44. Роженица поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок. Из анамнеза: беременность V, роды без осложнений; последние 3 беременности закончились искусственными абортами. Через 10 минут после рождения плода появились умеренные кровянистые выделения. Матка на уровне пупка, послед не выделился, в связи с чем применен способ Абуладзе, послед выделился. При его осмотре на материнской поверхности обнаружены участки нарушения его целостности. Кровотечение продолжается. Какова тактика.

    1. Инструментальная ревизия полости матки.

    2. Нведение тономоторной смеси.

    3. Продолжить наблюдение.

    4. Осмотр родовых путей в зеркалах.

    5. Ручное обследование полости матки. *

45. Роженица поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. роды 8 срок, беременность V, были одни срочные роды и 3 искусственных аборта, последний осложнился воспалением придатков. Роды закончились рождением живой доношенной девочки массой 4250 г., длиной 56 см. Послед отделился и выделился самостоятельно. Матка сокращается плохо, дно её выше пупка. Проведен наружный массаж матки, введены тономоторные средства, однако кровотечение продолжается. Допустимая кровопотеря у больной 350-400 мл. у родильницы кровопотеря составила 700 мл и продолжается. Появилась слабость, тахикардия, начало снижаться АД. Выставлен диагноз: гипотония матки. Геморрагический шок I степени. Какова дальнейшая тактика?

    1. Ручное обследование полости матки с одновременной инфузионной терапией в условиях развёрнутой операционной.*

    2. Продолжать консервативное лечение тономоторными препаратами, наблюдение.

    3. Инструментальная ревизия полости матки.

    4. Оперативное лечение.

    5. Перевод в послеродовое отделение.

46. Повторнородящая 29 лет родила живую доношенную девочку без асфиксии. Послед выделился самостоятельно, матка хорошо сократилась. Кровотечения нет. При осмотре последа возникли сомнения в его целости. Родильница передана под наблюдение. На 4 сутки после родов появилось обильное кровотечение, кровопотеря составила 600 мл. Температура тела нормальная. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия до 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Тактика ведения больной.

    1. Инструментальная ревизия полости матки в условиях развёрнутой операционной с одновременной инфузионной терапией.*

    2. Продолжить наблюдение, введение тономоторных средств.

    3. Введение спазмолитиков.

    4. Ручное обследование полости матки.

    5. Катетеризация мочевого пузыря, спазмолитическая терапия.

47. Роженица 30 лет поступила в клинику в I периоде родов с хорошей родовой деятельностью. Беременность II, роды I. Первая беременность закончилась искусственным абортом. Через 1 час родился живой доношенный мальчик массой 3400г. Через 10 минут после рождения ребенка появились небольшие кровянистые выделения, признаки отделения последа. Матка плотная, на уровне пупка, но послед не выделяется, кровотечение продолжается. Какова дальнейшая тактика?

    1. Введение спазмолитиков, применения одного из способов выделение последа.*

    2. Введение тономоторных средств.

    3. Инструментальная ревизия полости матки.

    4. Продолжить наблюдение.

    5. Катетеризация мочевого пузыря.

48. Первобеременная 29 лет доставлена в сроке беременности 37-38 недель с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. При обследовании поставлен диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Произведено кесарево сечение, извлечен плод мужского пола массой 3400г. в состоянии тяжелой асфиксии с единичными дыхательными движениями. Почти вся отделившаяся плацента свободно удалена рукой. Матка не смотря на внутривенное введение метилэргометрина, и введение окситоцина в матку сократилась плохо. На серозной оболочке матки имеются участки сине- багрового цвета. Кровопотеря составила 1600 мл, кровотечение продолжается. Какова дальнейшая тактика?

    1. Экстирпация матки без придатков, реанимационные мероприятия, борьба с геморрагическим шоком.*

    2. Ушивание матки, введение повторно тономоторных средств.

    3. Оценивать лабораторные данные и наблюдать за родильницей.

    4. Осмотр родовых путей.

    5. Гемотрансфузия.

49. Повторнородящая поступила в клинику с жалобами на головокружение, выраженную родовую деятельность. Схватки потужного характера через 1-2 минуты, воды не отходили, головка плода в полости малого таза. Беременность и роды первые. При влагалищном исследовании: открытие полное, плодный пузырь цел, головка плода большим сегментом в плоскости входа в малых таз, произведена амниотомия. Излились светлые околоплодные воды в количестве около 1 литра, головка плода опустилась в полость малого таза. После амниотомии состояние роженицы ухудшилось: выраженный акроцианоз, одышка, головокружение усилилось. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100/мин. Выделения - околоплодные воды в умеренном количестве. Диагноз: подозрение на эмболию околоплодными водами. Какова дальнейшая тактика?

    1. Срочное родоразрешение путем наложения проведение реанимационной терапии,*

    2. Продолжить вести роды консервативно.

    3. Начать внутривенную стимуляцию тономоторными средствами.

    4. Проводить симптоматическую терапию.

    5. Использовать акушерские щипцы.

50. Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены высокие акушерские щипцы. После извлечения плода у родильницы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс - нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру. Какой вероятный диагноз?

    1. Совершившийся разрыв матки.*

    2. Угрожающий разрыв матки.

    3. Приращение плаценты.

    4. Старый разрыв матки.

    5. Разрыв шейки матки.