Содержание:

1. Иммобилизация

2. Исторические сведения о повязках

3. Десмургия

4. Классификация повязок

5. Бинтовые повязки

6. Правила бинтования

7. Типы бинтовых повязок

8. Мягкие повязки

9. Виды повязок

10. Остановка кровотечений

11. Носовое кровотечение

Иммобилизация

Иммобилизация – создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой.

Когда иммобилизация осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая или травматологическая помощь, это – транспортная иммобилизация.

Показания к транспортной иммобилизации:

• Перелом костей;

• Повреждение суставов;

• Ранение крупных кровеносных сосудов и нервов;

• Обширные повреждения мягких тканей;

• Ожоги области конечностей;

• Острые воспалительные процессы на конечностях;

• Когда смещение тканей в области патологического очага при транспортировке пострадавшего может привести к утяжелению процесса и ухудшению состояния.

Транспортная иммобилизация способствует предупреждению:

• Развития травматического шока;

• Возможности превращения закрытого перелома в открытый;

• Развития инфекции в ране;

• Возможности первичного или вторичного кровотечения из раны;

• Повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Исторические сведения о повязках

Повязки начали применять еще в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал все, что ему казалось полезным (траву, древесную кору, щепотку песка и пр.).

Древние египтяне владели техникой наложения неподвижных повязок при переломе трубчатых костей.

В трудах древнегреческого врача Гиппократа (4 век до нашей эры) упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов, а также мазевых повязках (с растительными маслами).

Для остановки кровотечения Гиппократ рекомендовал придать высокое положение поврежденной конечности. Этот прием применяется и в настоящее время при венозном кровотечении, например при разрыве варикозно – расшренных вен нижних конечностей.

Древнеримский врач Цельс (1 век н.э.) впервые дал систематическое изложение метода остановки кровотечения путем тампонады ран. В своем труде он упоминал о повязках с губкой, смоченной уксусом и укрепленной бинтами. Цельсу принадлежит описание методов лечения нагноившихся ран.

Следует отметить и заслуги крупнейшего представителя восточной медицины Авиценны (X-XI века). В своем труде «Канон врачебной науки» Авиценна изложил учение о ранах ожогах, переломах, он рекомендовал пользоваться давящей, а также гипсовой, повязками, хотя и не современном понимании.

Знаменитый французский хирург эпохи Возрождения Амбруаз Паре (1509 - 1590) предложил для остановки кровотечения перевязку сосудов вместо широко распространенных в то время прижигающих средств, в частности раскаленного железа – страшного средства, уносившего много жизней. Однако наибольшее развитие учения о повязках получило в XIX веке, когда массовость открытых повреждений во время многочисленных войн заставила хирургов искать новые средства защиты и улучшения заживления ран. XIX век явился эрой введения антисептики и асептики. В доантисептическое время повязки, накладываемые на рану, представляли расщепленную на отдельные нити старую вошь – так называемую корпию, которую обычно скрепляли с помощью обычного бинта. Однако корпия, проходившая в процессе изготовления через множество рук, не только загрязнялась микробами, но и засаливалась, что резко снижало ее отсасывающие свойства. Со второй половины XIX века хирурги стали применять другие перевязочные материалы, хорошо всасывающие раневое отделяемое (мох, торф, лен, пеньку, хлопок и пр.).

В повязке, хорошо отсасывающей раневое отделяемое, еще Н.И.Пирогов в свое время видел средство, очищающее рану благодаря усилию тока жидкости из тканей наружу (в повязках) и вымыванию токсинов.

Антисептический метод лечения ран, родоначальником которого является английский хирург Джозеф Листер (1867), открыл новую эру в хирургии. В хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, убивающая микробы в ране при помощи химических веществ. В качестве антисептического средства Листер предложил карболовую кислоту. Правда, еще до Листера Н.И.Пирогов отметил, что гной является основным источником заражения ран, что заражение происходит через руки хирурга и его помощников, через материал, белье, в качестве обеззараживающих веществ применял йод, нитрат серебра, спирт.

В настоящее время общепринято сочетание антисептического и асептического методов лечения ран. Повязка защищает рану от внедрения микробов, всасывает раневое отделяемое, вследствие чего в ране создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов (всасываются в повязку продукты распада, являющиеся питательной средой для бактерий, уменьшаются рост и размножение микроорганизмов, что способствует благоприятному течению раневого процесса и скорейшему заживлению раны).

Значительной вехой в хирургии является начало применения ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Д. Ластер (1871). В 90-х годах прошлого столетия в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий хорошей всасывающей способностью.

Перевязочные средства в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП) впервые а России были предложены Н.А.Вельяминовым в 1885 г., но появились только к началу русско-японской войны (1904 – 1905 гг.) в виде бинта и не связанных между собой марлевых подушечек.

Во время Великой Отечественной войны выявились некоторые недостатки ИПП образца 1928 года (малые толщина и размеры ватно – марлевых подушечек, малая ширина бинта и др.), поэтому конструкция ИПП была изменена: ширина бинта увеличилась до 10 см., размеры подушечек доведены до 16*18 см.; исключено пропитывание повязки сулемой , увеличено количество слоев ваты в подушечках.

Новая модификация ИПП дала возможность увеличить общую полезную площадь повязки для закрытия обширных ран и ожоговых поверхностей.

С давних пор применяют различные неподвижные повязки, главным образом шинные, для создания покоя поврежденной части тела обычно при переломах костей. Еще в трудах Гиппократа имеются указания на применение лубков, неподвижных повязок и специальных приборов для вытяжения при переломах и искривлениях позвоночника и конечностей. Особое значение шинные повязки имели в военное время в связи с массовостью и разнообразием повреждений. Чаще всего использовали импровизированные шины (винтовки, штыки, лубочные шины, мешки с песком и пр.).

Для транспортной (временной) иммобилизации переломов бедра и голени предложены различные модели шин в которых предусмотрена возможность вытяжения конечности, устраняющая смещение отломков (шины Томаса, Виноградова). В годы Великой Отечественной войны получила широкое значение сконструированная в 1932 г. советским хирургом М.М. Дитярихсом стандартная деревянная шина с постоянным вытяжением для транспортной иммобилизации при переломах костей нижних конечностей, особенно бедра. В настоящее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла.

Еще в X – XI веках врачи Востока для фиксации переломов костей применяли гипс, заливая поврежденную конечность гипсовой кашицей. В последующее время вплоть до начала XIX века гипс почти не применялся, а в качестве затвердевающей массы использовали муку, крахмал, столярный клей.

Гипс как новое лечебное при переломах впервые в 1812 г. стал применять в России, откуда распространился в Европе.

Введение крахмальной повязки в России связано с именем И.В. Буяльского (1837). Н.И. Пирогов впервые применил крахмальную повязку в военно-полевых условиях как транспортное и лечебное средство. Н.И. Пирогову же принадлежит приоритет открытия гипсовой повязки в современном понимании. Он применил ее впервые во время Крымской компании 28 января 1854 г.

Основоположником раннего функционального лечения переломов костей с применением вытяжения в России следует считать первого профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге И.Ф Буша (1771 - 1841).

Приборы для вытяжения были известны и Н.И. Пирогову. Многие из них разработаны им самим. Н.И. Пирогов, сочетая методы иммобилизации и вытяжения в едином комплексе, считал, что в так называемом «сберегательном лечении переломов» гипсовая повязка имеет преимущества.

Разработке методов функционального лечения переломов костей с применением вытяжения во многом способствовали наши отечественные хирурги К.Ф. Вагнер, В.В. Гориневская, М.И. Ситенко и др.

В настоящее время широкое применение функционального метода лечения переломов без противопоставления его методике лечения при помощи гипсовой повязки, в сочетании с тщательной, своевременной, активной хирургической обработки раны и, в случае необходимости, с применением антибиотиков является общепринятым.