11.4. Наркомании и токсикомании
Применение других психоактивных веществ, вызывающих психическую и физическую зависимость, кроме алкоголя, называется наркоманией или токсикоманией. Наркотики — это вещества, обусловливающие зависимость, и включенные в специальные реестры (международные и национальные) в качестве средств, оборот-продажа, производство и распространение которых запрещены или строго контролируются. Эти списки постоянно уточняются и дополняются специальными международными соглашениями (конвенциями). К токсикоманическим средствам относятся вещества, вызывающие зависимость, но не входящие в списки наркотических.
Наркомании так же, как и алкоголизм, рассматриваются в МКБ-10 в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». В психиатрической литературе предложено несколько вариантов систематизации синдрома влечения к психоактивным веществам (наркотикам). Одни авторы считают, что влечение возникает первично у психически здоровых лиц и вторично — у лиц с признаками патологически измененной почвы (чаще последствия ранних органических поражений головного мозга или психопатий). Другие рассматривают механизм развития наркомании как единый процесс (не зависящий от употребляемого психоактивного вещества, от первичного знакомства с наркотиком), включающий формирование физической и психической зависимости, наличие абстинентного синдрома, изменения толерантности и реактивности организма. Большое значение в генезе наркомании придается психогенным и ситуационным факторам, влиянию социального окружения.
Изучение распространенности наркомании в общей популяции показало, что к злоупотреблению наркотиками прибегают различные слои населения и возрастные группы, неодинаково и распространение наркомании в различных странах мира. Однако общим для всех контингентов является «омоложение» склонности к злоупотреблению наркотиками за счет вовлечения лиц подросткового, юношеского возраста.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о различной распространенности отдельных видов наркомании в странах мира, в зависимости от способов производства наркотиков и преобладания городского или сельского населения. Так, в Перу и Боливии наибольшее распространение получил кокаин, в Африканских странах и Средней Азии — гашиш, в странах Востока и Юго-Восточной Азии — героин и группа опийных препаратов. В последние годы отмечается рост злоупотребления лекарственными веществами (барбитуратами) и различными химическими растворителями. Наряду с расширением круга употребляемых препаратов наркотического ряда намечается тенденция к злоупотреблению одновременно или в определенной последовательности различными наркотическими средствами — полинаркомании.
Исследования показали, что наркомания чаще развивается у лиц повышенно внушаемых, склонных к подражанию, эмоционально неустойчивых, с недостаточными волевыми качествами, а также у лиц с определенными психическими отклонениями. На первом месте среди последних стоят лица с легкой остаточной органической симптоматикой и психопатоподобными расстройствами (последствия ранних детских органических поражений, перенесенных черепно-мозговых травм). Наркомания быстрее формируется у психопатических личностей и больных шизофренией.
Определенное значение в формировании наркомании имеют социальные факторы: неполная семья, злоупотребление в семье наркотиками и алкоголем, антиобщественная направленность интересов близкого окружения.
Наркомании формируются постепенно. Для клинической картины наркомании является обязательным наличие физической и психической зависимости от употребляемого вида наркотика, изменение толерантности (постепенное увеличение принимаемой дозы препарата).
Психическая зависимость формируется на более ранних этапах наркомании и проявляется в постоянном стремлении лица вызвать состояние повышенного настроения, отрешенности от внешнего мира, ощущение легкости, беззаботности. По мере нарастания наркоманического влечения, все мысли и действия такого лица направлены на приобретение необходимых наркотических препаратов. Поэтому он постепенно утрачивает интерес к работе, близким, любимым занятиям. Со временем нарастают изменения личности. Вне приемов препарата больные становятся пассивными, вялыми, у них сужается круг интересов, эмоционально и интеллектуально они бледнеют.
Физическая зависимость проявляется в форме абстинентного синдрома. Абстинентный синдром у наркоманов протекает более тяжело по сравнению с хронической алкогольной интоксикацией, однако он имеет ряд особенностей в зависимости от наркотического препарата, принимаемого больными. При некоторых видах наркомании появляется так называемая «ломка» (ощущение физического дискомфорта, слабость, потливость, неодолимая тяга к приему наркотических средств, боли в сердце и в мышцах, в выраженных случаях — появление судорожных припадков, состояний суженного сознания, иллюзорных и галлюцинаторных феноменов). Все это снимается приемом наркотических средств и купируется все большими дозами. Поэтому наркоманы нередко принимают такие дозы наркотиков, которые недопустимы для здоровых лиц, не принимающих психоактивных средств.
В далеко зашедших стадиях наркомании у больных констатируется ряд соматических заболеваний, таких как расстройства деятельности печени и пищеварительного тракта, нарушения сердечной деятельности, органов внутренней секреции (эндокринной системы), сухость и желтушность кожных покровов, падение веса тела. Они выглядят старше своего возраста, постоянно испытывают недомогания.
