Инородные тела гортани.

В мирное время инородные тела гортани — явление довольно редкое; значительно чаще они проскакивают через голосовую щель в трахею и бронхи. Посторонние тела большей величины застревают в просвете голосовой щели или ущемляются в подсвязочном пространстве. Наиболее часто инородные тела в гортани встречаются у детей и в особенности младшего возраста (от одного до четырех лет). Это объясняется узостью детской гортани и, в частности, подсвязочного пространства. В отличие от взрослых, у которых самым узким местом в гортани является голосовая щель, у детей наибольшее препятствие инородное тело встречает в подсвязочном пространстве. К тому же, ввиду наличия рыхлого подслизистого слоя, быстро наступает отек его, который фиксирует инородное тело и создает добавочное препятствие для дыхания. В гортани приходится иногда обнаруживать рыбьи и мясные кости, зубные протезы, репейник, мелкие металлические предметы, а также живые существа: пиявки, глисты. Иголки то вонзаются непосредственно в слизистую оболочку гортани, то, вклинившись поблизости, лишь кончиком вдаются в ее просвет. В Ленинградском научно-исследовательском институте по болезням уха, горла, носа и речи в течение 1932—1953 гг. было 227 больных с инородными телами гортани, трахеи и бронхов, причем инородных тел гортани было всего 34. Среди них: кости рыбные и мясные — 20, металлические предметы — 5, бусинки — 2, куски лука и моркови — 2, скорлупа ореха, фруктовая косточка, соска, яичная скорлупа, экстрагированный зуб — по одному разу (П. Г. Лепнев). Симптомы зависят от величины и локализации инородных тел. При полном закрытии голосовой щели наступает немедленная смерть. При инородных телах меньших размеров, ущемленных между голосовыми связками, теряется голос, возникает спазм мышц гортани и резкий кашель. Через некоторое время кашель может исчезнуть. Кардинальный симптом при заглатывании пиявок — кровотечение или кровохарканье. Опасность инородных тел гортани зависит от их величины и степени закрытия просвета. При полном или почти полном закрытии смерть наступает в течение первых минут и обычно до прибытия врача. Опасность усугубляется еще и тем, что, помимо отека, как реакции на инородное тело, может развиться перихондрит, флегмона, сепсис. Диагностируют инородные тела с учетом анамнеза, который имеет большое значение, с помощью зеркальной или прямой ларингоскопии; удаляют их обычно с помощью этих же методов. Если времени для таких попыток не остается или становится ясно, что удаление инородного тела через рот сопряжено с большой травмой, производят трахеотомию и извлекают инородное тело через разрез в трахее. Случается и так, что трахеотомия устраняет опасность для жизни, а для извлечения инородного тела нужно сделать ларингофиссуру или фаринготомию.