Детская стоматология все бырты в одном

РАЗДЕЛ «СРОКИ»
1. Сроки закладки и минерализации временных зубов. Факторы, нарушающие формирование зубов
В этой таблице и далее ячейки, где указаны сроки, относящиеся к внутриутробному периоду, выделены серым цветом, сроки обозначаются в неделях. После рождения ребенка сроки обозначены в месяцах и годах на белом фоне.

Зуб
Закладка зачатка
Начало минерализации
Конец минерализации
I
7-13 неделя
47-20недель
4-5 месяцев
II
' 7*13 неделя
17-20 недель
4-5 месяцев
III
7-13 неделя
30 недель
10-12 месяцев
IV
7-13 ;^|деля
30 недель
10-12 месяцев
V
7-13я?яеййг
30 недель
10-12 месяцев

На закладку и минерализацию зачатков зубов влияют: 1) Во внутриутробном периоде:
I. Состояние здоровья будущей матери
1. Гинекологическая патология будущей матери: фибромиома, хронический аднексит, малые интервалы между родами, многоводие, токсикоз первого триместра, а также повторная угроза прерывания беременности.
2. Перенесённые в первые 12 недель острая респираторная инфекция и другие вирусные заболевания.
3. Нефропатия, ревматизм, бронхолегочная патология, гнойные заболевания (рожа, фурункулез)
II. Действие неблагоприятных факторов в течение беременности:
1. Прием антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов.
2. Недоедание беременной, несбалансированная диета - дефицит белка, минеральных солей, микроэлементов, витаминов.
3. Алкоголизм и курение
4. Стрессовые ситуации у матери в первом триместре
5. Рентгеновское облучение, профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами).
1.
2) После рождения ребенка
1. Неполноценное питание ребенка
2. Рахит
3. Эктодермальная ангидротическая дисплазид.
4. Эндокринная патология с нарушением фосфорно-кальциевого обмена
5. Частые инфекционные заболевания
6. Прием антибиотиков
7. Недостаток фтора в питьевой воде
8. Избыток фтора в питьевой воде (флюороз)
1.
из указанных факторов действуют постоянно питание, состояние здоровья и др.), некоторые
Некоторые (неполноценное
эпизодически (инфекционные заболевания, прием лекарств и тд.)
Действие неблагоприятных факторов может отражаться на закладке, формировании и минерализации зубов.
Минерализация зубов начинается с режущего края или бугров и распространяется по боковым граням к шейке зуба.
Таким образом, если неблагоприятные факторы действуют в начале минерализации, то нарушения структуры твердых тканей зубов (чаще гипоплазия эмали) локализуются ближе к режущему краю и буграм, если ближе к концу минерализации, то изменения локализуются ближе к шейке.
Зная сроки закладки и минерализации зачатков зубов (как временных, так и постоянных), можно по локализации гипоплазии эмали зубов судить о том, когда происходило воздействие неблагоприятных факторов. И наоборот, зная, когда такое воздействие наблюдалось, можно прогнозировать нарушения минерализации каких-то зубов.

2. Сроки прорезывания временных зубов: факторы, нарушающие прорезывание.
Порядок и сроки прорезывания молочных зубов:

Порядок1,
Сроки прорезывания
1
6-8 мес
II
8-12 мес
III
1-1.5 года
IV
1.5-2 года
V
2-2.5 года





Таким образом, все молочные зубы у ребенка имеются к возрасту 2.5 года. Показателем физиологического прорезывания зубов является триада: J. Своевременность (соответствие по срокам)
2. Последовательность (нормальный порячдок прорезывания)
3. Симметричность
Факторы, влияющие на прорезывание зубов: 1. Эндокринная патология ребенка:
Врожденная дисфункция коры надпочечников приводит к более . раннему прорезыванию и формированию корней зубов Врожденный гипотиреоз приводит к задержке прорезывания молочных и постоянных зубов, ретенции зубов
Гипертиреоз способствует ускоренному росту скелета, в том числе челюстей и прорезыванию зубов
При гипофункции гипофиза отмечается ретенция зубов (задержка прорезывания), задерживаются сроки прорезывания постоянных и рассасывание корней/молочных зубов.
2. Сбалансированность питания ребенка.
3. Различные заболевания (рахит, инфекционные) могут приводить к
задержке прорезывания зубов.

3. Сроки формирования и физиологической резорбции корней временных зубов. Факторы, нарушающие эти процессы.
Формирование корней временных зубов длится в среднем после их прорезывания:
1- 1.5 года временные резцы
2- 2.5 года временные моляры 2.5-3 года временные клыки
В формировании корня любого зуба (временного или постоянного) принято выделять 3 стадии:
1. Стадия несформированного корня (корень еще не сформировался на всю длину)
2. Стадия незакрытой верхушки. (корень сформировался на всю длину кроме верхушки, верхушка на рентгенограмме выглядит «не закрытой»)
3. Стадия сформированного корня (верхушка корня зуба полностью сформирована, «закрыта»)
За 1-1.5 года до смены молочного зуба начинается резорбция (рассасывание) его корня. К моменту физиологической смены корень резорбируется практически полностью.


Сроки формирования и резорбции корней временных зубо

Зуб
Формирование корня
Начало резорбции корня
I
2-2.5 года
5-6 лет
II
2-2.5 года
6-7 лет
III
4-5 лет
8-9 лет
IV
3.5-4 года
7-8 лет *
V
3.5-4 года
7-8 лет
Знание сроков начала резорбции необходимо для тог определить, имеется ли смысл в лечении пульпит ЧТ°бы периодонтита данного молочного зуба, или уже приближает ИЛИ начала резорбции его корня. Исходя из сроков, существуют усредне °P°K возрастные пределы эндодонтического лечения молочных зубов- пез ННЫе 4-5 лет, первые моляры - до 6 лет, вторые моляры - до 7-8 лет клыки-Д° 8-9 лет. Это ориентировочные сроки, для уточнения' необходим рентгенологический контроль состояния корней.

4. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов. Влияние на формирование постоянных зубов состояния ребенка в
первый год жизни.

Зуб
Закладка зачатка
Начало минерализации
Конец минерализации
1
23-25 неделя
6-8 месяцев
4-5 лет
2
23-25 неделя
8-12 месяцев
4-5 лет
• 3
23-25 неделя
6-8 месяцев
6-7 лет
4
До 1 месяца
2-2.5 года
6-7 лет
5
8-10 месяцев
3-3.5 года
6-7 лет
6
17-20 недель
30 недель
3-4 года
7
8-10 месяцев
3-3.5 года
7-8 лет
L8
4-5 лет
8-9 лет
12 лет
Таким образом, к моменту рождения в челюстях есть зачатки 36 зубов; всех молочных (20) и 1,2,3,6 постоянных (16)\
Факторы, влияющие на формирование постоянных зубов:
1. Для 1,2,3,6 зуба имеют значение состояние здоровья матери и течение беременности (см. вопрос № 1)
2. Заболевания ребенка, особенно эндокринная патология, рахит (подробнее см. вопрос № 2)
3. Неполноценное питание, дефицит кальция, фосфора, фтора
4. Избыток фтора (флюороз)
5. Одонтогенные воспалительные процессы, травмы челюстей (могут повреждать зачатки постоянных зубов)

5. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов. Влияние заболеваний ребенка в возрасте 1 - 3-х лет.
Сроки - см. предыдущий вопрос.
На формирование постоянных зубов в возрасте 1-3 лет негативно влияют следующие заболевания ребенка (подробнее см. вопрос № 2):
1. Рахит и как следствие нарушение фосфорно-кальциевого обмена
2. Эндокринопатии, особенно с нарушением фосфорно-кальциевого обмена
3. Заболевания ЖКТ и как следствие нарушение усвоения белков, кальция, фосфора, микроэлементов, необходимых для полноценного формирования и минерализации постоянных зубов
4. Инфекционные заболевания
5. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

6. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов. Факторы, нарушающие их формирование у детей от 3 до 6 лет.
Сроки - см. вопрос № 4
Факторы, нарушающие формирование постоянных зубов у детей в возрасте 3-6 лет:
1. Те же заболевания, что и в возрасте 1-3 лет (см. предыдущий вопрос)
2. Недостаточное или несбалансированное питание
1.

(и прорезывания постоянных зубов и формирование корней. Факторы, нарушающие эти процессы.


Прорезывание
Формирование корня
6-7 лет
10-11 лет
8-9 лет
11-12 лет-
10-11 лет
14-15 лет
9-10 лет
13-14 лет
11-12
14-15 лет
5-6 лет
10-11 лет
12-13 лет
15-17 лет
Варьирует
Варьирует

армирование корней постоянных зубов длится в среднем 4 года, форм и ров а ни и корня как уже говорилось ранее принято выделять 3
Стадия несформированного корня (корень еще не сформировался на всю длину)
Стадия незакрытой верхушки (корень сформировался на всю длину кроме верхушки, верхушка на рентгенограмме выглядит «не закрытой»)
Стадия сформированного корня (верхушка корня зуба полностью сформ 11 р о в а на, «закрыта»)
ние сроков формирования корней постоянных зубов важно при методики лечения пульпитов постоянных зубов у детей. Стадия эвания корня уточняется рентгенологически.
Факторы, негативно влияющие на прорезывание и формирование корней постоянных зубов:
1. Рахит и как следствие нарушение фосфорно-кальциевого обмена
2. Эндокринопатии, особенно с нарушением фосфорно-кальциевого обмена
3. Заболевания ЖКТ и как следствие нарушение усвоения белков, кальция, фосфора, микроэлементов, необходимых для полноценного формирования и минерализации постоянных зубов
4. Инфекционные заболевания
5. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
6. Неполноценное питание ребенка
7. Прорезыванию постоянных зубов препятствует недостаток места для них в челюстях. Причиной недостатка места может быть:
персистенция (задержка в челюстях) соответствующих молочных зубов смещение соседних зубов вследствие раннего удаления молочных зубов, их кариозного или некариозного разрушения, сужение зубных рядов
недостаточный рост челюстей из-за эндокринных нарушений, вялого жевания, ротового дыхания, вредных привычек и других причин макродентия постоянных зубов
8. Вредные привычки прикусывания различных предметов
9. Неправильное положение зачатков постоянных зубов может приводить к их ретенции.

8. Сроки прорезывания и формирования корней постоянных зубов. Факторы, нарушающие эти процессы. Профилактика.
Сроки и факторы описаны в предыдущем вопросе. Профилактика нарушений тесно связана с их причинами и имеет следующие направления:
1. Лечение и профилактика соматических заболеваний, влияющих на развитие зубочелюстной системы.
2. Санация полости рта в молочном прикусе, удаление зубов — источников одонтогерной инфекции с последующим протезированием при необходимости
3. Употребление жесткой пищи для стимулирования роста челюстей и смены зубов
4. Своевременное протезирование для предотвращения смещения соседних зубов и недостатка места для прорезывания постоянных зубов (клыков, премоляров)
5. Создание места для прорезывания постоянных зубов при необходимости посредством ортодонтического лечения
6. Устранение вредных привычек
7. Нормализация основных функций зубочелюстной системы.
РАЗДЕЛ «ПРОФИЛАКТИКА»
1. Общий осмотр ребенка в стоматологической практике: последовательность, признаки нормы и патологии.
Состояние кожи
Розовой окраски, чистая
Бледная или ярко-розовая,
сухая, тургор снижен, имеются высыпные элементы

Состояние красной каймы
Ярко-розовая, влажная, чистая
Бледность, сухость, наличие корок, трещин, пузырьков



