- •Сестринская карта (учебная) стационарного больного
- •1 Этап – Обследование (сбор данных)
- •Субъективное обследование:
- •2. Объективное обследование:
- •3. Основные потребности человека (нарушение): подчеркнуть
- •4. Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных
- •5. Работа по карте сестринского процесса
- •6. Выполнение листа динамической оценки пациента
- •Оценка принимаемого лекарства
- •Карта сестринского процесса
- •Эпикриз
3. Основные потребности человека (нарушение): подчеркнуть
дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать, играть, учиться.
4. Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных
(сравнить с нормативными показателями)
5. Работа по карте сестринского процесса
6. Выполнение листа динамической оценки пациента
7. При выписке – краткое описание проблем пациента во время его пребывания в стационаре, долгосрочные цели и основные пути их решения при долечивании на дому.
Оценка принимаемого лекарства
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Диагноз: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Характеристика препарата |
1 |
2 |
3 |
4 |
Название |
|
|
|
|
Группа препаратов |
|
|
|
|
Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение) |
|
|
|
|
Показания |
|
|
|
|
Побочные эффекты |
|
|
|
|
Способ приема (время) |
|
|
|
|
Доза: высшая разовая |
|
|
|
|
назначенная |
|
|
|
|
минимальная |
|
|
|
|
Особенности введения |
|
|
|
|
Признаки передозировки |
|
|
|
|
Помощь при передозировке |
|
|
|
|
Ф.И.О. больного _____________________________________________________________________
Диагноз: ____________________________________________________________________________
Дата ________________________________________________________________________________
Дни в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
Сознание: Ясное Спутанное Отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Температура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные покровы: Без изменений Дефекты Бледные (гиперем.) Цианоз (желтушн.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание / ЧДД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кашель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мокрота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для диабетиков уровень сахара в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточный диурез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Личная гигиена: Самостоятельная Требуется помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прием пищи: Самостоятельный Требуется помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двигательная активность: Самостоятельная Требуется помощь:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смена белья: Самостоятельная Требуется помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Физиологическое отправление: Стул Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Купание: Душ Ванна Частично в постели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полная независим. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр на педикулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Посетители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условные обозначения: (+) наличие или (-) отсутствие симптома действия.
Температура обозначается цифрой (36,5 – 40,1)
2 – 3 – 4 – 5 ЭТАП