2. Психическое и психологическое здоровье

В широком смысле здоровье определяется возможностью организма адаптироваться к новым условиям с минимальными затратами ресурсов и времени. Неотъемлемой составляющей общего здоровья является психическое здоровье (mental health). Б. С. Братусь выделяет следующие уровни психического здоровья:

1) осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

2) чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

3) критичность к себе и своей собственной психической деятельности и ее результатам;

4) адекватность психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

5) способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами (правилами, законами);

6) способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать ее;

7) способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

По Г. Олпорту, психологически зрелый, здоровый человек характеризуется следующими чертами:

- широкие границы Я

- способность к теплым, сердечным социальным отношениям

- демонстрация эмоциональной стабильности и самоприятия

- реалистическое восприятие, опыт и притязания

- способность к самопознанию и чувство юмора

- цельная философия.

«Психическое здоровье», в соответствии с определением ВОЗ, понимается как состояние психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивидуума к ней, адекватность реакций организма на социальные, психологические и физические условия жизнедеятельности, благодаря способности личности контролировать свое поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Разграничение понятий психического и психологического здоровья – еще не до конца решенная на сегодняшний день проблема, однако большинство психологов склоняются к определению психологического здоровья как некоего свойства личности, осознаваемое самой личностью и ее социальной группой в качестве ресурса. Психологическое здоровье выступает как атрибут личности –свойство, которое личности приписывается ее культурным окружением, социальной группой, осознаваемое самой личностью в качестве собственного достояния, ресурса, потенциала или био-психического «капитала».

Это понятие включает, например, способности к саморегуляции, рефлексивные возможности, системы самосознания и Я-концепции, уровень сформированности и качество познавательных процессов, системы ценностно-смысловой регуляции. Когда говорится о психическом здоровье, речь идёт о здоровье как неотъемлемом свойстве психической системы и в качестве объекта изучения выступает психика на разных уровнях ее функционирования или системы (подсистемы) психической деятельности. В отличие от понятия “психическое здоровье” термин “психологическое здоровье” встречается пока не часто и обозначает всю совокупность индивидуально-личностных особенностей адаптации и предпосылок здорового образа жизни.

Уровень и качество психологического здоровья характеризуется показателями социально-психологической и индивидуально-психической адаптированности личности. Альтернатива норме в случае психического здоровья – это болезнь. Альтернатива норме в случае психологического здоровья – отнюдь не болезнь, а отсутствие возможности продуктивного развития и оптимальной жизнедеятельности, неспособность к выполнению своей жизненной задачи.

Таблица 1.Сравнительные характеристики понятий «психическое» и «психологическое» здоровье

Критерий	Психическое здоровье	Психологическое здоровье
Объект изучения	Психика	Личность
Основные ресурсы	Наследственные психические качества и здоровье, отсутствие психиатрических заболеваний, протекание психофизиологических процессов	Саморегуляция, познавательные процессы, свойства личности, позитивный эмоциональный фон
Альтернатива	Заболевание: психиатрическое, невротическое, посттравматическое	Дезадаптации, неспособность к выполнению задач жизнедеятельности

Сам термин «психологическое здоровье» был введен в научный лексикон отечественной психологии не так давно И.В. Дубровиной. Под психологическим здоровьем ею понимаются психологические аспекты психического здоровья, т.е. все, что относится к личности в целом, включая высшие уровни ее самосознания, творческой и смыслопорождающей деятельности. Концепции психологического здоровья разрабатывались, начиная со второй половины прошлого столетия и в западной психологии, преимущественно, гуманистической направленности (Маслоу А.Г., 1997; Роджерс К.Р., 1994).Психологическое здоровье является необходимым условием полноценного функционирования и развития человека на разных стадиях его онтогенеза, выступает условием адекватного выполнения личностью социальных функций и ролей, достижения жизненных целей, решения актуальных задач, обеспечивает возможность конструктивного развития в течение всей жизни.

