- •Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
- •119840, Г Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16 Тел (095) 246-66-45
- •107014, Г Москва, ул. Рубцовско-Дворцовская, д-j Тел: (095) 268-43-15, 268-зд Тел/факс (095)268-84д
- •У детей
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Одонтогенные воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Литература
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей
- •Стоматологическое оборудование и материалы по ценам заводов-изготовителей
И-
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
119840, Г Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16 Тел (095) 246-66-45
Московская детская городск^ клиническая больница Святого Владимира
107014, Г Москва, ул. Рубцовско-Дворцовская, д-j Тел: (095) 268-43-15, 268-зд Тел/факс (095)268-84д
Центр является ведущим научно-практическим подразделением в области детской челюстно-лицевой хирургии и занимается лечением детей со всеми-видами челюстно-лицевой патологии, разработкой основных научных направлений и консультативно-методической работоУв данном разделе специальности. На Центр возложены обязанности по ургентной помощи детям г. Москвы. ^
Наши специалисты оказывают помощь детям с наиболее тяжелыми видами врожденных уродств, в том числе с различными челюстно-лицевыми синдромами, а также сопухолями"и дефектами после их удаления. В Центре освоена краниофациальные операции, которые проводятся со специалистами Института нейрохирургии им Бурденко.
Приоритетным направлением работы служит ранняя и сверхранняя комплексная помощь детям с последующей полной медицинской и социальной реабилитацией.
Современный уровень оказания хирургической покющи в Центре позволяет отказаться от практики направления шлечение за рубеж детей с челюстно-лицевой патологией. Комплексная помощь, которая часто требует длительного времени, не может быть реализована там в полной мере.
Мы може^^ж^ццвать эффективную лечебную помощь на уровне лучших спецйаЯ|1мфвм1в1Ы1Ы1^0вь1х центров
Руководитель Центра
профессор ^-~~,~~^
^>^В. В. Рогинскчй.
Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области
У детей
Под редакцией проф. В. В. Рогинского
Москва «Детстомиздат» 1998
ББК 56.6
В77
В. В. Рогинский, А. И. Воложин, В. А. Вайлерт,В- М- Елизарова, А. Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебелькова
В77 Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой областиу детей/В. В. Рогинский, А И. Воложин, В. А. Вайлерт, В. М. Елизарова, А Т. Карнаухов, Е. С. Петрина, М. Л. Стебелькова/ Под. ред. В. В. Рогинского. —М.: Детстомиздат, 1998. —
272с: ил. ISBN 5-93185-001-5 ISBN
В предлагаемом издании обобщен клинический опыт по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации детей с воспалительными процессами. С новых позиций освещены вопросы этиологии и патогенеза заболеваний. Представлена оригинальная классификация одонтогенных воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области у детей.
Книга рассчитана на стоматологов, детских стоматологов, хирургов-стоматологов поликлиник и стационаров и может быть использована как пособие по диагностике и лечению детей с воспалительными заболеваниями в челюстно-лицевой области.
ББК 56.6
Издательство «Детстомиздат», Москва,1998
Все права авторов защищены Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя
Предисловие
В последние годы наблюдаются значительные изменения в проявлениях воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. С одной стороны, часто отмечают атипичное, торпидное течение болезни, с другой, — увеличилось число прогрессирующих форм, нередко опасных для жизни. Это в полной мере относится и к воспалительным заболеваниям у детей, проходящим лечение как в поликлиниках, так и в стационарах.
В предлагаемом издании под общей редакцией В. В. Рогинского обобщен многолетний опыт, накопленный ведущими в России клиниками детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ММСИ и ЦНИИС, по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации детей с воспалительными процессами. С новых позиций и достаточно полно освещены вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, что логично связывается с клинической картиной и типами воспалительных реакций. На основе причинно-следственных связей выделены негнойные и гнойные процессы и предложены схемы патогенетической терапии.
Представленная оригинальная классификация одонтогенных воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области у детей по-новому раскрывает отдельные их нозологические формы и проявления.
Выделение первоначальных форм воспалений на стыке эн-додонтии и хирургии зубов, несомненно, поможет клиницистам планировать и проводить адекватную терапию и осуществлять профилактику одонтогенной инфекции.
Особое место в книге отведено гематогенному остеомиелиту У детей, в том числе его септическим формам. Отдельные разделы посвящены заболеваниям слюнных желез, специфическим воспалительным процессам — вопросам, особенно актуальным и недостаточно освещенным в отечественной и зарубежной литературе.
