Эзофагит

Э З О Ф А Г И Т

- это воспаление слизистой оболочки пищевода - понятие клинико-морфологическое.

Классификация

• острый эзофагит до 3-х месяцев в детском и подростковом возрасте

• хронический эзофагит > 3 месяцев протекает циклически по морфологии I ст. - отёк, гиперемия, большое количество слизи II ст. - + появление единичных эрозий на вершинах складок III ст. - многоч. эрозии на фоне выраженного отёка и гиперемии IV ст. - распространённые по всему пищеводу эрозии, контактная кровоточивость, отёк, гиперемия + вязкая слизь в виде налёта по этиологии

1) бактериальные (дизентерия, скарлатина, грипп, сепсис, грипп, грибковые поражения)

2) химические

3) физические (травматические)

• первичные (дифтерия, скарлатина, грипп, сепсис...)

• вторичные (язвенная болезнь, ахалазия кардии, дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Диагностика

• наличие основного заболевания (при вторичных)

• характер процесса (острый, хронический)

• выраженность (степень) морфологических изменений

• фаза заболевания обострение, ремиссия (при хронических)

Этиология и патогенез

1) острый эзофагит связанный с инфекционными заболеваниями, ожо-гами, отравлениями, травмами, реже аллергической реакцией

Ряд инфекций (грипп, скарлатина, дифтерия, инф. паротит, бр. тиф) протекают с явлениями эзофагита. Причина - снижение имунной активности + наследственная предрасположенность. У больных со сниженной иммуноло-гической активностью может быть некротический вариант течения.

Тяжёлый эзофагит при химических ожогах, при этом куски слизистой отторгаются с кашлем (его называют эксфолиативным или мембранозным).

2) хронический эзофагит

Наиболее частой причиной является гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), в норме в нижней части пищево-да пищеводный сфинктер закрыт. Факторы снижающие тонус сфинктера пище-вода:

• быстрая еда обильного количества пищи вместе с потоком заглаты-ваемого воздуха, быстро повышает давление в желудке и преодолевает то-нус сфинктера

• имеет значение качество пищи: жирное мясо, мучные изделия + алкоголь вызывают задержку пищи в желудке и расслабляют сфинктер пищево-да и приводят к развитию эзофагита

• курение, употребление алкоголя, шоколада

• лекарственные препараты: антагонисты кальция, нитраты, анальгетики(морфин), антихолинолитические препараты (атропин, метацин, платифиллин), теофиллин

• наибольшее значение в развитии рефлюкс-эзофагита имеет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При этом имеет место сглаживание пищеводно-желудочного угла, увеличивается давление на нижнюю часть пищевода в грудной пполости, при отсутствии подкрепляющего действия диафрагмальных ножек.

• способствует возникновению рефлюксэзофагита язвенная болезнь Условия, способствующие возникновению эзофагита при наличии гаст-роэзофагального рефлюкса.

Основной фактор является выраженность гастроэзофагального рефлюкса. Наряду с этим имеет значение количество поступающей из желудка пищи в пищевод, её качество и время воздействия. В норме пищевод очищается во время глотания слюны (1,5 л/сутки). Очищение происходит и приёме пищи и жидкости. В норме происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод в общей сложности в течение 1 часа в сутки и это приводит к «закислению» нижней части пищевода, но эзофагит не развивается.

Раздражение слизистой пищевода зависит от:

• количества забрасываемого содержимого желудка

• от его химического состава

• времени воздействия

• развития кислой среды в пищеводе (рН - 4 и ниже)

• снижение скорости клиренса (очищения)

Кислый рефлюкс-эзофагит развивается при язвенной болезни 12-перстной кишки, когда рН желудочного содержимого повышается и появляются условия для развития рефлюкс-эзофагита.