Основными критериями психологического здоровья разные авторы называют разные, но подчас схожие или перекликающиеся феномены. Рассматривая психическое или душевное здоровье, в качестве критерия часто называют отсутствие психиатрического диагноза, т.е. психических болезней, также как и отсутствие болезней тела для физи­ческого здоровья. Как указывает О.С. Васильева, основными критериями психологического здоровья могут являться:

- Здоровое тело;

- Ориентация на постоянное личностное развитие (личностный рост), самопринятие, при полном признание ценности другой личности;

- Базовое доверие – к собственным ресурсам, другим людям, жизни в целом;

- Гармония между различными составляющими человеческой природы: эмоциональными и интеллектуальными, телесными и психическими и т.п.;

- Выраженность социального интереса, который еще Адлер называл «барометром нор­мальности» и считал, что наши жизни ценны только в той степени, в какой мы способствуем повышению ценности жизни других людей;

- Высокий уровень саморегуляции и способность адекватного приспособления;

- Зрелость личности (например, по критериям Г. Олпорта);

- Сформированность ВКЗ – внутренней картины здоровья и определенный уровень культуры здоровья;

- Развитая этическая система, сформированность морального сознания [ ].

Как предполагает Ф.Р. Филатов, психологическое здоровье можно описать как систему, включающую три компонента. Аксиологический компонент - это прежде всего ценности собственного «Я» человека и ценности «Я» других людей. Инструментальный компонент предполагает владение рефлексией для самосознания; потребностно-мотивационный компонент - наличие у человека потребности в саморазвитии. Самоотношение, рефлексия и саморазвитие взаимообусловлены и находятся в постоянном взаимодействии.

В наше время к определению психологического здоровья часто предлагается уровневый подход. Так, к высшему уровню психологического здоровья – креативному – можно отнести людей с устойчивой адаптацией к среде, наличием резерва сил для преодоления стрессовых ситуаций и активным отношением к действительности, не нуждающихся в психологической помощи. К среднему уровню – адаптивному – людей, в целом адаптированных к социуму, однако имеющих несколько повышенную тревожность и не имеющих запаса прочности психологического здоровья. Низший уровень – дезадаптивный: люди с нарушением баланса процессов ассимиляции и аккомодации.

Важными критериями можно также считать определенные лич­но­стные качества, присущие человеку, например, такие как безуслов­ное акцептирование или принятие, т.е. признание самоценности каж­дого человека и лишь на фоне такого отношения возможно выражение каких-то несогласий с его конкретными дейст­виями, словами, мыслями, чувствами. Этому понятию гуманистической психологии в обыденном сознании соответствуют такие человеческие особенности как смирение, терпение, кротость. Важнымявляется открытость человека себе, другим людям, в плане выражения своих мыслей и чувств, нахождения адекватных форм для их выражения. Естественность, конгруэнтность, оптимизм, ответственность и ряд других личностных качеств тоже являются показателями пси­хического здоровья.

Методами измерения характеристик психологического здоро­вья могут служить различные психологические тесты, которые определяют особенности эмоциональной сферы: уровень тревожности, уровень самооценки, личностные черты человека и др. Например, такие тесты как Розенц­вейг, Кеттел, MMPI и т.п., а также различные проективные тесты. Кроме этого, можно использовать метод наблюдения, в ча­стности, самонаблюдение, или интервью. В проведенном на кафедре психологии здоровья ЮФУ мониторинге психологического здоровья студентов было признано целесообразным использовать следующие диагностические методы: положение здоровья в ин­дивидуаль­ной иерархии ценностей; самооценка по параметру «здоровье»; когнитивная сложность представ­ле­ний о здоро­вье и ЗОЖ; общий уровень физической активности респондента; доминирующая стратегия разрешения проблемных и конфликтных си­туа­ций; самоотношение, самооценка и самоэффективность; внутренний/внешний локус контроля (УСК); ответственность за собственное здоровье; потребность в самореализации; мотивация достижения успеха; социальная фрустрированность.

На уровень психологиче­ского здоровья влияют следующие факторы:

- система отношений человека (повышают уровень психического здоровья позитивное отношение к себе, адекватная самооценку);

- особенности восприятия других людей и преобладающая стратегия отношений к другим (стратегия сотрудничества предполчтительнее стратегии соперничества);

- личностные особенности человека (например, преобладающий эмоциональный фон человека: от печали, раздражения, недовольства всем и всеми до спо­койного, умиротворенного, радостного восприятия всего происходя­щего).

