МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Белорусский государственный медицинский университет
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ
О. Г. Шуст, ф. И. Висмонт сердечная недостаточность ибс патофизиологические аспекты
Учебно-методическое пособие
Минск БГМУ 2012
УДК 616.43/.45–092 (075.8)
ББК 54.15 я 73
Л 47
Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия г., протокол №
Рецензенты: д-р мед. наук, проф. каф. нормальной физиологии Белорусского государственного медицинского университета В. А. Переверзев; канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики Белорусского государственного медицинского университета
Висмонт, Ф. И.
Л 47 Сердечная недостаточность ИБС патофизиологические аспекты : учеб.-метод. пособие / О. Г. Шуст, Ф. И. Висмонт. – Минск : БГМУ, 2012. – 36 с.
ISBN 978–985–462–891–2.
Р ассматриваются общие вопросы патофизиологии недостаточности кровообращения, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, этиология и патогенез, классификация, типовые формы нарушений, принципы профилактики и лечения.
Предназначено для студентов 3-го курса всех факультетов.
УДК 616.43/.45–092 (075.8)
ББК 54.15 я 73
ISBN 978–985–462–891–2 © Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2012
Список сокращений
АД — артериальное давление
АДГ — антидиуретический гормон
БКК – большой круг кровообращения
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
КДД – конечно-диастолическое давление
КДО — конечно-диастолический объём
КСО - конечно-систолический объём
ЛГ — лёгочная гипертензия
ЛЖ – левый желудочек
МКК – малый круг кровообращения
МОК – минутный объём кровотока
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
ОЦК – объём циркулирующей крови
ПЖ – правый желудочек
ПОЛ – перекисное окисление липидов
СИ – сердечный индекс
СН – сердечная недостаточность
ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии
УОС – ударный объём сердца
ФВ – фракция выброса
ХС - холестерин
ЦВД – центральное венозное давление
ЦНС — центральная нервная система
S - площадь
Мотивационная характеристика темы
Общее время занятия — 5 академических часов для студентов всех факультетов.
Сердечно-сосудистая система является важным звеном жизненно-важных функций, обеспечивающим сохранение перфузии и трофики тканей, органов и всего организма в целом. Значительный рост патологии сердца и сосудов в последнее время определяет необходимость всестороннего изучения этой проблемы, что для будущего врача имеет существенное значение.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются предметом изучения самостоятельной медицинской науки — кардиологии. В связи с этим в настоящем пособии рассматриваются лишь патофизиологические аспекты проблемы.
Учебно-методическое пособие разработано с целью оптимизации учебного процесса и предлагается для подготовки студентов к лабораторным занятиям по темам: «Недостаточность кровообращения. Острая сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность», «Хроническая недостаточность кровообращения сердечного генеза». Целесообразность выпуска данного издания обусловлена изложением в доступной для студентов форме ряда вопросов, не нашедших соответствующего отражения в учебной литературе по патологической физиологии.
Цель занятия: рассмотреть патофизиологические аспекты сердечной недостаточности, недостаточности кровообращения, коронарной недостаточности, механизмы их развития, научиться давать патогенетическую оценку основным проявлениям данной патологии.
Задачи занятия. Студенты должны:
1. Знать:
общую этиологию недостаточности кровообращения, сердечной и коронарной недостаточности;
основные патогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения сердечного генеза;
основные проявления сердечной недостаточности, ИБС и их осложнений;
вопросы нарушения механизмов саморегуляции в сердечно-сосудистой системе;
этиологию, патогенез и проявления основных клинико-лабораторных синдромов при инфаркте миокарда;
этиологию, патогенез и проявления острой лево- и правожелудочковой недостаточности;
патогенез и проявления ишемического и реперфузионного синдромов;
механизмы компенсации сердечной недостаточности и их патогенетическую оценку;
этиологию, патогенез и проявления хронической лево- и правожелудочковой недостаточности;
механизмы развития гипертрофии миокарда;
принципы лечения сердечной недостаточности.
2. Приобрести навыки решения ситуационных задач, включающих общие и частные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Уметь по комплексу симптомов дать обоснованное заключение, включающее:
вывод, о какой типовой форме патологии свидетельствуют указанные симптомы;
название заболевания;
основные механизмы его развития;
патогенетическую (а в некоторых случаях и прогностическую) оценку приведенному комплексу симптомов.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
Сердечный цикл и его анализ.
Регуляция работы сердца.
Показатели насосной функции сердца и сократимости миокарда.
Основы гемодинамики.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Недостаточность кровообращения. Определение понятия, виды.
Сердечная недостаточность. Определение понятия. Основные причины возникновения сердечной недостаточности. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, локализации, течению, степени тяжести. Понятие о первичной и вторичной сердечной недостаточности.
Гемодинамическая классификация сердечной недостаточности. Понятие о систолической и диастолической дисфункции. Этиология, патогенез, нарушения гемодинамики и клинические проявления систолической и диастолической дисфункции.
Основные показатели изменений внутрисердечной и системной гемодинамики при всех формах сердечной недостаточности.
Этиология, патогенез и проявления острой лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Коронарная недостаточность. Определение понятия, клинические формы ИБС. Относительная и абсолютная коронарная недостаточность.
Этиологические факторы риска ИБС. Экспериментальные методы воспроизведения. Основные причины некоронарогенных некрозов миокарда.
Патогенез ишемического и реперфузионного синдромов при коронарной недостаточности, их проявления.
Инфаркт миокарда. Патогенез и проявления основных клинико-лабораторных синдромов: болевого, острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, кардиогенный шок), резорбционно-некроти-ческого синдрома. Нарушение метаболизма, биоэлектрических и сократительных свойств миокарда.
Классификация хронической недостаточности кровообращения сердечного генеза по степени тяжести (Василенко–Страженко).
Механизмы компенсации сердечной недостаточности. Их виды, проявления и патогенетическая оценка.
Сравнительная оценка гетерометрического и гомеометрического механизмов внутрисердечной компенсации при перегрузке сердца.
Понятие о ремоделировании миокарда. Исходы ремоделирования миокарда в зависимости от вида гемодинамической перегрузки и при повреждении миокарда.
Этиология, патогенез, механизмы срочной и долговременной интракардиальной компенсации при хронической перегрузке миокарда объемом и давлением, исходы, характер нарушения гемодинамики, клинические проявления.
Патогенез и клинические проявления синдромов малого выброса и застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца. Признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения.
Экстакардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности, их патогенетическая оценка. Роль вегетативной нервной системы в компенсации хронической сердечной недостаточности. Понятие о гормоно-нейромедиаторной диссоциации. Ее патогенетическая оценка.
Основные эффекты гиперактивации симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при хронической сердечной недостаточности. Механизмы кардиотоксического эффекта катехоламинов. Патогенетическая оценка тахикардии при перегрузке сердца.
Реакции системы дыхания и кроветворной системы при развитии сердечной недостаточности, механизмы включения этих систем.
Этиология, патогенез и проявления хронической лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Характеристика компенсаторной гиперфункции сердца (КГС) при острой экспериментальной перегрузке левого желудочка сопротивлением (по Ф. З. Меерсону). Стадии развития компенсаторной гиперфункции сердца.
Гипертрофия миокарда, причины и механизмы ее развития. Функциональные и обменные особенности гипертрофированного миокарда. Механизмы развития декомпенсации при патологической гипертрофии миокарда.
Патогенетические принципы терапии сердечной недостаточности.