Классификация гестозов
Водянка.
Гестоз легкой, средней, тяжелой степени.
Преэклампсия.
Эклампсия.
Различают чистые и сочетанные гестозы
ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА
Сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках;
Снижение пульсового АД до 30 мм рт. ст. (N 40-50 мм рт.ст.)
Побледнение кистей и отдельных пальцев, парастезии;
Диспротеинемия (>АГ), тромбоцитопения;
Положительный симптом кольца;
Положительная проба Мак-Клюра-Олдрича;
Увеличение окружности голеностопного сустава более, чем на 1 см в течение недели;
Уменьшение суточного диуреза более, чем на 150 мл при контроле в течение 3 суток;
Патологическая прибавка в весе (>400 гр в неделю);
Отеки;
Артериальная гипертензия (повышение на 20-30 мм рт.ст.) по сравнению с исходным;
Протеинурия;
Головная боль, мурашки перед глазами;
Судороги.
ВСЕГО БАЛЛОВ:
Нефропатия легкой степени – 7 и менее баллов;
Средней степени тяжести – 8 – 11 баллов;
Тяжелая – 12 и более;
Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.
САД = АД сист + 2АД диаст, мм рт.ст. в норме 90 – 100 мм рт.ст.
3
Артериальная гипертензия:
110 – 120 – легкая
120 – 130 – средняя
130 и выше – тяжелая
ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)
эклампсия беременных
(eclampsia gravidarum)
эклампсия рожениц
(eclampsia parturientium)
эклампсия родильниц
(eclampsia puerperarum)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СУДОРОГ
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТОЗОВ:
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОТЕК ЛЕГКОГО (ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ)
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МОЗГОВАЯ КОМА
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ, НАДПОЧЕЧНИКИ, ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ, СЕЛЕЗЕНКУ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА
ВНУТРИУТРОБНАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
HELLP – СИНДРОМ
H – HEMOLYSIS
EL – ELEVATED LIVER ENZYMAS
LP – LOW PLATELET COUNT
HELLP – СИНДРОМ
Описан впервые в 1982г., наблюдается у 4-12% беременных с тяжелой нефропатией и эклампсией. Дает высокую перинатальную и материнскую смертность.
H-hemolysis - в мазке крови обнаруживаются сморщенные, фрагментированные эритроциты, полихромазия. Развивается ангиопатическая гемолитическая анемия, освобождаются фосфолипиды, развивается хронический ДВС - синдром.
EL-elevated liver enzymas – дегенерация печеночных клеток за счет микротромбозов; перерастяжение глиссоновой капсулы, субкапсулярные гематомы печени.
LP – low platelet count – тромбоцитопения (менее 90х109/л вследствие истощения тромбоцитарного ростка вследствие микротромбозов
Патогенез – аутоимунное поражение эндотелия, гиповолемия, сгущение крови, микротромбоз, активация фибринолиза.
Клиника HELLP – синдрома
Развивается в III триместре беременности. Тромбоцитопения и нарушение функции печени прогрессивно нарастают после родов через 24-28 часов, клиника характеризуется агрессивным течением:
головная боль
слабость, недомогание
тошнота, рвота с примесью крови
боли в правом подреберье и животе
желтуха
кровоизлияние в местах инъекций
нарастающая печеночная недостаточность
судороги
разрыв печени, кровотечение в брюшную полость
коматозное состояние
в послеродовом периоде профузные маточные кровотечения
ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗОВ В ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ
ДИЕТА
BED – REST
КОМПЛЕКСЫ ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ВКЛЮЧЕНИЕМ Fe, Ca, фолиевой кислоты.
ФИТОСБОРЫ С СЕДАТИВНЫМ ЭФФЕКТОМ И УЛУЧШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК (ЭКСТРАКТ ВАЛЕРИАНЫ, ПУСТЫРНИКА, НОВОПАССИТ, ФИТОЛИЗИН, ЭКСТРАКТ ШИПОВНИКА, ФИАЛКА, БРУСНИКА, КЛЮКВА).
ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПО ПОКАЗАНИЯМ.
ТЕРАПИЯ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
СУЛЬФАТ МАГНИЯ – золотой стандарт в лечении гестозов (АМПУЛЫ 25% - 10 мл)
Фармакологический эффект:
гипотензивный;
мочегоннный;
седативный;
токолитический;
спазмалитический;
противосудорожный.
Терапевтическая доза не более 100 г сухого вещества.
Способы введения:
в/м или в/в одномоментное введение 2,5 г сухого вещества через 6 час. (легкие формы токсикоза), через 4 час. (средняя степень тяжести токсикоза);
в/в капельно от 30 до 50 мл 25% р-ра (3-5 ампул) сульфата 12,5 г сухого вещества магния в 400 мл реополиглюкина;
Скорость инфузии 1,7 – 2,0 мл в минуту.
РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЛИРОВАННОГО КРАХМАЛА
ИНФУКОЛ ГЭК 6%
«Зерум –Верк Бернбург» (Германия) . Получен из картофельного крахмал
Мол. вес – 200 000 Дальтон .Макс. суточная доза – 33 мл (2,0 г)/кг массы тела в сутки
Скорость инфузии – 20 мл/кг массы тела в час. Форма выпуска: флак. по 100, 250, 500 мл полимерные мешки по 250, 500 мл
РЕФОРТАН 6%
«Брелин-Хеми» (Германия).Мол. вес – 200 000 Дальтон
Макс. суточная доза – 20 мл/кг массы тела в сутки
Скорость инфузии – не более 20 мл/кг массы тела в час, в среднем 500 мл за 30 мин.
Предназначен для среднескоростного неинтенсивного замещения дефицита ОЦК.
Форма выпуска – флак.по 250 и 500 мл
HAES – СТЕРИЛ 6% и 10%
«Френзениус АГ» Rharma Inter national (Германия). Мол. вес частиц от 13 000 до 780 000 Дальтон, средний 70 000 Дальтон. Скорость инфузии 20 мл/кг массы тела в сут. Суточная доза 33 мг(2,0 г)/кг массы тела в сут. HAES-стерил 6% предназначен для среднескоростного неинтенсивного замещения ОЦК. HAES-стерил 10% - для среднескоростного интенсивного замещения объема ОЦК. Форма выпуска – флаконы по 500 мл.
СТАБИЗОЛ 6%
“Берлин-Хеми” (Германия).Мол. вес – 450 000 Дальтон
Макс.суточная доза–20 мл/кг массы тела в сут. Скорость инфузии – не более 20 мл/кг массы тела в час, в среднем 500 мл за 30 мин. Предназначен для среднескоростного интенсивного замещения дефицита ОЦК. Форма выпуска – флаконы по 250 и 500 мл.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РАСТВОРОВ КРАХМАЛА:
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ АНАЛОГИЧЕН ЧЕЛОВЕЧЕСКОМУ АЛЬБУМИНУ;
СПОСОБСТВУЕТ НЕМЕДЛЕННОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ СИСТЕМНОГО АД И СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ПРИ УМЕНЬШЕНИИ СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ;
ОДНОВРЕМЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ НУТРИТИВНОГО КРОВОТОКА И УМЕНЬШЕНИЯ ПОСТИШЕМИ-ЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ;
ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ОРГАННЫХ ФУНКЦИЙ;
НЕ ВЫЗЫВАЕТ ИММУНИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА;
ПРЕДОТВРАЩАЕТ РАЗВИТИЕ СПОН И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОЗДНЕМ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
