Альвеолярные отростки верхней челюсти и нижней челюсти.

Альвеолярные отростки в течении всей жизни тесно связаны с зубными рядами и анатомически и функционально. Любое изменение функции зубов, их положение в зубной дуге вызывает перестройку кости альвеолярного отростка. Вначале эти изменения имеют приспособительные свойства, но при далеко зашедшем изменении функции выявляется их патологический характер. Это в свою очередь усиливает нарушение функции.

Жевательная функция зубов – обязательное условие нормальных обменных процессов в альвеолярных отростков. С потерей зубов и утратой жевательной функции возникает атрофия костной ткани. Она в итоге заканчивается полным исчезновением альвеолярного отростка.

Тема: « Височно-нижнечелюстной сустав ».

Вопросы:

1. Соединения костей, их виды, характеристика.

2. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

Соединения костей, их виды, характеристика.

Различают 2 вида соединения костей:

1. непрерывные соединения – синартрозы, когда связаны одна с другой с помощью прослойки между ними из соединительной, хрящевой или костной ткани.

2. прерывные соединения – диаотрозы, когда между соединяющимися костями имеется суставная полость и они соединяются соединительной сумкой и связками.

Непрерывные:

• синдесмозы - соединения с помощью соединительной ткани. У детей швы черепа, у взрослых – связки.

• синхондрозы – соединение с помощью хряща. Прослойка хряща между позвонками (межпозвонковые диски).

• синостозы – соединение костным швом. Кости черепа у взрослых.

Прерывные – сюда относятся суставы.

Строение височно-нижнечелюстного сустава.

Состоит из следующих элементов:

1. суставная ямка с суставным бугорком на височной кости;

2. суставная головка суставного отростка н/ч;

3. двояковогнутый суставной диск или мениск;

4. суставная сумка или капсула;

5. суставные связки

Этот сустав парный, комбинированный, т.к. движения осуществляются одновременно в обоих суставах.

Кроме того этот сустав инконгруэнтный – то есть несоответствующий, т.к. суставная головка меньше суставной ямки.

Суставная ямка височной кости – в 2.5 раза больше, чем суставная головка суставного отростка н/ч, поэтому и назвали сустав инконгруэнтным.

Глубина ямки не всегда одинакова:

• у маленьких детей (до 3-х лет) она очень мелкая, так как еще не развился суставной бугорок;

• у стариков она мелкая, так как стерся суставной бугорок;

• наибольшая глубина ямки формируется к 6-7 годам, т.е. к моменту смены зубов и появления зубов, формирующих высоту прикуса.

Глубина ямки индивидуального различна и зависит также от формы и характера зубной экклюзии. Чем больше фронтальное перекрытие и чем резче выражены жевательные бугры, тем ямки глубже и наоборот.

В передней части ямки находится суставной бугорок. По наклону его скользит головка суставного отростка. Наклон этот индивидуален, но в среднем равен 33º.

Этот угол между поверхностью ската и мысленно проведенной прямой горизонтальной линией –

Рисунок

В связи с тем, что ямка больше, чем суставная головка, то это неравенство компенсируется 2 факторами:

1. Имеется суставной диск, который как - бы создает новую ямку для суставной головки;

2. Суставная сумка крепится не по заднему краю ямки, а по середине ямки – по глазеровой щели. В связи с этим ямка сужается спереди – назад в 2 раза. З а суставной головкой и за задним краем суставной сумки имеется пространство, расположенное между задней спинкой сумки и наружным слуховым проходом. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, поэтому суставные головки могут смещаться кзади. В следствии этого пациент может давать заднюю окклюзию.

Рисунок

Суставные головки суставных отростков н/ч. Они имеют элипсоидную форму. Головки немного повернуты друг по отношению к другу. Если продлить горизонтальные оси суставных головок, то они пересекаются и угол равен 150º.

Задняя поверхность напоминает треугольник. На передней поверхности имеется ямка, к которой крепится наружная крыловидная мышца.

Рисунок

Суставной двояковогнутый диск. Одной стороной он прилегает к суставному бугорку и ямке, а другой стороной – к суставной головке суставного отростка н/ч. Диск срастается с суставной сумкой, поэтому он делит полость сустава на 2 камеры:

• верхняя камера – располагается между поверхностью суставной ямки с родной стороны и верхней поверхностью диска с другой стороны;

• нижняя камера – располагается между нижней поверхностью диска и поверхностью суставной головки.

В верхней камере сустава бывает только скольжение – суставная головка вместе с диском скользит по скату суставного бугорка вниз и вперед.

В нижней камере сустава бывает только вращение – суставная головка вращается вокруг своей горизонтальной оси.

Рисунок

Суставная сумка. Она состоит из 2-х слоев и закрывает все элементы сустава.

Наружный слой сумки – фиброзный.

Внутренний – синовиальный эпителий, который выделяет синовиальную жидкость, служащую для смазки трущихся поверхностей сустава. Эта жидкость является также иммунобиологической средой, служащей для защиты сустава от внедрения инфекции.

Суставная капсула ограничивает движения н/ч, но допускает их в довольно больших размерах. Она очень податливая и при вывихе сустава не разрывается.

Суставные связки. Имеется 4 связки, которые ограничивают размах движений н/ч и укрепляют сустав. Связки состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани.

1. Задняя – шило-челюстная, идет от шиловидного отростка височной кости к задней поверхности шейки суставного отростка.

2. Передняя – височно-челюстная, идет от височной кости к наружной поверхности суставного отростка.

3. Внутренние –

а) осново-челюстная

б) крыло-челюстная, они идут от основной (клиновидной) кости к внутренней стороне суставного отростка.

Рисунок

Вывих н/ч наступает, если суставная головка смещается вперед и заскакивает за суставной бугорок.

Рисунок