- •Неврология
- •356. Спустя три недели после инфекции верхних дыхательных путей, 25-летний мужчина развивает
- •Ответ е
- •Вопросы 370 и 371
- •357. Ответ - b. (Fauci, стр 103-105). Пациенты, которые используют лекарства для
- •Ответы Неврологии 305
- •363. Ответ - c. (Fauci, стр 2525-2528, 2565-2571, 2672). Этот пациент
- •364. Ответ - a. (Fauci, стр 95-107). Отличительный диагноз
- •365. Ответ - e. (Fauci, стр 2549-2559). Болезнь Паркинсона (фунт)
- •366. Ответ - a. (Fauci, стр 1714-1719). Центральные нарушения мозгового
- •367. Ответ - b. (Fauci, p 1808). Лидерство, отравляющее часто, вызывает a
- •368. Ответ - c. (Fauci, стр 115-117, 2572-2576). Цервикальный spondylosis
- •369. Ответ - d. (Fauci, стр 186-187, 2521). Этот пациент пострадал
- •381 И 382. Ответы 381-b, 382-e. (Fauci, стр 2523-2524).
Ответ е
366. 72-летняя женщина найдена в бессознательном состоянии дома ее дочерью. В отделении неотложной помощи пациентка не отвечает на вербальные (словесные) или noxious стимулы. Что из следующего является наиболее вероятной причиной ее состояния?
Гипогликемия
Окклюзия левой задней церебраьной артерии
Лакунарный инфаркт в правой внутренней капсуле
Окклюзия средней церебральной артерии
Окклюзия передней церебральной артерии
A (очаговые расстройства полушарий головного мозга не вызывают кому, если стволовая часть мозга не сдавлена отеком или новообразованием; кома вызывается метаболическим нарушением – гипогликемия, гипонатриемия, интоксикация)
367. У 37-летнего фабричного рабочего развивается увеличивающаяся слабость в ногах; коллеги отметили кратковременные эпизоды спутанности сознания. Пациент имеет двустороннюю свисающую стопу и атрофию; умеренная слабость запястья также присутствует. Его клинический анализ крови показывает анемию с гемоглобином 9.6 g/dL; изучение периферического мазка крови показывает базофильную зернистость. Что из следующего наиболее вероятная причина симптомов этого пациента?
Амиотрофический боковой склероз
Отравление свинцом
Синдром злоупотребления
Миастения gravis
Хронический алкоголизм
B (отравление свинцом напоминает ALS (боковой амиотрофический склероз), но вовлечены только нижние мотонейроны (познавательной функции); при наличии полинейропатии и анемии нужно искать основную причину изменений, исследовать уровни протопорфирина в периферической крови и свинца)
368. 53-летняя женщина с жалобами на увеличивающуюся слабость, особенно в ногах. Она заметила некоторый мышечный спазм и слабость в верхних конечностях. Ей стало труднее открыть крышку банки, чем прежде. Она заметила некоторую неподвижность в шее, но отрицает боль в пояснице или
травмы. Нет никакой несостоятельности кишечника или мочевого пузыря. Она пинимает naproxen для
остеоартрита и alendronate для остеопороза. Она курит одну пачку сигарет ежедневно. Общая физическая экспертиза показывает уменьшенный диапазон движений в шейном отделе позвоночника. На неврологической экспертизе пациентка имеет силу 4/5 в руках с умеренной атрофией межкостных мышц. Она также имеет 4/5 силу в ногах; слабость является более видной в дистальной мускулатуре. У нее есть трудность при ходьбе в пятке и пальцах ног. Рефлексы гиперактивны в нижних конечностях. Длительный клонус продемонстрирован в лодыжках. Каков лучший следующий шаг в ее лечении?
a. ЯМР головы.
b. Начните riluzole.
c. ЯМР шейного отдела позвоночника.
d. Проверьте ферменты мышцы, включая креатинкиназу и альдолазу.
e. Лечебная физкультура и тренировка походки.
Ответ С
369. У 73-летнего мужчины было 3 эпизода потери зрения в правильном глазу. Эпизоды длятся 20 - 30 минут и проходят полностью. Он описывает ощущение как окна, отбрасываемая перед глазом. Он
имеет историю курения и артериальной гипертензии. Он отрицает одышку, боли в груди, сердцебиения, или одностороннюю слабость или онемение. На экспертизе пациент кажется здоровым; его показатели жизненно важных функций нормальны и неврологическая
экспертиза не отягощена. ЭКГ показывает нормальный синусовый ритм без признаков ишемии или гипертрофии. Начальные лабораторные исследования нормальны. Оба неконтрастных просмотра КТ главы и MR мозга нормальны. Каков лучший следующий шаг в лечении этого пациента?
a. Начните антикоагуляцию с низко-молекулярным гепарином и варфарином.
b. эхокардиограмма.
c. Проверьте на антитела антифосфолипида и homocysteine
d. Назначьте каротидную двойную ультрасонограмму и начните антитромбоцитарную терапию
e. Начните lamotrigine для вероятного неконвульсивного приступа.
Ответ D