 3 месяца. Вскармливание естественное. В последние две недели мать отмечает бледность кожных покровов, усиленную потливость головы, беспокойный сон. Семейный врач назначил профилактическую дозу витамина D₃. Какой раствор витамина D₃ следует использовать для специфической постнатальной профилактики рахита?

    1. Спиртовый

    2. Масляный

    3. +Водный

    4. Карнитиновый

    5. Не имеет значения

33. Родители 6-месячного ребенка обеспокоены быстрым ростом его головы, так как шапочки, купленные ранее, оказались малы. Измерения, проведенные патронажной сестрой, показали, что окружность головы ребенка равна 43 см.,грудной клетки 45 см. Оцените эти параметры.

    1. Пропорциональные и отвечают возрасту ребенка

    2. Увеличены оба параметра

    3. +Увеличен размер головы

    4. Увеличена грудная клетка

    5. Оба параметра ниже возрастной нормы

34. У ребенка с проявлениями дефицитного рахита после продолжительного пребывания на весеннем солнце появились ларингоспазм и карпопедальный спазм. Это характерно для:

    1. Фебрильных судорог

    2. Энцефалита

    3. Менингита

    4. Гипопаротиреоидита

    5. +Рахитогенной тетании

Задачи

Задача №1

У ребенка 3-х лет при оформлении в детское дошкольное учреждение выявлены изменения со стороны костной системы: утолщения на ребрах в местах соединения костной и хрящевой частей - «четки», деформация грудины, X-образные деформации нижних конечностей. Ребенок до 3-х лет находился у бабушки, семейным врачом не наблюдался.

1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Какие исследования подтвердят предварительный диагноз?

3. Какая наиболее оптимальная тактика врача в данной ситуации?

4. Возможны ли осложнения, и какие?

5. Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий.

Эталон ответа:

1. Рахит, остаточные явления.

2. Рентгенография.

3. Достаточная инсоляция, диета, обогащенная кальцием и витамином D, в зимнее время – препараты витамина D.

4. Вторичный остеопороз, остеопенические состояния (риск переломов), низкорослость, ранние дегенеративные заболевания позвоночника и суставов, соединительнотканные дисплазии, головные боли, флюороз зубов, повышенная кровоточивость.

5. Контроль физического и нервно-психического развития, при отклонении – ЛФК, массаж, кальций Д3 Никомед, ежедневное пребывание на свежем воздухе, введение в рацион продуктов, обогащенных кальцием.

Задача №2

Ребёнок в возрасте 8 мес. во время одевания расплакался, внезапно появилось шумное дыхание, цианоз кожи, выступил холодный пот, наступила кратковременная остановка дыхания. Через несколько минут стал активный, играется. Во время осмотра на следующий день у мальчика выявлены только признаки рахита, период разгара, средней тяжести, подострое течение. Семейный врач определил, что причиной приступа является спазмофилия (рахитогенная тетания).

1. Назовите симптомы характерные для скрытой формы спазмофилии.

2. Опишите эти симптомы

3. Что характеризует явную форму спазмофилии?

4. Какая лечебная тактика при наличии скрытой формы?

5. Какая лечебная тактика явной спазмофилии?

Эталон ответа:

1. Симптомы Труссо, Люста, Хвостека, Маслова.

2. Труссо – судорога кисти («рука акушера»

Люста – непроизвольное тыльное сгибание стопы.

Хвостека – молниеносное сокращение мимической мускулатуры лица.

Маслова – кратковременная остановка дыхания на вдохе.

3. Ларингоспазм, карпопедальный спазм, генерализованные тонические судороги.

4. Прием препаратов кальция в сочетании с цитратной смесью.

5. 10 % раствор кальция глюконата 20 мг/кг в/в медленно на 5 % глюкозе.

Задача №3

Девочка 1год 3месяца поступила в стационар для обследования причин периодических приступов тонико - клонических судорог. Родилась доношенной от срочных родов. Привита по возрасту. Часто болеет респираторными инфекциями. Профилактика рахита: антенатальная и постнатальная проводилась водным раствором витамина D₃. В анализах крови и мочи изменений не выявлено.

1. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

2. Какое состояние, патогенетически связанное с рахитом, может привести к судорогам?

3. Какие формы этого состояния вы знаете?

4. Опишите клинические формы этого состояния.

5. Какая тактика лечения?

Эталон ответа:

1. Причины судорог могут быть инфекционными, метаболическими, гипоксическими, структурными.

2. Рахитогенная тетания (спазмофилия).

3. Явная и скрытая формы.

4. Ларингоспазм, карпопедальный спазм, генерализованные судороги.

5. Препараты кальция

Задача №4

Ребёнок 3месяца, объём головы при рождении 35 см, во время осмотра – 45 см. Объективно: симптомы возбудимости, выбухание большого родничка. Размеры большого родничка 4х4 см, сагиттальный шов открытый до 1 см. Ребёнок срыгивает и рвёт независимо от приёма пищи; отстаёт в психомоторном развитии. Мышечный тонус повышенный. На глазном дне явления застоя.

1. Патологию какой системы можно предположить?

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1. Патологию нервной системы.

2. Рахит, рахитогенная тетания.

3. Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в сыворотке.

4. Рентгенография, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, исследование спинномозговой жидкости.

5. Немедленная госпитализация, после уточнения диагноза – диспансерный учет, контроль развития и выполнения рекомендаций специалистов.

Задача №5

У девочки 8-ми месяцев на высоте крика возникла остановка дыхания на несколько секунд, бледность кожи, переходящая в цианоз, приступ клонических судорог. После звучного вдоха ребёнок заплакал, затем уснул. Объективно: выражены лобные и теменные бугры, рёберные «чётки», зубов нет. На искусственном вскармливании неадаптированной молочной смесью. Лабораторное биохимическое исследование показало, что уровень общего кальция сыворотки крови – 1,6 ммоль/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дайте характеристику возможных лабораторных изменений.

3. Какое фоновое состояние предшествует судорожному синдрому в данном случае?

4. Неотложная помощь.

5. Дальнейшая терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

1. Рахитогенная тетания (спазмофилия).

2. Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, ацидоз, гиперфосфатурия, возможна гипераминоацидурия.

3. Витамин Д-дефицитный рахит.

4. Препараты кальция в сочетании с цитратной смесью – внутрь.

5. Лечение витаминами Д-дефицитного рахита.

Задача №6

Во время внутримышечного введения вакцины АКДС у ребенка 3-х мес. внезапно появились явления ларингоспазма, бледность кожи, цианоз губ, « петушиный крик», остановка дыхания, напряжение всего тела с запрокинутой головой. Аллергологический анамнез ребенка не осложнен. Перед прививкой осмотрен семейным врачом, признаков инфекционного заболевания не отмечалось.

1. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

2. Классификация этого состояния.

3. Какое мероприятие неотложной помощи необходимо провести первым?

4. Какие осложнения возможны?

5. Дальнейшая терапевтическая тактика.

Эталон ответа: