Клініко-параклінічні особливості суглобового синдрому.

Характерний дебют; переважне уражен­ня суглобів рук (ІІ-Ш пястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, променево-зап'ясткових суглобів , колінних суглобів, наявність неуражуваних суглобів (суглоби виключення) - перший п'ястково-фаланговий суглоб, дистальні міжфалангові суглоби, проксимальний міжфаланговий суглоб мізинця. Біль в суглобах при рухах і в спокої в ділянці усього суглоба. Наявність системних уражень. Припухлість суглобів за рахунок нагромадження рідини в порожнині суглоба, веретеноподібна форма пальців рук. Деформація суглобів (ульнарна девіація, "шия лебедя", "павукоподібна кисть", бутоньєрка, анкілози, підвивихи, вивихи).

Остеопороз, звуження міжсуглобової щілини, кістоподібні просвітлен­ня, анкілози, підвивихи виявляють при рентгенологічному обстеженні.

Лабораторні показники виявляють підвищення ШОЕ до 50-60 мм/год, нормохромну анемію, диспротеїнемію, високий вміст в крові серомукоїду,

С-реактивного білка. Перебіг хвороби хронічно прогресуючий, з періодами загострень та ремісій.

Лікування ревматоїдного артриту.

1. Нестероїдні протизапальні препарати:

а) селективні інгібітори ЦОГ-2:

мелоксикам 7,5-15 мг на добу одноразово; німесулід 100 мг 1-2 рази на добу; целекоксиб 200 мг 1-2 рази на добу;

б) неселективні інгібітори ЦОГ:

диклофенак (вольтарен, диклоберл, ортофен та ін.) 150 мг на добу.

2. Базисні препарати:

а) селективні імуносупресорні препарати:

лефлуномід (арава): насичувальна доза - 100 мг - \ раз на добу протягом перших трьох днів, потім переходять на підтримувальну терапію - 20 мг на добу;

б) препарати золота для парентерального введення:

тауредон (перший тиждень 10 мг одноразово, другий тиждень 20 мг одноразово, третій тиждень 50 мг одноразово, починаючи з четвертого ти­жня, протягом 20 тижнів один раз в тиждень 50 мг, потім підтримувальна доза - 50 мг один раз в місяць).

Для перорального застосування використовують ауранофін добова доза 6 мг;

в) цитостатичні препарати:

метотрексат 7,5 мг один раз на тиждень; азатіоприн (імуран) 100 - 150 мг на добу, підтримуюча доза 50 мг на добу; циклофосфамід 100 - 200 мг на добу, підтримуюча доза 50 мг на добу; хлорбутин (лейкеран) 2 мг 3 - 4 раз на добу, підтримуюча доза 2 мг на добу;

г) амінохінолінові препарати:

делагіл 0,25 г на добу; плаквеніл 0,4 г на добу;

д) сульфаніламідні препарати: сульфасалазин 2 г на добу;

є) препарати системної ензимотерапії: вобензим 5 таб. З рази на добу.

3. Глюкокортикостероїди: преднізолон 10 - 40 мг на добу.

4. Інтерферон:

Реаферон 1 млн МО через добу протягом 1 місяця, потім 1 - 2 млн МО 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.

5. Плазмаферез.

6. Локальна терапія.

Внутрішньосуглобове введення лікарських засобів: ГКС (депомедрол, дипроспан, гідрокортизон), інгібітори протеїназ (трасилол 25 - 50 тис/ОД).

Застосування мазевих, селевих форм на основі НПЗЗ - долгіт-крем, фастум-гель.

7. Фізіотерапевтичні методи.