Щелочной рефлюкс-эзофагит возможен как при гастроэзофагальном, так и при дуоденогастральном рефлюксе на фоне снижения секреторной функции желудка. Наиболее агрессивными по отношению к слизистой пище-вода, являются жёлчные кислоты, а также ферменты поджелудочной железы, такой щелочной рефлюксэзофагит развивается после резекции желудка.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ - для неё характерны 2 основных явления 1) расши-

рение (удлинение) пищевода и 2) спазм екго кардиального отдела. Точнее

речь идёт не столько о спазме (кардиоспазме), сколько об отсутствии

способности к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера при акте гло-

тания, что и соответствует термину «ахалазия»

Аллергия в развитии хронического эзофагита. Проявляется в виде гиперемии, отёка, обильной слизи и эрозии. Может сочетаться с ахалази-ей, при этом расширенная верхняя часть пищевода хороший резервуар для размножения микробов и приводит к сенсибилизации организма.

Специфические поражения пищевода (tbc, luis) в развитии эзофагита встречаются редко.

Травматические поражения и инородные тела пищевода могут вызывать не только хронический, но и острый эзофагит.

Роль наследственных факторов - острого эзофагита не вызывают. Хронический эзофагит чаще связан с наличием гастродуоденального реф-люкса, а он чаще сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновение ГПОД тесно связано с наследственной предрасположен-ностью. Она может быть врождённой и при аномалии развития мышечно-су-хожильного аппарата фиксации кардии. Способствует развитию гастродуо-денального рефлюкса и язвенная болезнь в развитии которой играют роль наследственные факторы.

Режим питания является фактором риска для развития гастродуоде-нального рефлюкса (очень холодная, очень горячая, острые приправы, алкогольные напитки).

Методы диагностики

Анамнез - при эзофагитах все неприятные ощущения больного могут быть подразделены на 2 группы: 1) относящиеся к воспалительному про-цессу в пищеводе 2) к другим заболеваниям пищеварительного тракта, с которыми эзофагит связан.

Жалобы изжога - ощущение жжения, которое начинается в области ме-чевидного отростка за грудиной и распространяется вверх. Изжога редко бывает натощак, чаще через 1-2 часа после еды. Иногда она появляется после отрыжки или после наклона вперёд, при горизонтальном положении тела. Изжога чаще бывает при хроническом эзофагите.

Боль не специфический симптом, боль связанная с эзофагитом не появляется после физической нагрузки

• редко натощак

• усиливается при глотании, локализована в нижней трети пищевода

• может усиливаться после приёма кислой пищи, острой пищи, в положении лёжа

• иногда сопровождаются ощущением тоски

При остром эзофагите боль может усиливаться от жидкой пищи и распространяется по всему пищеводу и сочетается с жжением.

При хроническом эзофагите боль исчезает после отрыжки, возникающей после приёма щелочей. Боль при эзофагитах часто связана с глотанием, что у больного складывается впечатление о дисфагии (задержке пищи или нарушении глотании).

Малопатогномоничные симтомы, которые встречаются при эзофагите

- отрыжка или срыгивание

Под отрыжкой понимают непроизвольное выхождение через рот газов

из желудка в пищевод, а если это пища то это срыгивание, отрыжка и срыгивание происходят без тошноты, без усилий, как это бывает при рвоте.

При эзофагите с гастроэзофагальным рефлюксом она «кислая», через 15-20 мин. после еды.

При эзофагите с дуоденогастральном рефлюксом она «горькая».

Редко бывает при эзофагите руминация - сочетание выраженного сры-

гивания с повторным пережёвыванием пищи и её заглатыванием - чаще это у детей.

Кровотечение из пищевода - редкое явление при эрозивном варианте.

Икота - редко, при хроническом эзофагите, свидетельствует о вов-

лечении в процесс диафрагмального нерва, как проявления перифагита.

Объективные методы исследования

Осмотр - для исключения другой патологии - осмотр шеи, грудной клетки, деформации позвоночника, осмотр слизистой рта, миндалин, лимфоузлов, щитовидной железы.

Эндоскопия (двойной контроль)

Эндоскопия абсолютна противопоказана

• выраженная аневризма аорты

• сердечно-сосудистая недостаточность III ст.

• первые дни после химических ожогов пищевода

• выраженная деформация позвоночника

• зоб

Относительные противопоказания эндоскопии

• острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, верхних ды-хательных путей

• тяжёлые заболевания сердца (ОИМ в анамнезе, кардиомиопатии)

• выраженная лёгочно-сердечная недостаточность

• бронхиальная астма

• тиреотоксикоз