1-25

?1

Анатомия человека (греч. anatemno – рассекаю) – наука о форме и строении тела человека и органов, его составляющих, в связи с их происхождением, развитием и функцией. Анатомия относится к ряду морфологических наук биологии.

Виды анатомии человека:

• систематическая анатомия;

• топографическая анатомия;

• патологическая анатомия;

• пластическая анатомия;

• сравнительная анатомия;

• эндоскопическая анатомия;

• лучевая анатомия;

• компьютерная анатомия.

Систематическая анатомия человека:

• задача – исследование строения тела человека.

• подходы к изучению:

• функционально-морфологический,

• возрастно-морфологический,

• эволюционно-морфологический.

• объект исследования – тело человека.

Методы изучения анатомии человека:

• на трупе: препарирование, бальзамирование, инъекция, коррозия;

• на живом: антропометрия, эндоскопия, лучевые методы исследования.

?2

Периодизация анатомии (по В.В. Куприянову):

• I период – период древней анатомии, или предыстория научной анатомии, характеризуется накоплением эмпирических знаний:

  • Древний Китай – скудные представления о строении тела человека.

  • Древний Египет – развитие анатомии связано с практикой бальзамирования.

  • Древняя Индия – анатомические представления самые полные в древней истории.

  • Древняя Греция – осознанное изучение строения тела человека:

Гиппократ ,Аристотель, Герофил, Эразистрат

• Древний Рим – изучение строения тела человека по аналогии со строением животных: Клавдий Гален

• Средние века – запрет вскрытий трупов людей:Авиценна,Мондино де Луцци

• II период – период научной анатомии, начавшийся в 16 веке, продолжается до настоящего времени:

  • Андрей Везалий

  • Анатомические театры: 1594 г. – в Падуе, 1637 г. – в Болонье; «Hic locus est, ubi mors gaudet succurrere vitae» («Вот место, где смерть охотно помогает жизни»).

Анатомия в России:Первые научные сведения по анатомии человека – перевод «Эпитоме» Везалия в 1658 г. Эпифанием Славинецким («Врачевская анатомия»),

Открытие госпитальных школ: 1707 г. – в Москве (Н.Л. Бидлоо), в 1758 г. – в Барнауле.

Шеин Мартын Иванович ,Максимович-Амбодик

• ?3

• Шеин Мартын Иванович (1712 – 1762):

• Атлас «Словник, или иллюстрированный указатель всех частей человеческого тела» (1744 г.),

• Перевод на русский язык учебника «Сокращенная анатомия, все дело анатомическое кратко в себе заключающая» (1757 г.);

• Максимович-Амбодик Нестор Максимович (1744 – 1812):

• «Анатомико-физиологический словарь» (1783 г.);

• Щепин Константин Иванович (1728 – 1770) – начал преподавать анатомию на русском языке;

• Загорский Петр Андреевич (1764 – 1846):

• Отечественное руководство по анатомии «Сокращенная анатомия, или Руководство к познанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке» в двух книгах (1802 г.);

• Мухин Ефрем Осипович (1766 – 1850):

• Учебник «Курс анатомии» (1815 г.);

• Буяльский Илья Васильевич (1798 – 1866):

• Атлас «Анатомико-хирургические таблицы» (1828 г.),

• Учебник «Краткая общая анатомия тела человеческого» (1844 г.);

• Пирогов Николай Иванович (1810 – 1881):

• Метод распилов замороженных трупов и метод скульптурной анатомии,

• Атлас «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1844 г.);

• Лесгафт Петр Францевич (1838 – 1909) – основоположник функционального направления в анатомии;

• Шевкуненко Виктор Николаевич (1872 – 1952) разработал учение о крайних формах индивидуальной изменчивости;

• Привес Михаил Григорьевич (1904 – 2000) ввел преподавание ретгеноанатомии в курсе анатомии человека.

?4

Скелет-комплекс плотных образований, выполняющих защитную, оопрную, двигательную функции. (разл. Осевой и добавочный)

Ф-и:

-механические-опора, защита, движение

- биологические-участие в обмене в-в, кроветворение.

Филогенез: перепончатый-хрящевой-костный.

Онтогенез: 4-5 нед.в/у разв.-перепончатый скелет, 6-7 нед.-хрыщевой, 7-8 костный, с 8 недели закладка первичных точек окостенения(диафизарных), с 9 мес.в/у разв. Вторичные точки окостенения(эпифизарных)

•Перепончатый остеогенез: развитие костей на основе соединительной ткани

• Хрящевой остеогенез: развитие костей на основе хрящевой ткани

?5

Кость орган-сост. из костной ткани(компактное и губчатое в-во),сверху покрыта надкостницей,внутри находится костномозговая полость.

Классификация:по развитию •Первичные •Вторичные. по форме и функции• Трубчатые• Губчатые• Плоские• Смешанные• Воздухоносные• Сесамовидные

Закономерности строения костей по П.Ф. Лесгафту:

• Губчатое вещество образуется в местах наибольшего сжатия или растяжения.

• Степень развития костной ткани пропорционально деятельности мышц связанных с данной костью.

• Трубчатое и арочное строение кости обеспечивает наибольшую прочность при минимальной затрате костного материала.

• Внешняя форма костей зависит от давления на них окружающих тканей и органов.

• Перестройка кости происходит под влиянием внешних сил.

?6

Костная ткань – это разновидность соединительной ткани, которая состоит из клеточных элементов (остеобласты, остеоциты, остеокласты) и межклеточного вещества.

Остеобласты-образ. Костной ткани

Остеоциты-не размнож

Остеокласты- вымывание кальция.

Виды костной ткани:

• Грубоволокнистая.

• Пластинчатая.

Остеон (гаверсова система) – это система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы.

?7

ОСТЕОГЕНЕЗ -процесс формирования КОСТЕЙ у позвоночных. Осуществляется при помощи специальных клеток (остеобластов), выделяющих костеобразующие минеральные вещества, которые объединяются с сетью коллагеновых волокон, в результате чего образуется основное вещество твердых костей.

Виды окостенения

а) первичное Эндесмальное (происходит в соединительной ткани первичных костей)

б) вторичное

Перихондральное (происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков вторичных костей при участии надхрящницы)

Эндохондральное (происходит внутри хрящевых зачатков костей)

?8

Онтогенез черепа:

• Источник – мезенхима склеротомов головных сомитов и висцеральных дуг.

• Стадии развития:

1. Перепончатый череп (desmocranium) – 4-5 недели;

2. Хрящевой череп (chondrocranium) – 5-6 недели;

3. Костный череп (osteocranium) – с 7 недели.

• Развитие мозгового черепа:

• Основание – вторичные кости (на основе парахордальных и прехордальных хрящей, а также носовых, глазных и слуховых капсул);

• Свод – первичные кости (эндесмальное окостенение на основе соединительной ткани).

• Развитие лицевого черепа:

• На основе висцеральных дуг: 1 (верхняя и нижняя челюсти, молоточек, наковальня), 2 (стремечко, шиловидный отросток височной кости и малые рога подъязычной кости), 3 (большие рога и тело подъязычной кости).

?9

Особенности черепа новорожденного:

• Большая эластичность;

• Имеет роднички (постоянные: лобный, затылочный, клиновидный и сосцевидный; непостоянные: площадки, метопический, теменной, мозжечковый) – широкие синдесмозы между костями свода черепа. Швы отсутствуют.

• Многие кости состоят из отдельных частей.

• Размер мозгового черепа в 8 раз превышает лицевой, а у взрослого – только в 2 раза.

• Вход в глазницу более широкий.

• Свод черепа имеет четырехугольную форму.

• Не выражены места прикрепления мышц (линии, бугры и т.д.).

• Слабо выражен рельеф мозговой поверхности и практически отсутствует диплоэ.

• Более широкий и короткий наружный слуховой проход.

• Из придаточных пазух носа имеется только верхнечелюстная, остальные – не развиты.

?10

Постнатальное развитие черепа, периоды:

1. Интенсивного роста (от рождения до 7 лет): зарастают все роднички, синостозируются кости, формируются швы; пневматизация костей; увеличение размеров лицевого черепа; уменьшение угла нижней челюсти.

2. Замедленного роста (от 7 до 14 лет): растет преимущественно свод черепа, уменьшается соотношение мозгового и лицевого черепа.

3. Ускоренного роста (14 – 25 лет): ускоренный рост черепа; появляются половые отличия; синостоз костей основания;

4. Относительной стабильности и инволюции (с 25–30 лет): окостенение швов свода и окончательное прекращение роста; инволютивные изменения: снижение веса, снижение эластичности, сглаживание рельефа, редукция альвеолярных отростков и уменьшение лицевого черепа, увеличение угла нижней челюсти.

Ускоренный рост лобной части черепа: мозговой:лицевой=2:1(18л) 22-25л первый закрыв.сагит.шов задней части , посл-чешуйчатый.

?11.Половые отличия:

Признак:	Мужской череп	Женский череп
Размер	На 10% больше	На 10% меньше
Рельеф наружной поверхности	Более выражен	Менее выражен
Толщина костей	Больше	Меньше
Нижняя челюсть	Более массивна, угол приближается к прямому	Менее массивна, угол – тупой
Пневматизация костей	Больше	Меньше
Лицевой угол		>90^0 опистогнатизм -монг 80–90^0 ортогатизм-европ <80^0 прогнатизм -негроиды

?12

Индивидуальные особенности черепа: асимметрия, деформации, отличие формы, устанавливаемые краниоскопией, краниометрией и по расчетным показателям:

Показатель:	Расчет:	Градация:
Показатели мозгового черепа:
Черепной индекс	Ширина / длина * 100%	>80% брахикрания (круглая) 75–80% мезокрания (средняя) <75% долихокрания (овальная)
Высотно-продольный показатель	Высота / длина * 100%	>75% гипсицефалия (высокая) 70–75% ортоцефалия (средняя) <70% платицефалия (низкая)
Высотно-поперечный показатель	Высота / ширина * 100%	>98% акрокрания (широкая) 92–98 метриокрания (средняя) <92% тапейнокрания (узкая)
Показатели лицевого черепа:
Лицевой показатель	Высота / ширина * 100%	>90% лептопрозопия (узкое) 85–90% мезопрозопия (среднее) <85% хамепрозопия (эурипрозопия – широкое)
Лицевой угол		>90^0 опистогнатизм 80–90^0 ортогатизм <80^0 прогнатизм

?13

Варианты развития черепа:

• Наличие непостоянных швов;()

• Наличие непостоянных костей черепа.(лобная кость может быть разделена митопическим швом).

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылочной кости поперечным швом. Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин. Верхняя челюсть. Наблюдаются различные число и форма зубных альвеол и нередко непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. 

?14

Аномалии и варианты развития черепа:

• Акрания-отсутствие костей свода черепа.

• Анцефалия-отсутствие ГМ

• Микрокрания;-малый объем, недоразв.костей

• Мегалокрания;-увел.размеров черепа

• Преждевременное закрытие швов (краниосиностозы);

• Ассимиляция атланта или манифестация затылочного позвонка;сращ.атланата+зат.кость

• Деформация костей лицевого черепа: расщепление неба, открытый носослезный канал, циклопия и другие.

• Микрогения-недоразвитие ниж.чел.

?15

Контрофорсы

обно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, сверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри — на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Ниж.чел.

1) альвеолярный (направляется вверх к альвеолярным ячейкам);

2) восходящий (идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке).

Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости

?16

Верх.чел.

парная, располагается в центре лица и соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной костями. Верхняя челюсть принимает участие в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой полостей, крыловидно-небной и подвисочной ямок. В ней различают тело и 4 отростка, из которых лобный направлен вверх, альвеолярный - вниз,небный обращен медиально, а скуловой - латерально. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть очень легкая, так как в ее теле находится полость - верхнечелюстная пазуха, Форма верхней челюсти индивидуально различна.Поверхности:передняя, подвисочная,глазн,носовая.Подгл.отверстие-Д=2-6 мм,полуовальное,расположено на уровне 5 или между 5-6 зубом.Дуга отростка имеет 8 зубных альвеол альвеолы вер.резцов+клыки. Стенки-губная,язычная. Альвеолы премоляры и моляры-язычная щечная стенки. Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойствен- ную людям с узким лицом, и широкую и низкую, обычно встречающуюся у людей с широким лицом.

 У мужчин они очерчены более резко Альвеолярные возвышения .

?17

Верхнечел.пазуха стенки

верхняя толщ.0.7-1.2 мм

медиальная-на середине ниж.края 1.7-2.2. мм, наиб. В переднениж.угле 3мм

переднелат-в области ямки 0.2-.0.25мм по мере удал.утолщ 4.8-6.4

заднелат-верхнезад.уч-к0.8-1.3 мм, наиб 38-4.7мм

нижняя-0.3 мм

самая крупная из околоносовых пазух. Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и небный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки.Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки. Пазуха постепенно увеличивается к периоду по-

лового созревания, а в старческом возрасте ее размеры еще больше вследствие рассасывания костной ткани.

?18

Нижняя челюсть, mandibula, непарная, подковообразная. Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется плотный костный выступ.

Угол подбородка 46-85 , подбор. Отв на уровне 5го зуба,удалено от основания челюсти на 10-19 мм, задний край ветви под углом 110-145 чаще 122-133 , меняется. Отверстие челюсти от переднего края удалено на 10-25 мм, заднего 9-20 мм, вырезки 17-29 мм, угла чел=15-35 мм. Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол челючти Наим. Ширина ветви 23-40 мм(чаще 29-34 мм) ширина+глубина вырезки:

Ширина 26-43 мм (чаще 32-37)

Глубина 7-21 мм (чаще 12-16 мм)

?19

Височная кость-парная, входит в состав основания и боковой стенки черепа. Внутри височной кости расположены органы слуха и равновесия. У височной кости различают пирамиду, барабанную и чешуйчатую части.

	начало	конец
Лицевой канал	Дно внутр.слух.прохода	Шилососцев.отверстие
Сонно-барабанные	Сонный канал	Бараб.полость
Мышечно трубный	В бараб.полости	На верх.пирамиды
Сонный	На ниж.поверхн.пирамиды	На верхушке пирамиды
Барабанный каналец	В кам.ямочке	В расщелине канала малого камен.нерва
Каналец барабанной струны	От лицевого канала	В каменисто-бараб.щели
Сосцевидный каналец	На дне яремной ямки	В бараб.-сосцев.щели

? 20

Височная ямка (fossa temporalis) располагается над скуловой дугой. Сверху и сзади эта ямка ограничена верхней височной линией (linea temporalis superior). Медиальная стенка ямки образована нижним отделом теменной кости, височной поверхностью чешуи височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка височной ямки образована задней стороной тела скуловой кости и скулового отростка лобной кости. Снаружи височную ямку ограничивает скуловая дуга. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем клиновидной кости. На передней стенке височной ямки имеется скуло-височное отверстие (foramen zygomaticotemporale), через которое проходит одноименный нерв. В височной ямке располагаются височная мышца, одноименная фасция, клетчаточные пространства, сосуды и нервы.

Книзу от височной ямки находится подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис. 80). Верхнюю стенку подвисочной ямки образуют нижняя часть большого крыла клиновидной кости (подвисочный гребень) и чешуя височной кости. Медиальной стенкой ямки служит латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат бугор верхнечелюстной кости и нижняя часть тела скуловой кости. С латеральной стороны располагаются скуловая дуга и ветвь нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели (fissura orbitalis inferior), сверху - через овальное и остистое отверстия - со средней черепной ямкой, медиально - через крыловидно-верхне- челюстную щель (fissura pterygomaxillaris) - с крыловидно-небной ямкой, которая расположена медиальнее подвисочной ямки 

?21

Нар. Основание черепа + все отверстия и назначения

? 22

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости, на которых хорошо видны мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена, она образована решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы. Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, кпереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.

? 23

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямка, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые. Центральную часть занимает турецкое седло, в нем расположена гипофизарная ямка. Кпереди от этой ямки имеется предперекрестная борозда (sulcus prehiasmatis), ведущая в правый и левый зрительные каналы, через которые проходят зрительные нервы. На каждой боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости имеется верхняя глазничная щель (fissura orbitdlls superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазной нервы, ветвь слезной артерии, а из глазницы - верхняя глазная вена. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем - овальное отверстие для нижнечелюстного нерва.

У заднего края большого крыла клиновидной кости находится остистое отверстие для прохождения в полость черепа средней менингеальной артерии и остистого нерва. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

?24

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задне-нижний угол теменных костей (с боков) (рис. 79). В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, кпереди от него - скат (clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной кости и базилярной части затылочной кости. Кзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположен внутренний затылочный гребень, вверху достигающий крестообразного возвышения. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается внутреннее слуховое отверстие (правое и левое), ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва. На границе между пирамидой височной кости и латеральной массой затылочной кости (справа и слева от нее) находится яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, задняя менингеальная артерия а также начинается внутренняя яремная вена.