III. Характеристика «классического» направления.

«Классическое» направление основывалось на представлениях узкого локализационизма.

Основная идея локализационизма сводилась к мысли о глубоком различии в деятельности определенных зон коры головного мозга. Локализационисты говорили о существовании в коре головного мозга определенных центров, которые осуществляют как простые, так и сложные психические функции. Психические функции понимались в то время как отдельные способности. Представителями узкого локализационизма были: австриец Галль, француз Брока, немец Вернике, немец Клейст и др. Галль создал френологические карты (карты способностей). В лобной области Галль располагал центры причинности, времени, меры, остроумия, агрессивности. В затылочных областях - центры дружбы, общительности, любви к дому, патриотизма. В височных областях -приобретательские инстинкты, стяжательство, бережливость, запасливость и т.д. Френологические карты Галля носили умозрительный характер, не были клинически научно обоснованными.

Учение об афазиях возникло в тот период, когда медицинские науки находились под влиянием идей австрийского врача и анатома Галля. Галль впервые стал рассматривать кору головного мозга как материальную основу, как субстрат психической деятельности человека. Он соотносил способности человека с отдельными строго ограниченными участками мозговой коры, которые, разрастаясь, образуют выпуклости на черепе, позволяющие определить индивидуальные различия в способностях человека. Подлинное рождение учения об афазиях можно отнести к 1861 г, когда молодой француз Поль Брока (1824-1880 гг) (хирург и антрополог, профессор медицинского факультета Парижского университета, основатель современной научной антропологии, автор большого числа работ по анатомии головного мозга человека, представитель течения локализационистов, связывающих психические процессы с ограниченными участками мозга) описал мозг больного, который в течение многих лет страдал грубым нарушением моторной (экспрессивной) речи. Брока установил, что в мозгу этого больного была разрушена задняя треть нижней лобной извилины. Через несколько лет дополнительные наблюдения позволили Полю Брока показать, что «моторная речь» связана с ограниченной областью головного мозга, а именно с задней третью нижней лобной извилины. А так как у всех наблюдавшихся им больных были сохранны как понимание речи, так и движения губ и языка, П. Брока предположил, что задняя треть нижней лобной извилины левого полушария является «центром моторных образов слов», и что поражение этой области приводит к своеобразному выпадению речи, которое он назвал «афемией» и лишь позднее, вслед за Труссо, заменил термином «афазия».

Открытие Брока имело двойной смысл: с одной стороны, оно подтвердило материальную основу психических функций, оно было материалистическим. Правда, этот материализм носил механический характер: сложная психическая деятельность локализовалась в определенном участке мозговой коры. Вместе с тем эта локализация носила клинически обоснованный характер. С другой стороны, это открытие впервые показало кс*ренное отличие между функциями левого и правого полушария головного мозга, выделив левое полушарие (у правшей) как ведущее, связанное со сложнейшими речевыми функциями.

В 1874 г немецкий психиатр Карл Вернике описал случай, когда поражение другого участка мозга (задней трети верхней височной извилины левого полушария) вызывало столь же четкую, но на этот раз обратную картину -нарушение понимания слышимой речи при относительной сохранности экспрессивной речи. Развивая идеи Брока, Вернике предположил, что задняя треть верхней височной извилины левого полушария является центром «сенсорных образов слова» или, как он тогда выражался, «центром понятия слова».

Открытие того факта, что сложные психические функции могут быть локализованы в ограниченных участках мозговой коры, вызвало небывалое оживление в неврологической науке. Ученые, врачи стали с энтузиазмом собирать факты.

В результате такого бурного интереса к прямой «локализации» функций в зонах коры в течение очень короткого срока (блистательных 70-х гг) в коре головного мозга были найдены «центры понятий» (в нижнетеменной области), «центр письма» (центр Экснера в задних отделах средней лобной извилины), «центры счета», «центр чтения», «центр ориентировки в пространстве» и т.д.

К 80-м гг XIX века неврологи и психиатры стали составлять «функциональные карты», подобно картам Галля (эти карты составлялись и в XX веке). Наиболее подробные из этих «карт» были предложены немецким психиатром Карлом Клейстом (1934 г). На основании обработки огромного материала наблюдений над больными с ранениями мозга в течение Первой Мировой войны, Клейст разместил в различных участках коры такие функции, как «схема тела», «понимание фраз», «конструктивные действия», «настроение», и т.д. Эти представления являлись механистическими и приводили исследования афазии в тупик.

Попытки непосредственной локализации сложных психических функций в ограниченных участках мозга оказались очень стойкими.

Сторонники классического направления создавали и классификации афазии. В 1885 г немецкий ученый Лихтгейм создал свою знаменитую схему речевых нарушений, которые, по его мнению, возникали вследствие повреждения речевого центра и его связи с центром понятий, а также с проекционными двигательными, слуховыми и зрительными центрами. В том же году Вернике подвел под схему Лихтгейма анатомический субстрат и создал классификацию афазических расстройств. Классификация Вернике-Лихтгейма представляет собой пример классификации классического направления и называется классической классификацией.

Схема Вернике-Лихтгейма (1885 г), которая лежит в основе классической классификации афазий.

(См. схему Вернике-Лихтгейма).

В зависимости от поражения разных центров выделялись разные формы афазии:

1. Кортикально-моторная афазия

2. Кортикально-сенсорная афазия

3. Субкортикальная моторная афазия

4. Субкортикальная сенсорная афазия

5. Транскортикальная моторная афазия

6. Транскортикальная сенсорная афазия

7. Проводниковая афазия

По этой классификации афазии делились по двум принципам:

• Во-первых, выделялись афазии моторные или сенсорные в зависимости от локализации поражения и симптоматики. К моторной афазии относили расстройства экспрессивной, произносительной речи (кортикально-моторная, субкортикальная моторная, транскортикальная моторная). К сенсорной афазии относили расстройства преимущественно понимания речи (кортикально-сенсорная, субкортикальная сенсорная, транскортикальная сенсорная).

• Во-вторых, афазии подразделялись в зависимости от сохранности или нарушения внутренней речи и повторения. Выделялись афазии:

- субкортикальные - при которых внутренняя речь была сохранной, а повторение затруднено;

- транскортикальные - при которых нарушена внутренняя речь, а повторение возможно;

- кортикальные - которые являются промежуточными между двумя формами.

При проводниковой афазии внутренняя речь сохранна, имеются расстройства повторения, отраженной речи (Даже собственной).

О сохранности внутренней речи судили по отсутствию нарушения в процессах спонтанного самостоятельного письма и чтения про себя. Эта классификация является схематичной, но все же она позволила как-то упорядочить бесконечную пестроту клинических факторов. Поэтому эта классификация используется во многих странах и до настоящего времени. Идеи узкого локализационизма, или психоморфологизма, привели к изменению содержания самого понятия «афазия». Под понятием «афазия» стали понимать единство клинических симптомов и очага поражения.