Эритемы

Спиралевидная эритема - выглядит как дерево на спиле. Встречается при опухолях лёгких, груди, ЖКТ.

Дерматомиозит и полимиозит

Дерматомиозит и полимиозит - воспалительные миопатии, характеризующие подострым развитием мышечной слабости с или без боли. При дерматомиозите имеется классическая гелиотропная сыпь на лице, локтях, коленях, в дополнение к мышечной слабости. В большинстве случаев эти состояния являются идиопатическими, и только в 10% связаны с опухолью. Чаще наблюдается при раке лёгкого и груди. Кроме мышечной слабости и поражения кожи, в крови повышается креатин-киназа. При биопсии мышц находят воспалительные инфильтраты, некрозы волокон, атрофию волокон. Стандартная терапия - иммунодепрессанты, в том числе ГКС. Синдром имеет непостоянное течение.

Различные другие паранепластические синдромы Гипертрофическая остеоартропатия

Гипертрофическая остеоартропатия была известна с древности. 25 столетий назад его описал Гиппократ как "барабанные палочки" и этот синдром называют его именем - пальцами Гиппократа. В одно время этот синдром был назван легочной гипертрофической остеоартропатией, но вследствие того, что он встречается не только при заболеваниях лёгких, название упростили до гипертрофической остеоартропатии.

Периостоз характеризуется периостальной пролиферацией трубчатых костей, особенно большеберцовой и бедренной. Неполные формы ГОА характеризуются увеличением кончиков пальцев, изолированным периостозом, пахидермией, связанной с малыми проявлениями синдрома (синовиальные выпоты, себорея, фолликулит, гипергидроз, гипертрофическая гастропатия, акростеолиз). Некоторые исследователи для диагностики используют пробу с НПВС.

ГОА может быть первичной и вторичной. Вторичная в свою очередь бывает местной и генерализованной. Местная форма наблюдается у больных с гемиплегией, аневризмой, инфекционным артритом и открытым баталловым протоком. Генерализованная форма встречается чаще и встречается при шести группах заболеваниях: 1). Болезни лёгких (самая частая причина) - мелкоклеточный рак лёгкого, метапластические поражения, цистический фиброз, легочной фиброз, хронические инфекции (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь), артериовенозная фистула. 2). Болезни сердца - синие пороки сердца. 3). Болезни печени - цирроз печени, печёночная карцинома. 4). Болезни кишечника - болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли кишечника. 5). Болезни средостения - карцинома пищевода, тимома, ахалахия. 6). Прочие причины - болезнь Грейвса, талассемия.

Барабанные палочки проходят после лечения опухоли, пересадке лёгких или печени. Эффективны НПВС. Хирургическое лечение и колхицин эффективны в меньшей степени. В многих случаях синдром терапии не поддаётся.

Лихорадка

Причины лихорадки чаще всего инфекции, опухоль, лекарственные причины, реакция продуктов крови и аутоиммунные заболевания. В 30% случаев причиной лихорадкой у раковых больных является непосредственно опухоль, в большинстве же случаев лихорадка обусловлена инфекцией.

Алгоритм диагностического поиска при лихорадке

Самым важным для выяснения причины заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела, является подробный анамнез, а также обстоятельное физикальное обследование.

Важно определить характер лихорадки (уровень температуры, характер температурной кривой, ознобы), установить тип лихорадки.

Далее следует обстоятельное физикальное обследование.

Область обследования
Витальный статус	Подтвердить лихорадку: измерение температуры тела (каждые 3ч) в течение 1-2 дней. Соответствие пульса температуре (пульс-температурная диссоциация)
Кожа и видимые слизистые	Сыпь
Глаза	Должны быть осмотрены на предмет конъюнктивита
Синусы, зубы, уши	Это частые места инфекции-синусит, средний отит, абсцесс зубов
Сердце, легкие	Аускультацию легких следует сфокусировать на наличии инспираторной одышки, сердца – на наличие шумов (бактериальный эндокардит)
Живот	Болезненность, размеры печени и селезенки
Лимфатические узлы и щитовидная железа	Присутствие региональной или генерализованной лимфаденопатии
Нервная система	Лихорадка и нарушение ментального статуса требует неотложных мероприятий

Базовые лабораторные и инструментальные обследования:

• ОАК

• ОАМ

• БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин, РФ)

• Протеинограмма

• Анализ мочи на посев и чувствительность к Аб

• Кровь на стерильность №3

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы

• Анализ крови на LE-клетки №3

• Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов

• Анализ крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез

• Анализ крови на Лайм-Боррелиоз

• Аспириновый тест

• Рентгенограмма ОГК

• Рентгенограмма придаточных пазух носа

• УЗИ ОБП и щитовидной железы

• ЭхоКГ