Этап обследования
Вариант нормы
Варианты патологии

1) Жалобы
Жалоб нет
Жалобы на нарушение функции, боль
2) Внешний осмотр
Нсихоэмоциональ ное состояние
Ребенок спокоен
Ребенок возбужден, капризен
Показатели физического развития
Соответствует возрасту
Задержка или опережение
Осанка, походка
Прямая, свободная
Сутулая, вялая
Положение головы
Прямое
Запрокинута или опущена
Симметричность лица и шеи
Симметричны
Асимметричны
Характер дыхания
Носовое
Ротовое
Характер
_
Соматический. Свободное, язык в верхнем этаже, упирается в твердое небо за верхними резцами
Инфантильный тип глотания: прогрузил губ, увеличение высоты нижней трети лица. Язык в нижнем этаже, упирается в губы, щеки
Речеобразование
в норме
нарушено произношение ряда звуков
Размер ротовой щели, смыкание губ
Ротовая щель ограничена перпендикулярами, опущенными от зрачков. Губы сомкнуты. Носогубные и подбородочная складка умеренно выражены.
Ротовая щель меньшего или большего размера, носогубные складки сглажены.
Состояние жевательных мышц
При пальпации болезненности нет, при смыкании зубов мышцы напряжены
Определяется болезненность при пальпации, напряжение мышц слабое или напряжение мышц в покое
Функция сустава
Движение головки свободное, безболезненное. Амплитуда движения по вертикали 40-50 мм, по горизонтали 30 мм.
Объем движения ограничен, болезненные движения. При пальпации хруст, щелканье
Форма ушной раковины
Правильная
Неправильная, по линии сращения верхнечелюстных отростков с нижнечелюстными определяются выросты кожи
Состояние имфатического
Подвижные ЛУ, безболезненные,
ЛУ увеличены в размере, болезненны, плотной консистенции, спаяны с окружающими тканями
аппарата
эластической консистенции


Данная таблица полностью заимствована из учебного пособия «Первичная профилактика стоматологических заболеваний» (0.251) кафедры стоматологии детского возраста СПбГМУ.

2. Зубная формула: порядок записи, стандартная (графико-цифровая) и двузначная системы записи зубов, условные
обозначения.
Зубная формула является важнейшей в практическом отношении частью стоматологической карты пациента. В ней фиксируются данные о состоянии зубов.
Наиболее распространена в нашей стране графико-цифровая система обозначения, при которой каждый зуб обозначается цифрой, соответствующей его порядковому номеру и помещенной в соответствующий квадрант. При этом постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами (от 1 до 8), молочные зубы — римскими цифрами от I до V.
Зубная формула при этом выглядит следующим образом (пустая, не заполненная):

п
Р
а
в
ы
е




л
е
в
ы
е

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
.5
6
7
8
















Зубная формула отражает взгляд на зубные ряды пациента, то есть правая сторона формулы является отображением левой стороны зубных рядов пациента, а левая - правой. Напротив обозначения каждого зуба в формуле указывается его состояние.
Условные обозначения:
С — кариес
П - пломба
Р — пульпит
Pt - периодонтит
О - отсутствует
R- корень
К — коронка
Если зуб нормальный, то напротив него ничего не записывают.
Пример: у пациента кариес 6 справа сверху, 4,5 слева внизу; пломбы на 6-х зубах слева, отсутствуют зубы мудрости.

О

С










П

0
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
°










С
С
п

0
Когда требуется обозначить зуб отдельно от формулы, пишут его номер в квадрате соответственно его положению:
6| - шестой правый верхний зуб |6 - шестой левый верхний зуб 6| - шестой правый нижний зуб |6 - шестой левый нижний зуб
Точно также обозначают и молочные зубы, только римскими цифрами.

Кроме этого, существует международная двузначная система обозначения, при которой первая цифра означает номер квадранта, вторая — номер зуба. При этом номера квадрантов распределяются следующим образом:

Квадрант |
Постоянные зубы 1
Молочные зубы
Правый верхний
1
5
Левый верхний
2
б
Левый нижний
3
1 7
Правый нижний
4
1 8
То есть зубная формула с постоянными зубами при такой системе выглядит так:


п
Р
а
в
ы
е



л
ц
в
ы
е

18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38

















Соответственно, в международной системе каждый зуб имеет свой двузначный номер и когда требуется обозначить зуб отдельно от формулы, пишут этот номер.
Например, правый верхний шестой зуб обозначается номером 16, а нижний левый молочный клык - номером 83 и тд.



3. Осмотр зубов: последовательность, признаки нормы и патологии.

