Психотерапевтическая помощь людям при посттравматическом стрессовом расстройстве.

1. При выборе помощи психотерапевту прежде всего необходимо убедиться, существует ли в данной ситуации ПТСР.

Почему лишь у части людей, подвергшихся травматизации, возникает ПТСР?

Существует мультифакторная концепция (А. Мэркер), в которой выделяются три группы факторов, приводящие к возникновению ПТСР:

• факторы, связанные с травмирующим событием: тяжесть травмы, её неконтролируемость, неожиданность;

• отсутствие защитных факторов: наличие социальной поддержки, механизмов совладания, способность к осмыслению происшедшего. Показано, что те, кто имеет возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и вообще реже обращаются к специалистам;

• факторы риска: возврат к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкий интеллект и социально-экономический статус.

Согласно этой мультифакторной концепции, психотерапия работает прежде всего над подкреплением защитных факторов, поскольку она ведет к переосмыслению происшедших событий и усилению совладающих механизмов.

2. Целью психотерапевтической работы в случае возникновения ПТСР является:

- помочь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом,

- помочь активно и ответственно включиться в настоящее,

- помочь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травмирующему событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории.

3. Главная задача психолога: помочь в снижении тревоги и в восстановлении чувства личностной целостности и контроля над происходящим.

4. В процессе терапии важны следующие моменты:

1) полное удовлетворение потребности пациента в безопасности;

2) обсуждение и исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента;

3) снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии, что необходимо для видения связи между улучшением состояния и новыми возможностями пациента совладать с травматическим опытом.

5. Особенности консультирования людей, перенесших травму или ставших свидетелями или участниками катастрофического события:

- высокий показатель «обрыва» терапии вследствие переноса недоверия, предательства, ненависти на терапевта;

- наличие у пациента чувства отчуждения от людей, не перенесших подобной травмы, в том числе и от психотерапевта;

- повышенная чувствительность терапевта при разговоре о травмирующем событии;

- возможна негативная стратегия поведения консультанта из-за неготовности столкнуться со злом и трагедийностью мира, которая может выражаться в обесценивании информативного и эмоционального материала пациента и, напротив, в чрезмерном сопереживании, эмпатии, что отрицательно сказывается на конечном результате психотерапевтической работы.

Одна из основных причин распространения насилия в обществе – повторное отыгрывание травмы. Большинство преступников, совершивших серьезные преступления, в детстве пережили ситуацию физического (сексуального) насилия.

Основная литература:

1. Психология социальной работы / О.Н. Александрова, О.Н. Боголюбова, Н.Л. Васильева и др.; под общей ред. М.А. Гулиной. – СПб.: Питер, 2002.-352 с.

2. Шапарь В.Б. Психология кризисных ситуаций – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.-452с.

Дополнительная литература:

1. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования/ Р.Кочюнас.-М.: Академический проект,1999-240с.

2. Лебедев В. Экстремальная психология. – М.:ЮНИТИ, 2004 -300с.

3. Никитина В.Б. Психодиагностика в системе социальной работы/ В.Б. Никитина, Т.Д. Василенко. – М.: Владос –Пресс, 2004. – 208с.

4. Пушкарев А. Посттравматическое стрессовое расстройство/ А.Пушкарев, В. Доморацкий, Е.Гордеева. –М.: Институт психотерапии, 2000.

5. Психологические тесты для профессионалов/ сост. Н.Ф. Гребень.-Минск: Современная школа, 2008-496с.

6. Роджерс К. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография/К.Роджерс .- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс,2000.-464с.

7. Тарабрина Н. Практикум по психологии посттравматического стресса. –СПб.:Питер, 2001.

Работа на занятии:

Задание №1

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Чем отличается с методологической точки зрения развивающее и кризисное консультирование?

2. Чем различается проживание посттравматического состояния ребенком и взрослым?

3. Какими могут быть отдаленные последствия психологической травмы?

4. Можно ли не заметить травмирующее событие?

5. Назовите наиболее распространенные источники стресса.

6. Как вы понимаете выражение «Кризис – это опасная возможность»?

Задание №2