- •Соединение костей туловища соединение между телами позвонков
- •Позвоночный столб в целом
- •Суставы грудной клетки. Соединение ребер с грудиной и позвоночником
- •Грудная клетка в целом
- •Суставы нижней конечности
- •Мышцы спины
- •Мышцы груди
- •Мышцыживота
- •1. Прямая мышца живота, т. Rectus abdominis, парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Нач и -нается от V, VI, VII ребер и мечевидного отростка, идет
- •I. Квадратная мышца поясницы, т. Quadratic lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3—4 нижних поясничных позвонков; прикрепля-
- •Мышцы и фасции конечностей
- •Мышцы и фасции верхней конечности
- •Мышцы кисти
- •Мышцы и фасции нижней конечности
Суставы нижней конечности
СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Сочленения костей таза бывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От бокового края крестца и копчика к седалищному буфу проходит крестцово-бугорная связка, ligamentum sacrotuberale. Крестцово-остистая связка, ligamentum sacrospinale, на-, чинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и
прикрепляется к седалищной ости. Обе связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия, foramina ischiadici major et minor, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой, membrana obturatoria, исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запиратель-ный канал, canalis obturatorius, через который идут одноименные сосуды и нервы.
Лобковый симфиз, symphysis pubica, относится к особому типу синхондрозов и располагается посредине плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, покрытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск, discus interpubicus, имеющий небольшую полость. Она образуется на 2-м году жизни.
Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав относится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками.
ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ
В образовании таза, pelvis (рис. 36), принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз подразделяется на большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor.
Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и заканчивающаяся на верхнем крае симфиза.
Малый таз имеетдва отверстия — апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.
В строении таза отмечаются резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин — воронку. М ы с, promontorium, на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин — узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей — прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединяясь, образуют острый угол.
Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз — истинная, или гинекологическая, конъюгата, conjugata vera, sen conjugata gynecologica, составляет расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр, diameter obliqua, — расстояние между крестцово-под-вздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобковых костей — с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и равен 9 см. Он во время акта родов увеличивается до 11 — 12 см.
суставы свободной нижней конечности
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ,
Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлуж-ной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (см. рис. 36). По форме сочлененных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным ограниченного типа — чашеобразным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, вертикальной — супинация и пронация, сагиттальной — отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за
счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabulare, окаймляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырезкой перекидывается прочная поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости, ligamentum capitisfemoris.
Капсула тазобедренного сустава начинается от краев вертлужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кости спереди к межвертельной линии, сзади — не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедрен ная связка, ligamentum iliofemorale, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седалищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела. -
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав, articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и боль-шеберцовой костей и надколенник (рис. 37). По форме сочлененных поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis, состоящие из волокнистого хряща. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность их вогнутая, нижняя — плоская, наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний — заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедренной кости передней и задней мениско-бедренными связками, ligamenta meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus. Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligamentum cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от наружной поверхности медиально-
го мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковом) полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка, ligamentun collateral fibulare, идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; больше-берцовая коллате-.ральная связка, liga-( тепшт collateral tibiale, npo-| ходит от внутреннего мы-' щелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка, ligamentum popliteum obliquum, идет от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообраз-ная подколенная связка, ligamentum popliteum arcuatum, начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника, ligamentum patellae, идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки распо-
лагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается отступя на 1 см от края хрящевого покрытия, по бокам срастается с краем менисков.
Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки, plicae alares. В синовиальной мембране имеются ворсинки.
Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передне-верхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: пере-дневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок:подкожную преднадколенниковую, bursa subcutanea prepatellaris, подфасциальную преднадколенниковую, bursa subfascialis prepatellaris, подсухо-жильную преднадколенниковую, bursa subtendinea prepatellaris, глубокую поднадколенниковую, bursa infrapatellaris profunda, сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мыши.
СУСТАВЫ ГОЛЕНИ
Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочленение — межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis, имеющий плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплетаются две связки: передняя и задняя связки головки малоберцовой кости, ligamenta capitisfibulae anterius et posterius..
Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, образован суставными поверхностями дистальных концов голени и блоком таранной кости (рис. 38). По форме сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной), ligamentum mediate [deltoideum], перед ней и задней таранно-ма-лоберцовыми, ligamenta talofibulares anterius et posterius, и пяточно-малоберцовой, ligamentum calcaneofibulare.
Межпредплюсневые суставы, articulationes intertarseae, образуются между соседними костями предплюсны. К ним относятся таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalca-neonavicularis; поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa; пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea; клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis.
Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и включают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной клиновидными костями и II—III плюсневыми костями, между кубовидной костью и IV—V плюсневыми костями (см. рис. 38). Суставы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.
Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarseae, располагаются между обращенными друг к другу боковыми поверхностями четырех плюсневых костей; по форме сочленяющихся поверхностей они плоские.
Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalan-geae, образованы головками плюсневых костей и основаниями I—V фаланг (см. рис. 38). По форме сочленяющихся поверхностей эти суставы относятся к шаровидным, однако подвижность в них ограничена.
Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, располагаются между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму
Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.
РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы нижней конечност значительно различаются по величине и форме сочленяющихся поверхностей, а также по прочности связочного аппарата. Различия формы суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости определяют типовые особенности менисков, их форму и размеры. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей — в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, то опирается не на всю стопу, а
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично — справа и слева.
РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделяется от вентральной продольно расположенной соединительнотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращается в фасцию.
Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхностные части миотомов спины сливаются на протяжении определенного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздельные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.
Образование вентральной мускулатуры туловища происходит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позвоночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками развивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внутренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу
живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота вначале располагаются латерально. По мере разрастания ребер кпереди и образования грудины зачатки прямых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.
Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.
В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.
Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.
МЫШЦЫ СПИНЫ '-
Спина, dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально — задней подмышечной линией.
Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечевого пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины отделяются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
1. Трапециевидная мышца, т. trapezius, имеет треугольную форму; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.
Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опускают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокращении она запрокидывает голову и шею назад.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично — справа и слева.
РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделяется от вентральной продольно расположенной соединительнотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращается в фасцию.
Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхностные части миотомов спины сливаются на протяжении определенного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздельные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.
Образование вентральной мускулатуры туловища происходит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позвоночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками развивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внутренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на, переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу
живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых, мышц живота вначале располагаются латерально. По мере разрастания ребер кпереди и образования грудины зачатки прямых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.
Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.
В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.
Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.