Этапы
Норма
Признаки патологии
I Определение ! размеров зубов
Нормальный
Может быть уменьшен или увеличен
1 Определение формы ? коронки
Соответствует групповой принадлежнос ти
Разрушение коронки кариесом Образование участков гипо- и гиперплазии
Повышенная стираемость
Определение цвета коронки зуба
Молочные: голубовато-серый.
Постоянные: белые с желтоватым оттенком, светло-желтые, белые
При кариесе - меловой, коричнево-черный При гипоплазии, флюорозе -меловой, желтая пигментация При наследственных нарушениях от желтого до коричневого. При гибели пульпы - серый. При кровоизлиянии в пульпе -розовый.
Определение блеска эмали
Выражен
При кариесе, флюорозе - отсутствует
Определение поверхности эмали
Гладкая
При кариесе - шероховатая, размягченная, зонд фиксируется в фиссурах и ямках. При некариозных поражениях -плотная, шероховатая, бугристая.
Определение состояния эмали и дентина
Сохранены на всех участках коронки
При кариесе - разрушены. При некариозных поражениях -бороздки, признаки скалывания.
4. Анатомия временных зубов. Гистологические особенности структуры твердых тканей временных зубов.
Анатомия и особенности строения временных зубов
1. Малые анатомические размеры коронок по сравнению с постоянными зубами
2. Преобладание ширины коронки над высотой
3. Бело-голубой цвет
4. Малая толщина эмали и дентина. В среднем толщина эмали составляет 1 мм на апроксимальных поверхностях резцов и в области фиссур моляров толщина от 0.3 до 0.6 мм. Толщина дентина на контактных поверхностях 0.5 — 1.5 мм, на окклюзионных поверхностях составляет 1.8 мм.
5. Неглубокие фиссуры и ямки
6. Меньшая степень минерализации эмали и дентина
7. Отсутствие иммунных зон
8. Относительно большой объем пульпы зуба и высокое стояние рогов пульпы.
9. Широкие и короткие дентинные канальцы.
10. Функциональная активность пульпы различна; в период резорбции корня она утрачивает свои защитные свойства и способность к образованию склерозированного и заместительного дентина. Ухудшается трофика тканей и дентинная функция.
П. У временных зубов очень выражен эмалевый валик в поддесневой области и имеется резко выраженное сужение в области шейки.


5. Влияние заболеваний 1-го года жизни на формирование зубов и челюстей у детей.
См. вопрос № 5 раздела «Ортодонтия».

Данная таблица полностью заимствована из учебного пособия «Первичная профилактика стоматологических заболеваний» (0.251) кафедры стоматологии детского возраста СПбГМУ.
6. Гипоплазия эмали временных и постоянных зубов. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
Гипоплазия - нарушение структуры твердых тканей зуба в период гистогенеза. Различают системную гипоплазию, поражающую одновременно формирующиеся зубы при нарушении белкового и минерального обменов в организме плода или ребенка, и местную, появляющуюся на отдельных зубах при повреждении зачатка постоянного зуба каким-либо патологическим процессом.





Системная гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушением строения эмали всех или только группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени.
Этиология.
Гипоплазия возникает в результате глубокого расстройства процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода под влиянием перенесенных заболеваний, нарушенного обмена у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания. К системной гипоплазии могут также приводить некоторые лекарственные вещества (тетрациклины), принимаемые будущей матерью во второй половине беременности или вводимые в организм ребенка.
Чаше гипоплазия временных зубов возникает при заболеваниях матери во время беременности и ребенка в первые недели и месяцы его жизни.
Гипоплазия на временных резцах отмечена у детей, матери которых во время беременности перенесли такие заболевания как краснуха, токсоппазмоз, токсикоз или получали недостаточное по количеству и некачественное по составу питание. Гипоплазия наблюдается у недоношенных детей, у детей с врожденной аллергией, перенесших гемолитическую желтуху, родовую травму, родившихся в асфиксии.
Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Гипоплазию находят у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, Гипоплазию возникает у детей с заболеваниями эндокринной системы, врожденным сифилисом, мозговыми нарушениями.
Клинические проявления гипоплазии:
Изменение прозрачности и цвета эмали (меловое пятно, желтоватый цвет)
Эрозии и другие деструктивные проявления (чашеобразные углубления округлой или овальной формы)
Наиболее часто (около 60%) поражаются центральные зубы и первые моляры постоянного прикуса, т.е. зубы, формирующиеся в ечение первого года жизни. Около 35% случаев приходится на зубы, армирующиеся во второй год жизни.
Локализация очагов системной гипоплазии симметрична только для поименных зубов как по уровню образования дефекта на поверхности зронок, так и по его распространенности, причем на губной поверхности зменения выражены в большей степени, чем на язычной.