Развернутая клиническая картина наркомании имеет ряд особенностей в зависимости от вида принимаемого наркотического препарата.
Опийная наркомания. Морфий — препарат опия (промедол, героин); его вводят под кожу, внутривенно, принимают внутрь или вдыхают при курении.
В России, особенно на юге, и на Украине наряду с этими препаратами распространено самодельное опийсодержащее вещество, изготовляемое из маковой соломки (кукнар). Привыкание и зависимость чрезвычайно быстро возникают в результате приема героина.
При приеме этих веществ появляется эйфория, ускоряется темп речи, мышления. Настроение мечтательное с оттенком благодушия, блаженства. Однако признаки продуктивной целенаправленной деятельности отсутствуют. Регулярный прием препаратов быстро приводит к развитию физической и психической зависимости, сопровождается наращиванием доз. При хроническом употреблении препаратов данной группы наступают явления деградации личности — снижается круг интересов, больные становятся грубыми, эгоистичными, нарастают интеллектуально-мнестические нарушения. Абстинентный синдром характеризуется слезливостью, слабостью, ощущением озноба, появляется дрожание конечностей, насморк, чихание, кашель, слезотечение. Через 2-3-е суток после воздержания на фоне описанных признаков отмечается мышечная боль, сердцебиение, повышенное артериальное давление, подергивание мышц. В дальнейшем самочувствие остается тяжелым, отсутствует аппетит, наблюдается рвота, профузные, истощающие поносы. Больные готовы на любые поступки и противоправные действия для получения очередной дозы наркотика.
Кокаиномания. Кокаин и его производные относятся к местным обезболивающим средствам, часто применяются в медицине. Однако он оказывает влияние и на центральную нервную систему. При приеме кокаина выражен эйфорирующий эффект, отмечается болтливость, повышенная активность. Однако через 2-4 часа наступает вялость, пассивность, слабость, раздражительность, пониженное настроение, сердцебиение. Кокаин вводят подкожно, внутривенно, чаще вдыхают порошок. Абстинентный синдром выражен менее, чем при приеме опийных препаратов, однако деградация более глубокая. В последние годы получил распространение очищенный препарат кокаина «КРЭГ», вызывающий очень быстрое привыкание. Довольно рано такие наркоманы становятся черствыми, конфликтными, мелочными, гневливыми. Они быстро дряхлеют, выглядят неопрятными, неряшливыми. При длительной наркотизации у них наблюдаются нерезко выраженные психические нарушения в виде зрительных галлюцинаций, видения мелких животных, ощущения ползания их под кожей, а также бредовые идеи ревности, преследования. Часто возникают кратковременные психотические эпизоды.
Гашишемания — один из самых распространенных видов наркомании. Гашиш (индийская конопля, Канабис), известный также под названием марихуана, план, анаша. Обычный способ применения — курение в смеси с табаком, гашиш жуют и приготовляют из него напитки. Острая интоксикация сопровождается ощущением легкости, смешливости, приподнятости настроения, отдельными иллюзорными восприятиями. Фигуры приобретают причудливые формы, яркие окраски, обостренно воспринимаются звонки. Абстинентные явления выражены мало, привыкание развивается поздно. Однако курение гашиша нередко является лишь первым этапом формирования наркомании, и больные в дальнейшем переходят к более сильным наркотическим препаратам.
При длительном применении препарата возникает психическая зависимость к нему, физическая зависимость выражена значительно меньше. Вне приема препарата возникает слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость. Указанные особенности гашишной наркомании способствовали тому, что в странах Востока, где индийская конопля растет свободно, существует традиционное курение анаши, и у многих лиц констатируется привыкание к ней.
Психотические расстройства при этой форме наркомании крайне редки, и возникают они при присоединении злоупотребления наркотиками более сильного ряда.
Другие наркомании. К другим видам наркомании относится применение стимуляторов психической деятельности (амфетаминов — фенамин, бензодрин). Среди них нашел распространение среди подростков в России самодельный препарат, изготовляемый из эфедрина (эфедрон).
Кроме того, стали появляться случаи приемов галлюциногенов (диэтиламид лизерпиновой кислоты — ЛСД).
Токсикомании встречаются самые разнообразные, среди них наиболее распространены прием снотворных препаратов (барбитуратов), а также, особенно среди младших подростков, использование летучих растворителей (клей «Момент», бензин, эфир). Последние при вдыхании вызывают отравление, которое сопровождается появлением ярких зрительных галлюцинаций («мультики»). В результате длительного приема летучих растворителей быстро развивается деменция.