- •Методична розробка для практичного заняття №23 Модуль №2 Змістовий модуль №5.
- •I. Актуальність теми
- •Панарицій
- •Мікротравма
- •St. Aureus в асоціаціях - 10%
- •Лімфатичний
- •Запальний процес розповсюджується по лімфатичним судинам
- •Підшкірний
- •Запалення підшкірної клітковини
- •Серозно-інфільтративна
- •Гнійно-некротична
- •Відшарування епідермісу, під яким накопичується ексудат
- •Білянігтьовий
- •Сухожильний
- •Запалення сухожильної піхви і сухожилля
- •Гнійно-запальний процес кісткової тканини
- •Пандактиліт
- •Гнійне запалення всіх тканин пальця
- •Методи діагностики
- •V. Орієнтовна основа дії
- •Vі. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань:
- •Vіі. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
- •Розподіл балів, присвоюваних студентам:
С
Етіологія
St. Aureus - 85%
Шкірний панарицій
Нігтьовий панарицій
Піднігтьовий
Стадії
Пароніхія
Кістковий гострий
і хронічний
Запалення капсули
міжфалангових суглобів
Кістково-суглобовий
Запалення капсули,
суглобових поверхонь і тіл фаланг
Облігатні
Факультативні
методи
Рекомендовані
анамнез
дослідження зон
болючості
визначення
крепітації
рентгенографія
бактеріологічне
дослідження
термографія
фістулографія
Лікування
Серозно-інфільтративна
стадія
Гнійно-некротична
стадія
Оперативне
лікування:
розкриття гнояка,
некректомія, дренування
крайова резекція
нігті
перфорація нігтя
видалення нігтя
ампутація
Відкритий метод
Напіввідкритий
метод
Закритий методПанарицій
Мікротравма
St. Aureus в асоціаціях - 10%
Лімфатичний
Запальний процес розповсюджується по лімфатичним судинам
Підшкірний
Запалення підшкірної клітковини
Серозно-інфільтративна
Гнійно-некротична
Відшарування епідермісу, під яким накопичується ексудат
Білянігтьовий
Сухожильний
Запалення сухожильної піхви і сухожилля
Гнійно-запальний процес кісткової тканини
Пандактиліт
Гнійне запалення всіх тканин пальця
Методи діагностики
Клінічні форми
Запалення валика
навколо основи нігтя
Запалення валика
біля бокових країв нігтя
Накопичення гною
під нігтем
Суглобовий
Консервативне:
загальна і місцева антибіотикотерапія,
іммобілізація
Післяопераційне
лікування
V. Орієнтовна основа дії
Алгоритм вибору методу знеболення при різних формах панарицію
Клінічні форми
панарицію
Шкірний панарицій
Анестезія не
потрібна
Лімфатичний
Глибокі некротичні
ураження
Нігтьовий панарицій
Підшкірний
Анестезія за
Лукашевичем-Оберстом
Локалізація
процесу
Суглобовий
На нігтьовій
або середній
фаланзі
Кістково-суглобовий
Анестезія за
Є.В.Усольцевою
На основній фаланзі
Кістковий гострий
і хронічний
Загальне знеболення
(частіше внутрішньовенне)
Пандактиліт
Сухожильний
Алгоритм визначення зон болючості при панариції та флегмоні кисті
№ |
Завдання |
Вказівки |
Примітки |
1 |
Визначити зони болючості при панариції. |
|
Дослідження треба робити обережно, щоб додатково не травмувати пацієнта
Не треба зондувати наявні гнійні нориці на пальці без знеболення |
А
Мікротравма
Була
Не було
Гіперемія
Локалізація
Інфільтрат із
некротичним стрижнем в центрі
Інфільтрат з
декількома некротичними стрижнями
Фурункул
Карбункул
Пекучий
Ниючий, пульсуючий
Без чіткої межі,
посилюється до центру вогнища
З чіткою межею
Панарицій
Бешиха
Характер болю
На долонній
поверхні пальця
На тильній поверхні
пальця
Алгоритм вибору розтину при різній локалізації флегмони кисті
Шкірний абсцес – повздовжній лінійний розтин через гнійне вогнище з видаленням відшарованого епідермісу.
Флегмона підшкірної клітковини – лінійний розтин через найбільш виступаючу частину гнійного вогнища.
Міжпальцева флегмона (комісуральна) – розтин на рівні відповідних між пальцевих проміжків по долонній поверхні кисті
Флегмона серединного простору кисті – поздовжній розтин, який проходить відповідно проміжку між 3-4-ою п’ясними кістками.
Флегмона тенора – розтин на долонній поверхні по складці, що оточує м’язи підвищення І пальця (у проксимальному відділі долоні розріз не доводять до кінця складки, оскільки є небезпека пошкодження серединного нерву).
Флегмона гіпотенору – поздовжній розтин на долонній поверхні над найбільш виступаючою частиною підвищення.
Флегмона тильної поверхні кисті – поздовжні розтини на тильній поверхні кисті над проекціями міжп’ясних проміжків (дивись рисунки)
Рисунок 1. Розтини при розкритті флегмон кисті.
а – тенору за Ізеленом
б – тенору за Канавелом
в – глибокого ладанного простору за Піком (пунктиром позначена проекція серединного ладанного простору)
Р исунок 2. Розкриття гнійних тендобурситів за Канавелом. Пунктиром вказані розтини при розповсюдженні процесу на променеву та ліктьову сумки.