Анализ мокроты:

1)Физическое исследование (мокроту осматривают в чашке Петри, которую ставят попеременно на чёрный и белый фон):

Количество:

Если мокрота отделяется в виде небольших плевков, то это защитная реакция. Если её много - это патология.

Скудное количество мокроты (до 250 мл в сутки) выделяется при воспалении верхних дыхательных путей (при остром бронхите, в начале приступа бронхиальной астмы).

Обильное (от 0,5 до 2 л) – при процессах сопровождающихся полостными образованиями в лёгких (абсцесс, гангрена, туберкулёз лёгких) и в бронхах (бронхоэктазы).

Характер (отражает течение патологического процесса.):

а) слизистая – бесцветная (прозрачная), вязкая (защитная мокрота - наблюдается при бронхиальной астме);

б) слизисто-гнойная (при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии);

в) гнойно-слизистая;

г) гнойная (при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого);

д) слизисто-кровянистая;

е) слизисто-гнойно-кровянистая;

ё) кровавая;

ж) серозная - прозрачная, жидкая (пропотевшая в полость бронхов плазма крови - при отёке лёгких, отравлении БОВ).

Мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе.

Консистенция:

• вязкая (при бронхиальной астме);

• густая;

• жидкая.

Вязкость мокроты зависит от присутствия и количества слизи. Густота обусловливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия. Жидкой мокрота бывает при большом количестве её, когда значительной частью её является плазма.

Деление на слои:

• двухслойная мокрота - разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-жёлтый), характерен при абсцессах лёгкого;

• трёхслойная (при отстаивании разделяется на три слоя: верхний - серозный, пенистый; средний - слизистый, бесцветный, прозрачный; нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене, а также при бронхоэктатической болезни, туберкулёзе лёгких (при наличии каверн).

Цвет определяется её составом и зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов придает ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц:

• стекловидная, прозрачная;

• стекловидная с жёлтым оттенком;

• прозрачно-жёлтая с опалесценцией (жемчужная - содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита и наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов);

• жёлто-зеленоватая;

• жёлто-зелёная ( при задержке оттока - гаймориты, бронхоэктазы, посттуберкулёзные нарушения и пр.);

• стекловидная с розоватым или ржавым оттенком (ржавый оттенок мокрота приобретает, если кровь задерживается в дыхательных путях, вследствие чего гемоглобин превращается в гемосидерин - при крупозной пневмонии, приступе сердечной астмы, БЭБ, опухолях лёгкого);

• стекловидная с жёлтыми комочками;

• красного цвета;

• в виде малинового желе (при распаде опухоли).

Жёлтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты.

Следует учитывать, что приём ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая – у мукомолов, чёрная (обусловлен присутствием угольной пыли) – у шахтёров и т.д.

Запах:

Мокрота свежевыделенная обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах появляется при длительном стоянии, при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (абсцесс и гангрена лёгких).

Реакция:

Как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

2)Химическое исследование

Заключается в определении количества белка и билирубина:

• существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулёзе и крупозной пневмонии;

• небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

3)Микроскопическое исследование

даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований. Проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

При осмотре мокроты с помощью лупы можно обнаружить:

• спирали Куршмана - представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах (при БА, при абсцессах и новообразованиях лёгких);

• фибринозные свёртки (при фибринозном бронхите и крупозной пневмонии);

• «чечевицы» - небольшие зеленовато-жёлтые плотные комочки, состоящие из обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина (при туберкулёзе);

• пробки Дитерикса - детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира. Похожи на «чечевицы» по виду и составу, но не содержат внутри себя микобактерии туберкулёза и при раздавливании издают зловонный запах. Встречаются при гнойных процессах в бронхо-легочной системе (при абсцесса лёгкого, бронхоэктазах, гангрене лёгкого);

• дифтеритические плёнки из зева и носоглотки;

• некротизированные кусочки лёгкого (при абсцессе и гангрене лёгкого);

• кусочки опухоли;

• элементы эхинококка (при вскрывшемся эхинококке лёгкого);

• инородные тела;

• друзы актиномицетов (в виде мелких желтоватых зёрнышек, напоминающих манную крупу);

• паразиты и яйца гельминтов (позволяет установить природу лёгочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию).