24. Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность III, доношенная, роды I. В анамнезе 2 медицинских аборта. У роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт. ст. На высоте одной из схваток роженица побледнела, PS 100 ударов в минуту. Матка в гипертонусе, асимметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь целый. Умеренные кровянистые выделения со сгустками. Какое осложнение возникло в родах?

    1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.*

    2. Разрыв матки.

    3. Предлежание плаценты.

    4. Эмболия околоплодными водами.

    5. Пузырный занос.

25. На учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведен­ном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки уко­рочена до 2,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Какова должна быть тактика врача женской консультации?

    1. Продолжить амбулаторное наблюдение;

    2. Назначить седативную и спазмолитическую терапию;

    3. Провести курс лечения токолитиками;

    4. Госпитализировать беременную в стационар;*

    5. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед.

26. Беременная 20 лет. Беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Поставьте диагноз.

    1. Начавшийся выкидыш.*

    2. Угрожающий выкидыш.

    3. Выкидыш в ходу.

    4. Неполный выкидыш.

    5. Полный выкидыш.

27. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беремен­ная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Матка напряжена, болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагали­ща кровянистые. Что следует предпринять?

    1. Провести лечение острой гипоксии плода;

    2. Начать комплексное лечение позднего гестоза;

    3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через ес­тественные родовые пути;

    4. Экстренно произвести кесарево сечение;*

    5. Начать комплексную патогенетическую терапию позднего гесто­за, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

28. Больная 24 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад. Ваш предположительный диагноз?

    1. Дисфункция яичников;

    2. Угрожающий выкидыш;

    3. Начавшийся выкидыш;*

    4. Аборт в ходу;

    5. Внематочная беременность.

29. У женщины в сроке беременности 12 недель проведена аднексэктомия по поводу перекрута ножки кисты. Беременность желает сохранить. Что необходимо обязательно назначить в послеоперационном периоде?

    1. Ежедневно инъекции прогестерона 1% по 1мл.

    2. Внутривенное введение 2% раствора сернокислой магнезии.*

    3. Наблюдение в динамике.

    4. Ампициллин по 0,5 4 раза в сутки.

    5. Туринал по 1 таблетке 3 раза в сутки.

30. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

    1. Провести ультразвуковое исследование.*

    2. Рекомендовать измерение базальной температуры.

    3. Определить содержание хорионического гонадотропина в моче.

    4. Определить уровень 17-кетостероидов в моче.

    5. Всё перечисленное выше.

31. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. В возможной беременности женщина заинтересована. Дальнейшая тактика врача?

    1. Начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности.*

    2. Произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца.

    3. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.

    4. Назначить антибактериальную и утеротоническую терапию.

    5. Провести гормональный гемостаз.

32. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача женской консультации?

    1. Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты.

    2. Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода.

    3. Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование.

    4. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке.

    5. Госпитализировать беременную в родильный дом.*

33. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Угрожающий самопроизвольный выкидыш.*

    2. Начавшийся самопроизвольный выкидыш.

    3. Неразвивающаяся беременность.

    4. Пузырный занос.

    5. Предлежание плаценты.

34. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Тактика врача женской консультации?

    1. Назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явиться повторно через 1 нед.

    2. Наложить шов на шейку матки.

    3. Выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в амбулаторных условиях.

    4. Госпитализировать беременную.*

    5. Выдать больничный лист, назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности.