- •Диагностика и лечение эссенциальной артериальной гипертонии
- •Правила измерения ад:
- •Классификация аг:
- •Основные и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при аг:
- •Ассоциированные клинические состояния
- •Классификация аг по риску течения (воз/мог онк VI)
- •Диагностика и обследование больных с аг
- •Лечение артериальной гипертонии:
- •1. Повышение физической активности.
- •2. Снижение избыточной массы тела.
- •3. Ограничение поваренной соли.
- •Особенности артериальной гипертонии в пожилом возрасте:
- •Лечение гипертонических кризов.
- •Литература:
Диагностика и лечение эссенциальной артериальной гипертонии
Артериальная гипертония (АГ) является в последние десятилетия наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией, приводящей к ряду тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная, почечная недостаточность) и смерти.
Согласно единым международным критериям (ВОЗ-МОТ 1999 г.),
АГ определяется как состояние, при котором уровень артериального давления (АД) составляет 140/90 или выше у лиц, в данный момент не получающих антигипертензивную терапию.
Диагностика АГ зависит от точности измерения и соблюдения правил измерения АД (точность измерения до 1 -2 мм рт ст).
Правила измерения ад:
Положение больного сидя, рука фиксирована на столе.
За 1 час до измерения ДА исключается употребление кофе, симпа-томиметиков, не курить 15 мин.
Выполняются три измерения через 1 минуту, причем берется средняя цифра АД от последних двух измерений.
Для диагностики АГ уровень АД должен быть повышен не менее чем в 3-х измерениях с разницей не менее 1 недели.
Необходимо измерять АД на обеих руках, в дальнейшем на той руке, где АД выше.
У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и пациентов, получающий антигипертензивную терапию, проводят измерение АД еще и стоя.
Классификация аг:
Оптимальное АД < 120/80
Нормальное АД < 130/85
Повышенное нормальное 130/85 - 139/89
Артериальная гипертония I степени - 140/90 - 159/99
Артериальная гипертония II степени - 160/100- 179/109
Артериальная гипертония III степени - 180/110 и выше
Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) АД сист. >140, АД диаст.< 90 мм рт ст.
В соответствии с Докладом Комитета экспертов ВОЗ 1978, 1993 годов, в Российской Федерации сохраняется на сегодняшний момент классификация АГ по стадиям:
1 стадия - отсутствуют объективные проявления и повреждения органов-мишеней (не зависимо от уровня АД при измерении).
2 стадия - поражение органов-мишеней, подтвержденное лабораторными или инструментальными методами (гипертрофия миокарда левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, повышение уровня креатинина, ате-росклеротическая бляшка и др).
3 стадия - наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней (стенокардия, инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, сосудистая деменция, кровоизлияния на глазном дне, окклюзивные поражения артерий, почечная недостаточность и др).
В последние годы все большее значение приобретает ИСАГ, смещается акцент с диастолического артериального давления (ДАД) на систолическое артериальное давление (САД). САД единственный из факторов риска, усиливающий свое значение с возрастом.
Клиническое значение ИСАГ:
Независимый, постоянный и поддающийся коррекции фактор риска любых сердечно-сосудистых осложнений.
ИСАГ увеличивает смертность от сердечно-сосудистой патологии в 2-5 раз, при повышении АД на 1 мм рт ст смертность повышается на 1%.
ИСАГ является более значимым фактором риска развития сердечной недостаточности.
Преобладает у лиц после 60 лет. У лиц моложе 45 лет большее значение имеет диастолическое давление.
Риск течения заболевания зависит не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска и поражения органов-мишеней при АГ.