- •Нарушения артериального давления
- •Типы изменений системного артериального давления (воз, 1999)
- •Артериальная гипертензия
- •Факторы риска, повышающие вероятность развития гб подразделяются на первичные неизменяемые, и вторичные зависящие от условий и образа жизни пациента.
- •Факторы риска (фр) развития гипертонической болезни
- •Наиболее частые осложнения гб
Нарушения артериального давления
Нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов приводит к изменениям системного АД - артериальной гипертензии или гипотензии. Под артериальными гипер- или гипотензиями в патологии понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции. Наибольшее клиническое значение имеет артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического (САД) и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 140 и 90 мм рт. ст., соответсвенно.
Таблица 1.
Типы изменений системного артериального давления (воз, 1999)
Артериальное давление (АД) |
АД (мм рт. ст.) | ||
Систолическое (САД) |
Диастолическое (ДАД) | ||
НОРМОТЕНЗИЯ* | |||
Оптимальное |
120 |
80 | |
Нормальное |
130 |
85 | |
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 | |
ГИПЕРТЕНЗИЯ | |||
I степень (мягкая) |
140-159 |
90-99 | |
Подгруппа пограничная |
140-149 |
90-94 | |
II степень (умеренная) |
160-179 |
100-109 | |
III степень (выраженная) |
180 |
110 | |
Изолированная систолическая |
140 |
90 | |
Подгруппа пограничная |
140-149 |
90 | |
ГИПОТЕНЗИЯ | |||
Пониженное |
95-100 |
60 |
Примечания:*величина АД указана для лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Для лиц моложе 20 лет норма АД на 10-20 мм рт. ст. ниже, а для лиц старше 60 летна 10-15 мм рт.ст. выше приведённых значений.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 25% взрослого населения мира. С возрастом заболеваемость увеличивается, - у лиц старше 65 лет она достигает 65%. В Российской Федерации повышенный уровень артериального давления зарегистрирован у 40% мужчин и женщин. Среди всех типов артериальных гипертензий на долю мягкой и умеренной приходится около 70-80%, в остальных случаях выявляется выраженная АГ. Самой распространенной формой АГ является первичная артериальная гипертензия (85-90%), обозначаемая в России как гипертоническая болезнь.
Классификация. Различают физиологическую и патологическую АГ. Физиологическая АГ кратковременная и адекватная раздражающему фактору реакция. Она носит адаптивный характер и самостоятельно проходит, наблюдается при физических нагрузках, психоэмоциональном напряжении. Патологическая артериальная гипертензия - длительное повышение системного артериального давления, возникающее либо как симптом какого-либо заболевания (симптоматическая), либо как самостоятельная болезнь, приводящая к нарушениям функций организма.
Рисунок 1. Доля больных с разными видами артериальной гипертензии.
Классификация АГ по этиологии и патогенезу:
1. Первичная артериальная гипертензия (синонимы: эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь). Этиология не известна.
2. Вторичная АГ (синоним: симптоматическая гипертензия). Этиология установлена.
Классификация АГ по виду повышенного АД:
1. систолическая АГ преимущественно увеличивается сердечный выброс (СВ).
2. диастолическая АГ увеличивается общее периферическое сопротивление сосудистого русла (ОПС).
Классификация АГ по течению:
1. доброкачественная АГ - характерно длительное и стадийное течение с одномоментным повышением систолического и диастолического АД и нормальным сердечным выбросом.
2. злокачественная АГ - характерно быстрое развитие заболевания с чрезвычайно высоким АД, преимущественным повышением диастолического АД (120 мм рт. ст. и выше) и уменьшенным сердечным выбросом.
Гипертоническая болезнь (ГБ) (первичная или эссенциальная гипертензия) (essential, англ. основной; врождённый, идиопатический) мультифакторное заболевание, при котором стойкое повышение АД является ведущим симптомом болезни. ГБ характеризуется длительным и упорным течением, развитием тяжёлых осложнений (сердечная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и др.), сопровождается значительным снижением качества жизни.
Эпидемиология. В экономически развитых странах ГБ страдают около 20% населения – каждый пятый работоспособный житель. Жители крупных городов болеют в 4—6 раз чаще жителей сельской местности. Представители негроидной расы (особенно мужчины) заболевают примерно в 2 раза чаще европейцев и имеют худший прогноз из-за злокачественного течения болезни. Смертность от ГБ в мире составляет 10-15%.
Возникновение ГБ зависит как от наследственных, так и приобретённых факторов риска.
Этиология ГБ.
Академик Георгий Федорович Ланг в 1948 году в монографии «Гипертоническая болезнь» писал том, что повышение артериального давления связано с нарушением регуляции тонуса сосудов структурами центральной нервной системы, вследствие длительного нервно-психического перенапряжения. По определению Г. Ф. Ланга гипертоническая болезнь – болезнь неотреагированных эмоций.