35.Тяжкие телесные повреждения по признаку опасности для жизни.

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЯЖКИМ ПО ИСХОДУ И ПОСЛЕДСТВИЯМ, относятся:а) проникающие ранения черепа, в том

числе и без повреждения мозга;б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленном, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мезга;е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;ж) вывихи шейных позвонков;з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;о) ранения живота проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;п) закрытые повреждения органов грудной или брюшном полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;р) открытые переломы длинных трубчатых костей ‑ плечевой, бедренной и большеберцовой;с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;ф) термические ожоги III‑IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели:х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

36.Судебно-медицинская экспертиза половых преступлений. Экспертизы половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и при половых преступлениях (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, развратные действия и др.) относятся к числу сложных и ответственных и нередко проводятся комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др. Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика — «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим инструктивно-методическим указаниям.

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях:

 Изнасилование

 Развратные действия

 Половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости

 Мужеложство 37.Судебно-медицинская экспертиза половых состояний. Установить признаки имевшего место полового сношения.Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, которые сохраняются там до 3–5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее эффективен в этом плане метод генотипоскопической идентификации.Достоверным признаком совершенного полового акта является развивающаяся беременность. Кроме того, факт заражения венерической болезнью тоже может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение бытовым путем.Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения являются повреждения в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы.

Установить нарушение девственности..Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы, края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10–14 дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее повреждение от старого.При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Установить половую зрелость.Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: для женщин – совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; для мужчин – совокупление и зачатие.Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводится, как правило, комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт, акушер-гинеколог, эндокринолог, психиатр и иногда другие врачи. Установление беременности.Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами-акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами. Установление бывшего аборта.Расследование обстоятельств, при которых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность; произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени прошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт; какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из этих вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия). Сбор этих сведений должен быть произведен, в основном, сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков. Установление бывших родов.Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некоторых иных. При обследовании женщины, которая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.В некоторых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины. Установление гермафродитизма (двуполости).Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных ситуациях, например, в гражданских, бракоразводных и иных процессах. 38.Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья: аггравация, симуляция, диссимуляция, искусственные и притворные болезни, членовредительство. Установление состояния здоровья: Определение степени стойкой утраты трудоспособности,Экспертиза заражения венерическими болезнями,Экспертиза заражения спидом,Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях. Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья являются: 1) определение физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; 2) отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; 3) отказ тунеядцев от работы под предлогом болезни; 4) определение нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном питании и др. при возбуждении исков в гражданском процессе; 5) отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания. Аггравация — преувеличение больным симптомов заболевания, сознательное, умышленное преувеличение симптомов заболевания с противозаконными целями: для освобождения от работы и воинской службы, получения страховой премии и др. Аггравация может быть и неосознанная, обусловленная обычно желанием больного обратить на себя большее внимание медперсонала, получить лекарство, которое, по мнению больного, должно избавить его от страданий, вызвать сочувствие у окружающих и др. Симуляция — притворство, ложное изображение события или состояния здоровья путем воспроизводства отдельных симптомов заболевания. Различают два вида симуляции: умышленную, когда здоровый человек притворяется больным, и патологическую, т. е. неосознанную, которая чаще является проявлением психического заболевания. Диссимуляция— умышленное сокрытие больным симптомов его болезни. Наиболее часто диссимулируются психически больным бредовые идеи, галлюцинации и депрессия с мыслями о самоубийстве. Членовредительство — это умышленное причинение вреда собственному здоровью. Членовредительство обычно совершается в целях освобождения от несения военной службы, уклонения от призыва в армию, освобождения из заключения, а также в целях получения страховой премии.Членовредительство может совершаться различными способами: Посредством причинения механических   повреждений: из огнестрельного оружия, острыми предметами,   тупыми предметами, транспортными средствами. Посредством искусственно вызванных болезненных состояний: а) без применения каких-либо средств б) с применением различных средств: химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), физических факторов, биологических факторов. Посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья. 39.Понятие «травма». Факторы внешней среды, которые воздействуют на организм. Классификация повреждений. Травматизм и его виды. Травма- внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества, радиоактивное излучение. Механические травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают трав­мы по обстоятельствам, в которых они произошли (быто­вые, производственные, спортивные, боевые). В зависи­мости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, пе­реломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в по­лостях черепа, таза, суставов). Травмы подразделяются на изолированные, множе­ственные, сочетанные и комбинированные. Изолированная травма — повреждение одного орга­на или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья). Множественная травма — ряд однотипных повреж­дений конечностей, туловища, головы (например, одно­временные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны). Сочетанная травма — повреждение опорно-двига­тельного аппарата и внутренних органов (например, пе­релом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб го­ловного мозга, перелом костей таза и разрыв печени). Комбинированная травма — от воздействия механи­ческого и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радио­активное поражение, переломы костей верхней конеч­ности и ожог туловища). Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на про­изводственный (связан с производственной деятельнос­тью в промышленности, сельском хозяйстве, строитель­стве) и непроизводственный (бытовой). Кроме того, выделяют спортивный травматизм, ко­торый может возникнуть в результате неисправности спортивного инвентаря и снаряжения, плохого состояния места занятий, нечеткой организации занятий, плохой страховки, неподготовленности спортсмена или его переутомления, перетренировки. Может быть также умышленный травматизм (травма наносится самому себе с целью самоубийства или его си­муляции), дорожно-транспортный и детский.