Примеры диагностических заключений

1. Хронический идиопатический панкреатит средней степени тяжести в фазе

обострения с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

2. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе обострения, ред-

корецидивирующее течение, осложнённый преходящей механической желтухой.

3. Хронический алкогольный панкреатит в фазе обострения, часто рециди-

вирующее течение (средней степени тяжести) с умеренным нарушением внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Панк-реатогенный сахарный диабет, фаза компенсации.

4. Хронический алкогольный панкреатит в фазе обострения с постоянно при-

сутствующей симптоматикой, осложнённый портальной гипертензией.

Принципы консервативного лечения ХП

1. Фаза обострения при сохранённой функции пж

• Первые 3 дня голод и (по показаниям) парентеральное питание. После купирования болевого синдрома или с 4 дня от начала лечения разреша­ ется дробное питание с ограничением жира до 40-60 г, белков до 80 г, углеводов до 200 г в сутки. Калорийность 1500-1800 ккал. Жидкость до 1,5-2,0 литров, соли 8-10 г. В фазе затухающего обострения содержание белка в пище увеличивается до 110-120 г, углеводов до 300-350 г, жира до 80 г. Эту диету (стол 5 П, второй вариант) рекомендуется соблюдать длительное время (в течение нескольких месяцев, до 1 года).

• Непрерывная аспирация содержимого желудка с помощью тонкого ин- траназального зонда (при гастро- и дуоденостазе).

• Гипотермия эпигастральной области.

• Октреотид (сандостатин) по 50-100 мкг подкожно 3 раза в день в течение 5-7 дней, затем - по состоянию или низкомолекулярный естественный ингибитор протеаз - габексан мезилат по 0,1 г в 500 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в/в кап. №7.

~ Антисекреторные препараты (при отсутствии октреогида) парентерально первые 4-5 дней с последующим переводом на приём внутрь (один из них).

Зантак (ранитидин гидрохлорид) по 50 мг (2,0 мл) в 20 мл физиологичес­кого раствора в/в струйно медленно за 2 мин каждые 6-8 часов или в/в капельно в 100 мл физиологического раствора со скоростью 25 мг/час. Затем внутрь по 150 мг 2 раза в день до 2-3 недель.

Квамател (фамотидин) по 20-40 мг, растворяя в 5,0-10,0 мл 0.9% раствора хлорида натрия в/в струйно за 2-4 мин или в/в капельно в 100,0 мл 5% раствора глюкозы за 15-20 мин. Повторные инъекции через 12 часов. Приготовленный раствор сохранять при комнатной температуре не более 24 часов. Внутрь с 4-5 дня по 20 мг 2 раза в сутки до 2-3 недель.

Лосек (омепразол) по 40 мг в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капель­но через 12 часов. Затем внутрь по 20 мг 2 раза в день до 2-3 недель.

• Антагонисты рецепторов холецистокинина: локсиглюмид, левазепид.

• Антагонисты фактора активации тромбоцитов: лексипафант в/в по 100 мг в день, курс 7 дней.

• Инфузионная терапия с целью детоксикации: внутривенно капельно полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 300 мл/сут, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки с адекватным количеством инсулина.

• Антиферментные препараты (при «уклонении» ферментов в кровь). Абсолютным показанием для введения служит выраженная гиперфермен- темия, сопровождающаяся нестихающими болями в верхней половине живота и парезом кишечника.

Контрикал от 20 000 до 100 000 ЕД в сутки или

Трасилол от 50 000 до 100 000 ЕД в сутки или

Гордокс не менее 100 000 ЕД в сутки.

Все препараты вводятся в/в капельно. Продолжительность терапии

определяется индивидуально, обычно улучшение наступает через 3-4

дня. Единого мнения по целесообразное! и применения этой группы

препаратов среди гастроэнтерологов нет.

- Купирование болевого синдрома.

Анальгин 50% раствор 2,0 мл 3 раза в день в сочетании с папаверина гидрохлоридом 2% - 2,0 мл 3 раза в день (или платифиллином, атропином) в/м.

Баралгин по 5,0 мл в/в или в/м.

Новокаин 0,25% - 100 мл в/в капельно.

Антигистаминные препараты: пипольфен, димедрол, супрастин и др.

При упорном болевом синдроме все препараты можно вводить в виде «коктейлей» в/в кап., например: новокаин 0,25% - 100 мл, контрикал 30 000 - 40 000 Ед, эуфиллин 2,4% 10 мл, аскорбиновая кислота 5% - 6,0 мл, витамин В₆ 5% - 2,0 мл, кокарбоксилаза 100 мг. Смесь может вводиться до 2 раз в сутки.

Наркотические препараты (исключая морфий!) при отсутствии эффекта от ■ коктейлей.

— Ферментные препараты подключаются сразу при переводе больных на эн-теральное питание. Используют препараты, не содержащие компонентов желчи и желчегонных в адекватных дозах (креон, панцитрат, панкреатин, мезим форте;. Препаратами выбора являются креон и панцитрат.

Характеристика основных ферментных препаратов
Препарат	Форма вы­пуска	Состав
		Амилаза (ЕД)	Липаза (ЕД)	Протеазы (ЕД)	Желчь (г)	Другие ком­поненты
Дигестал	драже	5000	6000	300	0.025	Гемицеллю-лаза 0,05 г
Мезим форте	таблегки	4200	3500	250	-	—
Панзинорм	драже	7500	6000	450 трип­син 1500хе-мотрип-син 50 пепсин	0,135	Соляная кислота 100 мэкв ами-нокисло-ты 0,1 г
Панкреатин (Galenica)	драже	3500	4300	200		-
Панкреофлэт	т аблетки	5500	6500	400	_	Диметикон
Панкурмсн	таблетки	1050	875	63		Экстракт к>ркумы (желчегон­ное средс­тво)
Панстал, Энзисгал	таблетки	5000	6000	300	0,025	Гемицеллю-лаза 0,05 г
Фестал	драже	3000	4500	300	0.025	Гемицеллю-лаза 0,05 г
Фестал Н	драже	4500	6000	300	_	_
Креон 8000 Креон 25000	микросфе-эы в капс>-лах	9000 9000	8000 25000	450 450
Панцитрат 10000 Панцитрат 25000	Микро­таблетки в капсулах	9000 22500	10000 25000	500 1250

• Антибактериальная терапия (по показаниям).

• Прокинетики при сохраняющемся гастродуоденостазе (метоклопрамид в/м или внутрь, мотилиум) в стандартных дозах до 10-14 дней.