68. Особенности клиники и профилактики климактерических нервно-психических расстройств у женщин, работающих в условиях отсутствия освещенности

Климактерический период в жизни женщины является сложным этапом в отношении сохранения здоровья и работоспособности. Существует известная зависимость начала климактерических нарушений и их тяжести от наличия или отсутствия вредных факторов производства, в котором трудятся женщины, от стажа работы и характера преморбида.

Одним из условий промышленного производства ряда отраслей химической промышленности (заводы и фабрики кино-фотопленок, копировальных устано­вок) является полное отсутствие освещенности. Рабочие ведут профессиональную деятельность в абсолютной темноте или при неактивном освещении в отсутствии предметного зрения, только под контролем проприоцептивного и слухового ана­лизаторов. Отсутствие зрительной информации об окружающей среде и фотоэнергетического действия света предъявляет к организму и личности работающих в темноте повышенные требования. Это особенно важно, так как подавляющее большинство занятых на подобном производстве составляют женщины зрелого возраста, когда, как известно, есть множество собственных причин для дезадаптации организма женщины.

Показано, что у лиц, работающих в условиях темноты и неактивного освещения, значительно чаще встречаются нервно-психические расстройства по сравнению с работающими на свету. Особенностью психического состояния обследованных являлось возникновение у них своеобразных форм эмоционального напряжения и обманов восприятия.

Наше исследование было направлено на изучение особенностей протекания климактерического периода у женщин, подвергающихся неблагоприятному воздействию темноты в условиях производства фото-кинопленок и фотопластинок в цехах без токсической или какой-либо другой профессиональной вредности на Казанском производственном объединении "ТАСМА", и выработку профилактических мероприятий по предотвращению климактерических нервно-психических расстройств у этих лиц.

В исследованиях приняли участие 118 женщин в возрасте от 40 до 51 года, работающих в условиях абсолютной темноты. Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический метод, который дополнялся данными разработок амбулаторных карт женских консультаций. Наряду с клиническим наблюдением использовался клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний. Проводились также ЭЭГ и РЭГ обследования.

К моменту обследования у 33 женщин месячный цикл не был нарушен. Из них 12 обследованных отметили появление за 6-8 дней до начала очередных менструаций головных болей, головокружений, нерезких приливов (по два – три раза в сутки обычно при волнении или в темноте на работе), пониженного настроения, раздражительности, вспыльчивости, нарушений сна. Выявленные симптомы возникли у них в предшествовавшие обследованию один – два года. К моменту обследования 49 женщин находились в менопаузе. Из них 41 обследованная отметила постепенное угасание менструальной функции, в 8 случаях было выявлено резкое прекращение менструации. У 34 женщин из этой подгруппы в первой фазе климакса наблюдался синдром предменструального напряжения. Группа женщин, находившихся в первой фазе климакса к началу обследования, составляла 36 человек (средний возраст 44,3 года).

Таким образом, у женщин, работающих в условиях темноты, климакс начинался в среднем в 43,8 лет, что совпадает с литературными данными о начале климакса у женщин, работающих в условиях естественной освещенности без вредных факторов производства.

Из 118 обследованных были отобраны 34 женщины с патологически протекающим климаксом, в клинической картине заболевания которых преобладали нервно-психические расстройства, и 18 женщин с физиологически протекающим климаксом. Для контроля были взяты две группы женщин (из них 25 с патологически и 20 с физиологически текущим климаксом), работающих на свету. По возрасту, стажу и характеру работы группы были практически одно­родны.

В группе женщин, работающих на свету, у которых климакс протекал физиологично, не выявлено нервно-психических расстройств, кроме нерезко выраженной астении. Угасание менструальной функции в большинстве случаев происходило у женщин этой группы постепенно, приливы возникали редко (от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю), были кратковременными, неинтенсив­ными и переносились относительно легко.

В группе женщин с физиологически протекающим климаксом, работающих в условиях темноты, в 44,4 % случаев были обнаружены различной степени вы­раженности эмоциональные нарушения, разнообразные обманы восприятия в виде элементарных зрительных и слуховых галлюцинаций, а также вегетатив­ные нарушения (головные боли, головокружения др.). Особенностью астенического синдрома в этой группе являлось то, что наряду с проявлявшейся раз­дражительностью на громкие звуки, шумы, резкие запахи, отсутствовала гипе­рестезия на яркий свет. Наоборот, свет был желанным, приятным и вызывал положительные эмоции.

В клинической картине заболевания женщин с патологически протекающим климаксом, работающих на свету, преобладали вегетативно-сосудистые пароксизмы, возникавшие 20-25 раз в сутки (75 % днем, 25 % ночью) и сопровождавшиеся эмоциональными расстройствами в виде аффективной лабильности, повышенной раздражительности, плаксивости, понижения настроения, бессонницы, ипохондричности. В целом клиническая картина заболевания обследованных совпадала с описанием большинством авторов климактерического синдрома. Анамнестические данные становления патологического климакса у лиц, работающих в темноте, показали зависимость клинической картины болезни от психического состояния женщин в доклимактерическом периоде. Если у больных до климакса выявлялись психические нарушения в виде эмоциональных расстройств, сопровождавшихся обманами восприятия, которые были обусловлены темнотой, то с началом задержек менструаций происходило утяжеление и видо­изменение клинической картины болезни.

У лиц с физиологически протекающим климаксом, работающих в условиях темноты, показатели ДК по шкалам астении, тревоги и вегетативных нарушений оказались в зоне от  1,28 до – 1,28, свидетельствуя о том, что выявленные расстройства могут быть отнесены к преклиническим нарушениям. У женщин, ра­ботающих на свету, с физиологическим климаксом суммы ДК имели положительные значения, превышающие пороговую величину +1,28. Результаты проведенного исследования показали, что возраст, в котором наступает климакс у женщин, работающих в темноте или на свету, между собой не различается. В то же время у лиц, работающих в условиях темноты, климактерические нарушения имеют ряд клинических особенностей, описанных выше.