Вторичные ангины.

Ангина при скарлатине. Поражение слизистой оболочки глотки может быть от катарального до некротического. Характерно острое начало, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, языка (но не переходит на твердое небо), энантема слизистой оболочки полости рта, ярко-красная папулезная сыпь на шее, туловище, сгибательных поверхностях конечностей. Продолжительность ангинозных проявлений от 4-5 до 7-10 дней. Может быть ложно-фибринозная форма (фибринозные налеты распространяющиеся на слизистую оболочку щек, носоглотку. Язык обложен серовато-белым налетом, а со 2-3 дня становится ярко-красным( малиновый). Шейный лимфаденит возникает раньше, чем при первичной ангине, но менее выражен.

Ангина при инфекционном мононуклеозе (85-90%) появляется чаще с первых дней болезни в различных формах катаральной до некротической. Налеты на поверхности рыхлые, легко снимаются и растираются, желтовато-белые или грязно- серые (до недели). Одновременно вовлекается в процесс глоточная миндалина и слизистая оболочка носоглотки. Характерны также лихорадка, интоксикация, полиаденопатия, гепатоспленомегалия и изменения крови: лейкоцитоз 10-20 тыс. с преобладанием мононуклеаров (со 2-3 дня).

Агранулоцитарная ангина. Агранулоцитоз — это результат поражения кроветворного аппарата (реакция) на различного рода раздражения и характеризуется резким снижением гранулоцитов крови (менее 750 в мкл). Различают иммунный (препараты пиразолонового ряда) и миелотоксический (ионизирующее излучение, цитостатики, кандиды) агранулоцитозы.

Клиническая картина: лихорадка, ангина, стоматит, поражение желудочно- кишечного тракта. На высоте заболевания — геморрагический синдром. Выражен болевой синдром — трудно проглотить даже слюну, гнилостный запах. В глотке чаще язвенно-некротический процесс миндалин, распространяющийся на окружающие ткани. В крови резко снижаются все лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты. Прогноз при миелотоксическом агранулоцитозе серьезный, при иммунном - благоприятный.

Ангина при лейкозах. У одной трети больных лейкозом - ангина первый симптом. Изменения на миндалинах различны — от катаральных до некротических с распространением на окружающие ткани. Глотание резко затруднено, гнилостный запах изо-рта. Гектическая лихорадка с проливными потами, слабость, головокружения, геморрагический синдром: энантема, экзантема, носовые кровотечения, В крови — высокий лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитопения, бластные клетки.

Туляремия сопровождается выраженными некротическими изменениями миндалин. Заболевание передается пылевым, пищевым или водным путем.

При брюшном тифе в начальной стадии ангина катаральная, а в дальнешем миндалины покрываются мелкими округлыми язвочками с серовато- белым налетом.

Лечение ангин лёгкой и средней степени тяжести проводится в домашних условиях участковым врачом, тяжёлых форм — в инфекционных отделениях. В первые дни назначается постельный режим, в последующие — щадящий. В домашних условиях больного ангиной рекомендуется изолировать в отдельную комнату или постель отгородить ширмой (простыней). Ежедневно не менее двух раз в день проводится влажная уборка и проветривание. Обязательно использовать индивидуальные предметы ухода, посуду и т.д. При общении с больным соблюдается масочный режим.

Диета должна быть щадящей, богатой витаминами группы В и С, пища желательно протертой. Жидкость восполняется чаем, фруктовыми соками, киселями, минеральной водой.

Медикаментозное лечение включает препараты общего действия и местного. Учитывая этиологию ангин, чаще используются препараты группы пенициллина и его заменителей в средних дозировках: амоксициллин по 0,5 через 8 часов или аугментин по 0,625 3 раза в сутки, сустя 6 дней-бициллин-3 или бициллин-5 соответственно по 1,2 млн. ЕД и 1,5 млн. ЕД одократно внутримышечно. При аллергии на пенициллиновые антибиотики и его заменители, используются препараты цефалоспоринового ряда, макролиды и др. В случае непереносимости антибиотиков рекомендуются антисептики: орошения 0.5-1% раствором диоксидина через 6 часов, фалиминт до 6 таблеток в сутки. Обязательно назначение гипосенсибилизирующих препаратов (тавегил, супрастин, диазолин), жаропонижающих и анальгетиков (аспирин, парацетамол 0.5 г. — 4 раза в день), витаминов группы А, В, С (ревит,аскорутин, рутин, аскорбиновая кислота, антиоксидантный комплекс).

Местное лечение: полоскания, орошения, ингаляции, согревающие компрессы на шею, физиотерапия — ЛУЧ- 3 или УВЧ на регионарные лимфоузлы.

Для полосканий используют теплые настои или отвары ромашки, шалфея, календулы, зверобоя, поваренной соли, фурацилина, иодинола, соды, марганцево — кислого калия, борной кислоты, хлоргексидина, ротокана и др.

Для орошений применяются чаще готовые аэрозольные лекар-ственные средства: ингалипт, каметон, орасепт, камфомен, ингалипт, биопарокс, пропосол, гексорал, гексаспрей, тантум–верде, настойка эвкалипта.

Смазывание пораженных миндалин и удаление налетов нежелательны (наносится травма миндалинам, что способствует распространению инфекции).

В практике широко также используются противовоспалительные и антисептики полости рта и глотки в виде таблеток, пастилок, драже, леденцов: анти-ангин, гексализ, дрилл, ларипронт, себидин, септолете, стрепсилс плюс, тонзилгон, тонзилотрен (гомео-патические средства), фалиминт, фарингосепт, шалфей,суприма ЛОР, аджисепт.

Критериями выздоровления являются нормализация общего состояния, исчезновение боли в горле, восстановление фарингоскопической картины.

Вторичные ангины лечатся как и первичные с учетом особонностей основных заболеваний.

Хронический неспецифический тонзиллит — это инфекционно- аллергическое заболевание с местным проявлением в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин (12-15 % детей).

Основными факторами риска для возникновения хронического тонзиллита являются:

• Увеличение миндалин.

• Повторные ангины.

• Хронические риниты, синуситы.

• Аденоидиты, фарингиты.

• Заболевания легких и ЖКТ (пневмонии, гастриты)

• Кариес зубов, стоматиты.

• Наследственный фактор (хр. тонзиллит у родителей)

• Аллергия

• Снижение иммунитета.

К компенсированной форме хронического тонзиллита относятся больные с частотой ангин не более 2-х раз в году и местными признаками ( 2 и более) хронического тонзиллита. Если частота ангин больше 2-х раз в году или имеются местные или общие осложнения, обусловленные хроническим тонзиллитом — это декомпенсированная форма.

Местные признаки хр. тонзиллита - гиперемия и утолщение нёбных дужек, рыхлые или рубцово-измененные миндалины, рубцовые спайки между миндалинами и дужками, казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин, регионарный лимфаденит