К средствам психологического воздействия на данный уровень здоро­вья можно отнести работу по повышению эмоциональной устой­чивости человека, например, тренинг саморегуляции, различные виды аутогенной тренировки, образно-волевые настрои, медитации, кроме этого, коррекцию представлений, уста­новок человека, развитие волевой сферы, а также работу со стратегиями от­ношений с другими людьми. Всё это может проходить как в индивидуальной, так и групповой форме психоло­гического консуль­тирования, психокоррекционной и психотерапевтиче­ской работы.

Г.С. Никифоров развивает концепцию личностного адаптационного потенциала, который играет ключевую роль в ходе психической, физиологической и социальной адаптации человека. В зависимости от развития этого свойства можно прогнозировать успешность адаптации к разнообразным условиям среды и деятельности. Под личностным адаптационным потенциалом понимается уровень развития свойств личности, определяющих эффективность адаптации в процессе ее жизнедеятельности. Концепция адаптационного потенциала личности включает положение о том, что: чем выше адаптационные способности, тем выше вероятность нормального функционирования организма и эффективной деятельности человека при воздействии психогенных факторов внешней среды; оценить адаптационные возможности можно через оценку уровня нервно-психической устойчивости; личностный адаптационный потенциал определяет успешность адаптации, возможность сохранения здоровья и работоспособности, позволяет дифференцировать всех людей по степени устойчивости к воздействию психоэмоциональных стрессоров, а развитие личностных характеристик, составляющих личностный адаптационный потенциал должно быть одним из направлений первичной профилактики любых заболеваний.

Ресурсный подход в представлениях о психологическом здоровье применяется сегодня большинством современных исследователей. Запас, потенциал, ресурс – эти термины все чаще фигурируют в работах, описывающих психологические подходы к пониманию психологического здоровья. В ряде областей психологической науки ресурсный подход реализуется в представлении об ограниченных психологических и психофизиологических возможностях человека, интерпретируемых как нехватка какого-либо ресурса (свойства, качества личности).

Еще С. Л. Рубинштейн, рассматривая жизненный путь личности, выделяет «внутренние возможности», «возможности и потенции человека», «внутренние силы и возможности» (Рубинштейн, 1946, с. 683). В своей работе

«Человек и мир» он характеризует потенциал человека как бесконечный и универсальный. (Рубинштейн, 1973, с. 344).

Ресурсный подход в исследовании способов поведения, способствующего преодолению стрессов, делает акцент на то, что существует процесс «распределения ресурсов» (commerce of resources), который объясняет тот факт, что некоторым людям удается сохранять здоровье и адаптироваться несмотря на различные жизненные обстоятельства». Ресурсные теории преодоления предполагают, что существует некоторый комплекс ключевых ресурсов, которые «управляют» или направляют общий фонд ресурсов. Хобфолл предлагает теорию сохранения ресурсов (Conservation of Resources, COR — теория), в которой рассматривает два класса ресурсов: материальные и социальные, или связанные с ценностями (esteem). М. Селигман в качестве главного ресурса в совладании со стрессом рассматривает оптимизм. Другие исследователи в качестве ресурсов, влияющих на используемые копинг-стратегии, предлагают конструкт «жизнестойкость» (hardiness), «самоэффективность» (А.Бандура) и др.

Ресурсный подход характерен для работ В.А. Ананьева, одного из основателей российской психологии здоровья. Наличие определенных качеств он считает более ресурсным состоянием для психологического и интегративного здоровья, а их отсутствие — означает предболезненное или болезненное состояние. В.А. Ананьев создает тренинг под названием «Цветок потенциалов», в котором в качестве главных потенциалов-ресурсов выступают такие качества, как интеллект, способность к общению, способность к саморегуляции, креативные способности и т.п.; другой его тренинг «Потенциал тела» стал одним из инструментов обучения специалистов в телесно-ориентированной психологии.

