Митральный стеноз

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия происходит, как правило, после перенесенного стрептококкового эндокардита в результате сращения и фиброза створок и хорд митрального клапана. Отверстие, равное в норме 4-6 см , может постепенно с годами уменьшаться до критическою уровня 0,4 см, несовместимого с жизнью. При митральном стенозе с простым слиянием створок эффективна комиссуротомия, которая может проводиться и закрытым или открытым способом. Если же створки ригидны с фиброзным перерождением и, тем более, в случаях контрактуры хордкомиссуротомии бесполезна. В этих случаях показано иссечение клапана и замена его искусственным клапаном.

Митральная комиссуротомия

Впервые митральную комиссуротомию пальцем, введенным через ушко левого предсердия, сделали в 1925 г. Сотар и в 1928 г. Н.Н. Теребинский. Эта операция стала популярной в 1948-1949 гг. после разработки ее техники Харкеным и Бейли. В настоящее время во многих ведущих клиниках предпочитают вместо закрытой комиссуротомии производить открытую комиссуротомию на сухом сердце с применением АИК, особенно в III - IV стадиях стеноза в отверстием равным 1,0-1,5 см. При открытой комиссуротомии уменьшается опасность эмболизма, можно мобилизовать сросшиеся сосочковые мышцы и существенно улучшить результаты операции.

Открытая комиссуротомия Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию. После налаживания АПК сердце слегка ротируют влево, обнажая желобок, соответствующий межпредсердной перегородке. Тотчас кзади от него и кпереди от устьев правых легочных вен продольно рассекают стенку левого предсердия. Из полости предсердия извлекают тромботические массы. Левое ушко, где нередко тромбы прочно сращены со стенками, ампутируют. Створки клапана осторожно разъединяют тонким скальпелем на протяжении не менее 1 см. Тщательно сохраняют хорды, идущие к створкам.

Пластика митрального клапана

Замена клапана протезом показана при комбинированных пороках - стенозе и недостаточности митрального клапана. В качестве протезов используют шариковые и дисковые. В корзине протеза помещают металлический или тефлоновый шарик или лепесток, работающие по принципу клапана, допускающего кровь только в одном направлении. Операцию проводят на сухом сердце. Доступ к клапану осуществляют через левое предсердие, которое рассекают по межпредсердному желобку кпереди от правых легочных вен. Кальцифицированный митральный клапан иссекают по окружности фиброзного кольца. Подлежащие папиллярные мышцы тщательно разделяют до их верхушек. Выбирают подходящий по размерам клапанный протез. Края фиброзного кольца прошивают 12-18 матрасными (п-образными) швами, нити которых проводят одновременно через обод протеза, покрытый тефлоновой тканью. Затем протез опускают в атриовентрикулярное отверстие и, связывая нити, прочно его фиксируют.

Недостаточность митрального клапана

Коррекция достигается двумя способами. При целости створок клапана возможна аннулопластика, сужение отверстия с помощью швов. При разрушении клапана необходимо вшивание искусственного клапана - протезирование.