5. Общая этиология. Принцип детерминизма в патологии. Роль причин и условий в возникновении болезней; их диалектическая взаимосвязь. Понятие о внешних и внутренних причинах и факторах риска болезни.

Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

В основе этиологии лежат понятия причинности и детерминизма. Причинность — это философская категория, которая отражает объективно существующую связь явлений, среди которых одно явле­ние (причина) при определенных условиях неизбежно вызывает воз­никновение другого явления (следствия).

Детерминизм — это философское учение об общей, объек­тивной, универсальной взаимосвязи и причинной обусловленности процессов и явлений природы, общества и сознания.

Применительно к этиологии любая болезнь как явление имеет свою причину. Возникновение и развитие болезни происходит не слу­чайно, а подчиняется определенным закономерностям. Поскольку за­коны возникновения и развития любого явления можно познавать, то принципиально возможным является управление процессами природы, а следовательно, и болезни.

. Что такое причина болезни? Какими свойствами она об­ладает?

Причиной болезни следует считать тот фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях.

Фактор может быть причиной, если обладает тремя свойствами:

1) является материальным, т.е. существует объективно, независимо от сознания; 2) взаимодействует с организмом; 3) придает болезни спе­цифичность (Н.Н.Зайко).

Сколько причин может иметь болезнь?

Если речь идет о болезни как о типическом патологическом про­цессе или нозологической единице, то можно прийти к заключению о существовании многих причин заболевания. Это так называемый принцип полиэтиологичности. Например, причинами воспаления лег­ких как нозологической единицы могут быть вирусы, стафилококк, пневмококк, грибы, радиация, отравляющие вещества, аспирация и др. .

Однако когда речь идет о болезни как заболевании конкретного человека, то принцип полиэтиологичности является неверным. В этих условиях единственно правильным есть утверждение: одна болезнь — одна причина..

Что такое условия возникновения болезни? Как условия могут влиять на развитие болезней?

Условия возникновения болезни— это совокупность различных факторов, среди которых ни один не является абсолютно необходимым для ее развития. По характеру влияния на возникнове­ние болезни все условия разделяют на две группы .

I. Условия, которые усиливают действие причины и таким обра­зом способствуют развитию болезни. Например, причиной острых рес­пираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими усло­виями — охлаждение, утомление, отсутствие иммунитета. Иногда ус­ловия могут иметь решающее значение. Без определенных условий, несмотря на наличие причины, болезнь не возникает (например, ал­лергия на пищевые продукты).

П. Условия, которые ослабляют действие причины и таким образом препятствуют развитию болезни. К ним относятся рациональное пита­ние, правильная организация режима дня, физическая культура, хоро­ший уход за больным. Иногда условия могут полностью нейтрализовать действие причины (например, наличие естественного или приобретенно­го иммунитета к тем или иным возбудителям инфекционных болезней).

Как классифицируют этиологические факторы?

Совокупность причин и условий, имеющих отношение к возник­новению болезни, получила название этиологических факто­ров. Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними) .

К экзогенным факторам относятся: а) физические — ме­ханическое воздействие, радиа­ция, высокая и низкая темпе­ратуры, электрический ток, пе­регрузка, невесомость и др.;

б) химические — неорганичес­кие и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологические — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, члени­стоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.

Эндогенными факторами являются наследственность, конституция, возраст, пол, реактивность организма.

Что такое факторы риска?

Факторы риска— это совокупность факторов, наличие кото­рых в популяции людей статистически достоверно увеличивает забо­леваемость определенной болезнью.

Принадлежность тех или иных условий к факторам риска опреде­ляют с помощью эпидемиологических методов, которые охватывают большие контингента людей. Так, было установлено, что факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужско­му полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.

Как влияют социальные факторы на возникновение бо­лезней?

Социальными называют факторы, связанные с деятельностью общества, уровнем развития экономики. Различают "болезни цивили­зации" и "болезни слаборазвитых стран".

"Болезни цивилизации" связаны с высоким уровнем развития про­мышленности, с достижением обществом определенного уровня циви­лизации. К ним относятся атеросклероз, инфаркт миокарда, гиперто­ническая болезнь, аллергия, неврозы.

В слаборазвитых странах распространены болезни, в возникнове­нии которых важное значение имеют плохие условия жизни, несоблю­дение гигиенических требований, отсутствие специфической профи­лактики, плохая сопротивляемость организма. Это инфекционные бо­лезни, белково-энергетическая недостаточность и др. Наиболее уязви­мым контингентом являются дети.

Действием каких факторов объясняют развитие "болез­ней цивилизации"?

В развитии "болезней цивилизации" имеют значение: а) загрязне­ние окружающей среды; б) урбанизация — перемещение больших групп населения из сельской местности в города (невозможность бы­строй адаптации вызывает стрессы и развитие болезней); в) гиподина­мия; г) изменение характера питания — потребление высокоэнергетических рафинированных продуктов.

Основные направления общей этиологии. В чем их сущность?

Основные направления общей этиологии:

1. Монокаузализм. Это течение в патологии, которое признает аб­солютное верховенство причины в возникновении болезни. У болезни всегда есть одна причина. Разные условия практически не имеют ни­какого значения.

2. Кондиционализм. Это течение, которое не признает определяю­щей роли причины в возникновении болезни. Его представители считают, что болезнь возникает как следствие сочетания многих равно-значимых факторов, т.е. условий. Выделить из такой совокупности ка­кой-либо один, самый существенный фактор не представляется воз­можным (принцип полиэтиологичности

3. Конституционализм. Сторонники этого течения считают, что решающее значение в возникновении болезни принадлежит не пато­генным факторам окружающей среды, а самому организму, в частно­сти его наследственности и конституции.

4. Психосоматическое направление. Полагают, что в основе разви­тия болезней лежат нарушения психической сферы человека, в частно­сти подсознательных психических процессов. Часто соматическая бо­лезнь возникает как результат конфликта между потребностями орга­низма и возможностями их удовлетворения. Эта концепция является развитием учения Фрейда в медицине.

Сущность современных представлений о соотношении причин и условий в возникновении болезней основывается на главных принци­пах диалектики и детерминизма, которые в патологии раскрываются в сложном переплетении таких противоположностей, как внешнее и внутреннее, наследственное и приобретенное, случайное и необходи­мое, специфическое и неспецифическое. Ни одно из условий, без ко­торых патогенное свойство возбудителя не проявится, ни даже их со­вокупность не вызовут заболевание в отсутствие самого возбудителя.