Таким образом, психологическое здоровье представляет собой совокупность основных ресурсов психологического уровня регуляции человека: возможностей саморегуляции, познавательных способностей, черт характера. Хороший уровень развития этих качеств соответствует высоким показателям психологического здоровья.

Таблица 2.Основные ресурсы психологического здоровья

Ресурсы	Основные направления и технологии развития ресурсов
Саморегуляция	Тренинг саморегуляции (аутотренинг, стрессменеджмент, психофизическая релаксация, дыхательные технологии саморегуляции и т.д.), просвещение в области теории стресса и психологического здоровья
Уровень развития и сформированность познавательных процессов – мышления, памяти, восприятия, ощущений, воображения	Тренировка всех познавательных процессах в процессе жизнедеятельности или путем специальных упражнений
Позитивный эмоциональный фон	Саногенное мышление и позитивная визуализация
Оптимальные качества характера (качества, близкие к характеристикам здоровой личности)	Работа над сознательным развитием желаемых черт характера. тренинги личностного роста

В качестве центральной характеристики психологически здорового человека чаще всего специалисты называют саморегулируемость, способность адекватного приспосабливаться к широкому диапазону как благоприятных, так и к неблагоприяных условий жизнедеятельности.

Факторы риска нарушения психологического здоровья можно разделить условно на две группы:

• объективные, или факторы среды (семейные профессиональные и, социально-экономические факторы)

• субъективные, обусловленные индивидуально-личностными особенностями (психологические характеристики, обуславливающие пониженную устойчивость к стрессу, в частности особенности темперамента и характера).

Психологическое здоровье – это прижизненное образование, хотя, безусловно, его предпосылки создаются еще на пренатальной фазе развития. В течение жизни человека оно постоянно изменяется через взаимодействие внешних и внутренних факторов. На его состояние и уровень развития психологических ресурсов влияют:

1. Врожденные особенности психики: наиболее благоприятные формируются при условии, что будущий ребенок желанен, мать ответственно относится к периоду вынашивания и всем потребностям плода, не испытывает стрессов, не болеет; процесс родов протекает нормально, без нарушений, первый год жизни ребенка протекает в любящей и просвещенной семье, которая исключает грубые воздействия на формирующуюся психику. Кроме того, очень важна здоровая гнаследственность, отсутствие предрасположенности к психиатрическим заболеваниям.

2. Приобретенные влияния на психику: стрессы и психологические травмы. Степень воздействия стресса на психику определяется наличием ресурсов жизнестойкости и психологической устойчивости (которые, опять-таки, формируются сначала в родительской семье, а потом – под влияниями самого человека, сознательно развивающего те или иные качества). Психологические травмы возникают в тех случаях, когда ресурсов психического здоровья не хватает для противостояния «жестким» воздействиям извне. Человек испытывает «беспомощность» перед лицом обстоятельств и приспосабливаясь к невыносимым условиям, формирует тот ответ, который единственно возможен для него в данном случае - невроз или посттравматическое стрессовое расстройство.

Психология здоровья. Одно из современных направлений психологии – психология здоровья выделилось в последние десятилетия XX в.; за рубежом оно обозначается как health psychology – «наука о психологических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и развития». Руководитель отделения психологии здоровья при Американской психологической ассоциации Дж. Матараццо определяет психологию здоровья как комплекс специфических образовательных, научных и профессиональных вкладов психологии как научной дисциплины по укреплению и поддержанию здоровья, предотвращению и лечению болезней, идентификации этиологических и диагностических коррелятов здоровья, а также по анализу и улучшению системы здравоохранения и формированию стратегии здоровья.

Г.С. Никифоров перечисляет основные задачи (более 20) исследований в этой области, отмечая, что на современном этапе она имеет широкое предметное поле и пока не поддается однозначному определению. Психологию здоровья можно определить как науку о психологических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и развития. Психология здоровья ставит в центр своего рассмотрения здорового человека, его индивидуальные психологические особенности, ресурсы его психики, позволяющие ему сохранять здоровье при неизбежном воздействии патогенных факторов окружающей среды.

