2. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

• лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

• психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

• премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнее.

Целями премедикации являются:

• Седация, амнезия, аналгезия;

• Антисаливационный эффект;

• Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;

• Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;

• Антиэметический эффект;

• Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов:

Седативные средства (бенздиазепины)

• диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;

• мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;

НПВС

• кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;

• диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;

Опиоиды

• морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;

• фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией

Холиноблокаторы.

• атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

Н2-блокаторы

• (ранитидин, фамотидин),

блокаторы протонной помпы

• (омепразол),

Антиэметики:

• дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;

• метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

Ιι. Особенности анестезии в лор, офтальмологии

К общим проблемам анестезии в данных областях можно отнести:

• кровопотерю вследствие сильной васкуляризации головы и лица;

• особенности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей;

• нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях;

• необходимость выполнять манипуляции в области рефлексогенно активных зон;

• эмоциональные факторы и особенности ощущений больного при операциях на лице, глазах, в области дыхательных путей.

Методы анестезии:

• местная и проводниковая (обычно в сочетании с седативными, нейролептическими, аналгезирующими препаратами);

• эндотрахеальная общая анестезия (техника интубации трахеи может представлять большие сложности).

К особенностям техники эндотрахеальной общей анестезии относятся:

• необходимость тщательной фиксации интубационных трубок, использования армированных интубационных трубок и соединительных элементов;

• частое использование назотрахеальной интубации; интубации через трахеостому;

• необходимость аппаратного мониторинга (затруднен контроль состояния больного по привычным для анестезиолога признакам - состояние зрачков, цвет губ и слизистых ротовой полости).

Ііі. Анестезия в офтальмологии

Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются:

• обеспечение неподвижности глазного яблока; поддержание постоянного внутриглазного давления; профилактика усиленного слезотечения;

• послеоперационная надежная седация, недопустимость напряжения (возбуждения, кашля, рвоты и пр.);

• выполнение анестезии и операции в амбулаторных условиях и у больных крайних возрастных групп;

В офтальмологии используются:

• местная анестезия, ретробульбарная проводниковая анестезия - традиционно все эти процедуры выполняют хирурги. В задачу анестезиолога в таких условиях входят осуществление седативной терапии до, во время и после операции, меры профилактики рефлекторных нарушений (применение атропина, нейролептиков), при необходимости — введение наркотических анальгетиков;

• общая анестезия - необходима при радикальных обширных онкологических операциях, особенно затрагивающих костные образования, в детской офтальмологии.