8

Кузнецова Н.В. стр.108 - 138. Антиангинальные средства (ААС). Angina pectoris (лат.) – жаба грудная. Современное название этого заболевания стенокардия (СК). А препараты для её лечения - антиангинальные средства (ААС) – это группа препаратов различного механизма действия, которые улучшают работу сердца при синдроме стенокардии (СК). СК – наиболее частый вариант ишемической болезни сердца (ИБС).

Формы ИБС: I - внезапная смерть;

II – стенокардия:

1. стабильная (СК напряжения).

2. нестабильная (СК покоя).

III – инфаркт миокарда (ИМ);

IV – кардиосклероз.

В основе патогенеза – ишемия сердца.

Варианты ск:

1. Стабильная СК (по классификации Канадской ассоциации кардиологов 4-х функциональных классов (ФК);

Патогенез стабильной СК: при возросшей нагрузке (физической или эмоциональной) сердце не может усилить свою работу, т.к.коронарный кровоток не может увеличиться из-за атеросклеротического стенозирования (сужения) сосудов. Усиление работы сердца возможно только при увеличении потребления миокардом кислородом, а это не происходит и наступает ишемия миокарда.

Потребность миокарда в кислороде определяется следующими параметрами:

- величиной систолического напряжения стенки миокарда;

- частотой сердечных сокращений (ЧСС);

- сократительной способностью миокарда.

ФТ стабильной СК зависит от функционального класса:

1 класс – пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки. Ангинозные приступы возникают только в ответ на тяжёлую физическую нагрузку и лечение может быть ограничено купированием эпизодически возникающих приступов, сублингвальным приёмом нитроглицерина, и в случае длительных физических нагрузок, приёмом пролонгированных нитратов «по потребности», т.е.за 1 час до предстоящей нагрузки.

2 класс – физическая нагрузка незначительно ограничена, ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъёме более, чем на один этаж, при ходьбе против ветра и в холодную погоду.

3 класс – отмечается выраженное ограничение физической активности, ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъёме на один этаж.

Лечение стабильной СК 2-3 ФК проводится регулярным приёмом одного или нескольких антиангинальных препаратов (монотерапия нитратами или в-адреноблокаторами, или блокаторами медленных каналов кальция БМКК), с учётом сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости. Длительность ЛТ определяется тяжестью состояния больного.

4 класс – ангинозные приступы возникают при незначительной физической нагрузке (ходьбе по ровному месту менее чем на 100м) или в покое. У больных СК 3-4 ФК добиться полного прекращения приступов не удаётся и поэтому их лечение проводится длительно, уменьшая дозы, переходя на монотерапию в периоды ремиссии и с увеличивая дозы и дополнительно назначая другие ААС при обострениях.

2. Нестабильная СК (стенокардия покоя):

- впервые выявленная (частые или тяжёлые ангинозные приступы или их эквиваленты);

- прогрессирующая (ухудшение течения имевшейся ранее СК);

- ранняя постинфарктная (в первые 14 дней развития ИМ);

- спонтанная;

- вариантная (типа Принцметала).

При нестабильной СК основным механизмом возникновения ишемии миокарда является спазм коронарных сосудов и возникновение ишемии миокарда, что является риском ангинозного статуса - инфаркта миокарда (ИМ). При возникновении приступа больные должны принимать НГ. Для предупреждения тяжёлых повторных приступов используют НГ длительного действия или постоянное введение НГ (трансдермально или в/в инфузионно). Если приступы возникают в определённое время суток, то заранее принять ААС.

ЛЕЧЕНИЕ стенокардии. Медикаментозное лечение СК должно проводиться в комплексе с низкокаллорийной (гипохолестериновой) диетой, нормализацией веса, прекращением курения, адекватной физической нагрузкой, устранением физических и психоэмоциональных перегрузок. ЛС подбираются с учётом возраста пациента, тяжести и особенностей течения СК, наличия сопутствующих и хронических заболеваний, индивидуальных особенностей.

Пути фармакологической (медикаментозной) коррекции ишемии миокарда:

I. Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт:

1) снижения ЧСС;

2) снижение силы сокращений.

II. Снижение тонуса коронарных сосудов и, как следствие, усиление коронарного кровотока. Но большинство коронаролитиков вызывает «синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.

АТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ААС) (3 основные базисные группы).