Традиционно психология здоровья рассматривает несколько уровней существования человека и характеризует их соответствующими уровнями здоровья, которые в совокупности составляют феномен целостного, интегративного здоровья индивида. Здоровье понимается как системный феномен, характеризующийся не просто комфортным состоянием человека на различных уровнях бытия – физическом, социально-психологическом, духовном, но и как обладание потенциалом, запасом определенных сил, возможностей проявления активности, ресурсов на всех этих уровнях. В рамках психологии здоровья изучается влияние психических факторов на сохранение здоровья, появление и протекание болезней.

Таким образом, психология здоровья ставит в центр своего рассмотрения здорового человека, его индивидуальные психологические особенности, ресурсы его психики, позволяющие ему сохранять здоровье при неизбежном воздействии патогенных факторов окружающей среды. Психологическое здоровье является необходимым условием полноценного функционирования и развития человека на разных стадиях его онтогенеза, оно выступает условием адекватного выполнения личностью социальных функций и ролей, достижения жизненных целей и решения актуальных задач, обеспечивает человеку возможность конструктивного развития в течение всей жизни.

Основные средства психологической помощи человеку с нарушенным психологическим здоровьем – психологическая коррекция, психодиагностика, психологический тренинг.

Психологи́ческая корре́кция (психокорре́кция) — один из видов психологической помощи (среди других — психологическое консультирование, психологический тренинг, психотерапия); деятельность, направленная на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; а также — деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям. Психокоррекционные воздействия могут быть следующих видов: убеждение, внушение, подражание, подкрепление. Различают индивидуальную и групповую психокоррекцию. В индивидуальной психолог работает с клиентом один на один при отсутствии посторонних лиц. В групповой — работа происходит сразу с группой клиентов со схожими проблемами, эффект достигается за счёт взаимодействия и взаимовлияния людей друг на друга.

Психодиагностические технологии (диагностика психологическая) - постановка психологического диагноза или принятие квалифицированного решения о наличном психологическом состоянии клиента в целом или же о некоем отдельном психологическом свойстве. В психодиагностическом обследовании выделяются основные этапы: сбор данных; переработка и интерпретация данных; вынесение решения - диагноз психологический и прогноз психологический. Основные методы диагностики - тестирование и опрос, их методическое воплощение - тесты и опросники.  К типичным задачам психодиагностики относятся:

1) установление наличия у клиента некоего психологического свойства или особенности поведения;

2) определение степени развитости этого свойства с ее выражением в определенных количественных или качественных показателях;

3) при надобности - описание диагностируемых психологических и поведенческих особенностей клиента;

4) сравнение степени развитости и проявления этих свойств у разных индивидов.

 Психологическое консультирование - форма оказания практической психологической помощи в виде советов и рекомендаций - на базе предварительного изучения проблем, беспокоящих клиентов, а также изучения самих клиентов и их взаимоотношений с окружающими людьми. Консультативная психология - раздел знания, содержащий систематическое описание процесса оказания психологической помощи - консультирования. Исходит из представления о том, что с помощью специально организованного процесса общения у клиента можно актуализовать дополнительные психологические силы и способности, кои в свою очередь могут обеспечить отыскание новых возможностей выхода из трудной жизненной ситуации. Среди профессионалов-консультантов есть специалисты с различной базовой подготовкой: психиатры, психологи, социальные работники, священники, психиатрические медицинские сестры, посредники. Психология консультативная - одна из отраслей психологического знания, получившая широкое признание за рубежом; она начинает развиваться и у нас.

Психологический тренинг - область психологии практической, ориентированная на использование активных методов групповой психологической работы с целью развития некоторых личностных качеств. Базовые методы тренинга социально-психологического - дискуссия групповая и игра ролевая в различных модификациях и сочетаниях. Численность группы - обычно от 7 до 15 человек; продолжительность общего цикла занятий - от нескольких дней до месяцев. Встречи участников могут быть ежедневными или более редкими (один-три раза в неделю). Продолжительность отдельной встречи - от полутора до трех и более часов. Различие акцентов в конкретных задачах, исходных посылках и методические модификации приводят к многообразию форм тренинга. Особенно известны: тренинг поведенческий, тренинг чувствительности, тренинг ролевой, видеотренинг и пр.