Предисловие
Многолетний опыт, накопленный проф. В.В. Рогинским и представителями его школы, позволил предложить наиболее адекватные для современной ситуации ^тути профилактики, лечения и реабилитации детей с воспалительными заболеваниями в че-люстно лицевой области. Нет сомнения в том, что представленный труд будет с интересом прочитан врачами и научными работниками и принесет им большую пользу в практической деятельности.
Доктор медицинских наук профессор Т. Г. Робустова
Введение
Обобщение новых разработок и формирование понятий и взглядов на сущность одонтогенной инфекции, создание новых классификаций — это процессы, обусловленные накопившимися за последние годы знаниями как в области стоматологии, так и в смежных дисциплинах. Тенденция к биологическому подходу в понимании сущности болезней, общего патоморфоза и его частного проявления — нозоморфоза, нашли свое отражение в стоматологии [Григорян, 1973, Рогинский, 1981]. Доказана роль пре-морбидных факторов в развитии одонтогенной инфекции на фоне нарушений иммуногенеза. Постоянная смена микробного пейзажа с тенденцией к появлению новых бактериологических ассоциаций, преимущественно с простейшими и грибами, увеличение сапрофитных и анаэробнь1х форм, специфических микроорганизмов требуют от клиницистов постоянного контроля за этими изменениями, подбора адекватных средств и методов лечения.
Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей занимают ведущее место в работе поликлинического врача. В то же время их диагностика несовершенна. Это объясняется многими обстоятельствами: объективными трудностями обследования детей, особенно раннего возраста, неверным методологическим подходом, атипичным течением заболевания, что точнее трактовать на сегодня как патоморфоз воспалительных процессов.
Отсутствие единой методологической позиции является особо ощутимым тормозом в деле ранней и правильной диагностики, адекватного лечения и полной реабилитации больных. Поэтому формирование научно обоснованной платформы с учетом достижений и разработок последних лет, прежде всего в смежных дисциплинах (патофизиологии, иммунологии, педиатрии, патомор-фологии, гематологии и др.), может дать практическому здравоохранению возможность улучшить качество лечения больных с воспалительными процессами в челюстно-лицевой области.
Анализ обширных материалов различных клиниксвидетель-
Введение
ствует о том, что диагностика одонтогенных воспалительных процессов у детей, которые составляют в стационарах от 60 до 80 % больных, находятся не на должном уровне: от 20 до 50 % больных направляются в стационар с неправильным диагнозом. Примерно у половины из них не удалены временные или постоянные зубы — источники инфекции. Госпитализация запаздывает. Все это значительно ухудшает результаты лечения, способствует переходу одной формы воспаления в другую.
За последние 5 лет в Москве число детей с воспалительными процессами в челюстно-лицевой области, которым потребовалась госпитализация, увеличилось более чем в 10 раз. Это явилось результатом ослабления внимания к службе детской стоматологии, особенно такого ее звена, как школьные кабинеты, где резко снизились объем и качество лечебно-профилактической работы. В результате этого у детей вновь появились тяжелые формы одонтогенной инфекции, требующие комплексного лечения, в том числе значительной по объему хирургической помощи.
Данная проблема нс только медицинская, но и социальная. Важное значение имеет нарушение неспецифической и иммуно-логической реактивности организма, что обусловлено неполноценным и несбалансированным питанием, низким уровнем социально-бытовых условий, плохой экологической обстановкой и др.
До недавнего времени эти факторы, за которые ответственны не столько медицинские, сколько социальные службы, умал-чивались, что в значительной степени способствовало низкой эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Поэтому назрела необходимость, опираясь на современные представления о механизмах возникновения и течения воспаления, а также большой клинический опыт, обобщить его в книге, которая будет полезна широкому кругу читателей: студентам, врачам, научным работникам и представителям социальных служб.
Цель настоящего издания заключается в ознакомлении практических врачей с современными взглядами на этиологию и патогенез одонтогенной инфекции и предложенной классификацией и схемой развития различных типов воспаления. Авторы надеются, что знакомство врачей с материалами книги поможет им сформировать четкую платформу в подходах к диагностике и методам лечения.
Следует отметить, что книга является отражением точки зрения авторов и не претендует на полноту сведений и концепций.
С уважением,
Авторы