Тема: Миокардиты Задача.

Больная К. 22 года, студентка 10 дней назад перенесла грипп. К врачу не обращалась, лечилась дома. Два дня назад после урока физкультуры появилась одышка в покое и при физической нагрузке, перебои и боли колющего характера в области сердца, далее присоединились отеки на голенях и тяжесть в правом подреберье, субфебрильная температура тела сохранялась все время. Доставлена в стационар бригадой скорой помощи. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - ортопноэ, выраженный акроцианоз, холодный пот, шейные вены набухшие, отеки на ногах. В легких дыхание ослаблено, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. ЧДЦ 24-26 в мин. Границы сердца увеличены влево и незначительно вправо. Тоны сердца глухие, аритмичные PS-ЧCC 108 ударов в мин., АД 100/70 мм. рт.ст. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается ритм «гало­па», а также систолический шум. В области мечевидного отростка - систолический шум, усиливающийся на вдохе. Печень плотная, болезненная 13x12x9.

В OAK: СОЭ (28 мм/ч), лейкопения. Биохимический анализ крови: увеличение сиаловых кислот, альфа 2 и гамма глобулинов, ЛДГ, КФК, КФК-МВ-фракцнн; АсаТ – 1,2, фибриноген - 5,2, СРБ (+++). В иммунограмме: снижение количества Т-хелперов в Т-супрессоров. Увеличение JgA и JgG.

ЭКГ: снижение интервала ST в отв. I, П, AVL в V2-V6 до 3 мм, отрицательный Т вV4-6, частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении н тригемении.

ЭХО-КС: аорта и клапаны не изменены. ЛЖ- 63, ЛП - 50, ЗСЛЖ – 13, МЖП – 12, ФВ 29%. По Доплеру регургитация на АВ клапанах (++).

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ваш предварительный диагноз, план обследования, ожидаемые результаты.

3. Дифференциальный диагноз. Назначить лечение больному.

Тема: Кардиомиопатии Задача.

Больной К. 36 лет. Предъявляет жалобы на одышку в покое часто переходящую в удушье, отеки на ногах, уменьшающиеся в полусидящем положении, тупые, ноющие боли в области сердца.

Анамнез. Болен в течение года. Усиление одышки в течение месяца, появились приступы сердечной астмы. Возникновение заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, акроцианоз. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой в 6 м/р по ППЛ. При перкуссии сердца левая граница относительной сердечной тупости на 5 см кнаружи от СКЛ. Правая на 2 см кнаружи от парастернальной линии. Талия сердца сглажена. Аускультативно: тоны сердца глухие, ритмичные. На верхушке и у основания мечевидного отростка 1 тон ослаблен, ритм «галопа», систолический шум. Акцент II тона на ЛА. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты- 4,8 х 10¹²/л, Hb – 138 г/л, лейкоциты – 6,4 х 10⁹/л, СОЭ – 5 мм/час, СРБ (-), сиаловые кислоты 160ед, фибриноген – 3,8 г/л.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ и ПЖ.

ЭХО-КС: аорта, клапаны не изменены. ЛП – 58 мм, ЛЖ – 64 мм, МЖП – 12 м, ЗСЛЖ - 12 мм, ФВ – 26%. По Доплеру: регургитация на АВ клапанах (+++). Ср. ДЛА – 55 мм.рт.ст.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.