1. Понятие о внутрибольничной и ятрогенных инфекциях

Врачи всех специальностей одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в Клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum поп посеrе» (Прежде всего не навре­ди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем за­болевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ят-рогенными болезнями, которые имеют врачебное происхождение.

По определению Красильникова А.П., 1996, ятрогении — это все бо­лезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

По классификации Красильникова А.П., 1997, все ятрогении по при­чинному фактору следует разделить на 5 групп:

• психогенные;

• лекарственные;

• травматические;

• инфекционные;

• смешанные.

К инфекционным ятрогениям (ятрогенным) относят все случаи инфек­ционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (щадя совесть врача) называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, т. к. эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреж­дениях и на дому.

Таким образом, термин «ятрогения» прямо указывает на связь заболе­ваний или осложнения с оказанием медицинской помощи, а термин «внутри-больничные» может быть сохранен для ятрогенных инфекций, которые разви­ваются в стационарах (Красильников А.П., Кондрусев А.И., 1987; Лошонци Д., 1978).

Согласно определению ВОЗ, к внутрибольничным инфекциям (ВБИ) относятся любые клинически распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают больного в результате пребывания в больнице или обра­щения в нее за помощью, либо сотрудника больницы в результате его работы в данном учреждении.

1.1. Частота ятрогенных инфекций

По данным С В Прозоровского и соавт. (1989) частота ЯИ в бывшем СССР составляла от 2,9 до 10,2 % в зависимости от профиля отделения и они ежегодно развивались у 4,69 млн. госпитализированных больных.

Экономический ущерб, причиняемый ЯИ. огромен: ежегодно в США он составляет примерно 2-4 млрд. долл.. в Венгрии — 100-180 млн. форин­тов, в Болгарии — 5 млн. левов, в Германии — 800 тыс. марок. Экономиче­ские потери в бывшем СССР от ВБИ, по данным СВ. Прозоровского и соавт., в 1989 году ориентировочно составляли около 1 млрд. рублей в год, в т. ч. расходы на лечение больных с ВБИ — более 200 млн. рублей, расходы на оплату больничных листов и ущерб из недопроизводства прибавочного про­дукта — около 800 млн. рублей.

Медицинские работники несут также моральную ответственность за заражение пациентов в процессе оказания медицинской помощи, что является одним из неблагоприятных для медицины последствий ВБИ и подрывает до­верие населения к врачам и медицинским учреждениям в целом.