- •71. Гортань – хронический стеноз гортани
- •73. Хронический катаральный ларингит
- •74. Хронический гипертрофический ларингит
- •75. Хронический атрофический ларингит
- •76. Хондроперихондрит гортани
- •77. Опухоли гортани – доброкачественные опухоли
- •78. Рак гортани
- •1. Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз); 2. Пахидермия; 3. Папиллома у взрослых.. Данными заболеваниями страдают чаще мужчины в возрасте старше 40 лет.
- •79. Склерома верхних дыхательных путей
76. Хондроперихондрит гортани
Возникновение хондроперихондрита связано с проникновением гноеродной флоры в надхрящницу или на хрящ. Нередко заболевание начинается после острой или тупой травмы хряща (в том числе и после хирургического вмешательства). В месте поражения надхрящницы появляется ограниченный участок воспаления; в дальнейшем в процесс вовлекается хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние или поздние хондроперихондриты гортани. В результате воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, затем здесь образуется рубец. Такие рубцы приводят к деформации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает стеноз. Перихондрит в зависимости от характера травмы может быть внутренним при поражении перихондрия, обращенного в просвет гортани, и наружным, когда поражен наружный перихондрий. По течению различают острые и хронические процессы.
Клиническая картина в значительной мере связана с локализацией заболевания. Обычно вокруг воспаленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное; оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.
Хондроперихондрит щитовидного хряща. При воспалении наружной поверхности хряща на стороне поражения при пальпации определяется болезненная твердая припухлость. При ларингоскопии изменений почти не выявляют. При поражении внутренней стороны щитовидного хряща ларингоскоп-чески определяется припухлость слизистой оболочки; в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Такая припухлость может прикрывать голосовую щель, и в результате возникает опасность удушья. Через гнойный свищ и при вскрытии абсцесса нередко выделяются кусочки хряща.
Хондроперихондрит надгортанника. Развиваются резкое утолщение и ригидность надгортанника. Припухлость чаще бывает только на гортанной поверхности. Она прикрывает вход в гортань. При этом появляется поперхивание при глотании за счет попадания кусочков пищи в гортань; боль бывает особенно беспокоящей при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонад-гортанную складку, грушевидный синус; при этом нарушаются дыхательная и голосообразовательная функции.
Воспаление перстневидного хряща. Процесс локализуется в подголосовом пространстве. Как правило, воспаление перстневидного хряща начинается после трахеотомии, когда рассечено первое кольцо трахеи и трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю дуги перстневидного хряща. В этом случае хондроперихондит перстневидного хряща начинается уже через 10—15 дней и обычно ведет к рубцовому стенозированию гортани. В этом месте возникает концентрическое сужение просвета гортани, в результате чего нарушаются все ее функции.
При поражении всех хрящей гортани возникают гиперемия и припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.