См. вопрос № 5 раздела «Ортодонтия»
Ответы на экзаменационные вопросы I часть

Общая фторпрофилактика - см. вопрос № 10
Местное введение препаратов фтора. Препараты фтора для местного применения: Раствор натрия фторида 0.2 % Раствор натрия фторида 2-4 % Фторлак (Россия)
Раствор «Профлуорид М» (VOCO, Германия) - на основе фторида натрия
•«Профлуорид Желе» «Профлуорид Гель»
Лак «Бифлуорид 12» (VOCO, Германия) - фторид натрия + фторид кальция
Лак «Флуоридин» (VOCO, Германия)
Методики местного применения препаратов фтора:
1. Полоскание полости рта фторсодержащими растворами (0,2 % раствор фтористого натрия, препаратами типа Профлуорид М и др.)
7-10 лет 30-40 секунд 2-3 дня подряд 2-3 курса в год
11-14 лет 30-40 секунд 2 дня подряд 2 курса в
год
2. Аппликации фторсодержащих растворов на ватных тампонах (те же фтористые растворы, а также фторсодержащие гели и желе)
7-10 лет 5-7 минут 2-3 дня подряд 2-3 курса в год
11-14 лет 7-10 минут 2 дня подряд 2 курса в
од
. Покрытие зубов фторсодержащим лаками («Фторлак», «Бифлуорид 2», «Флуоридин»)
Отечественный препарат «Фторлак» содержит фторид натрия, основа-искусственная смола. Препарат наносится на высушенные зубы. Гель «Флуоридин» (VOCO, Германия) содержит 5 % фторид натрия, основа - древесная смола. Лак может наноситься на влажные зубы (тщательного высушивания не требуется)
«Бифлуорид» (V0CO, Германия) представляет собой прозрачный лак, содержащий 6 % фторида натрия (дает быстрый результат), и 6 % фториди кальция, который выделяется из лака в твердые ткани в течение многих часов, даже дней. Добавки фторида кальция в лаки на основе искусственных смол повышают, по сравнению с обычными лаками, образование фтористо-кальциевых соединений в эмали. Подобные лаки также незаменимы при лечении гиперестезии зубов, так как осажденный фторид кальция запечатывает дентинные канальцы и стимулирует образование вторичного дентина. Препарат является прекрасным средством для профилактики кариеса зубов, в том числе и для покрытия зубов после использования протравливающей техники.
Перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). Затем тонким слоем препарат наносят на зубы с помощью ватного шарика. Потеки фторлака на слизистой оболочке полости рта следует удалить. Нанесение препарата удобнее начинать с зубов нижней челюсти во избежание значительного накопления слюны. Через 4-5 мин после нанесения фторлака больной может закрыть рот.
Чтобы избежать преждевременного удаления пленки рекомендуется в течение 12-22 часов принимать только жидкую пищу и не чистить зубы. Спустя указанный срок пленку удаляют обычной чисткой зубов.
Схема применения фторлаков.
В качестве профилактического средства кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. С этой целью препаратом обрабатывают все зубы 3 раза с интервалом в полгода. На одно покрытие зубов при весе тела ребенка до 40 кг используют не более 0,4 мг фторлака, при весе - 40-60 кг -не более 0,6 мл, при весе свыше 60 кг - не более 1 мл.
Для профилактики кариеса у школьников по методу Т.Ф.Виноградовой рекомендуется:
При 1 степени активности кариеса покрытие фторлаком 2 раза в год (с интервалом 6 мес.)
При 2 степени активности - 4 раза в год При 3 степени активности - б раз.
У дошкольников для профилактики и лечения кариеса и гипоплазии эмали применяют фторлак 2 раза в год.
С целью лечения кариеса, гипоплазии эмали, гиперестезии твердых тканей зубов у школьников и взрослых фторлак применяют после окончания местной ремотерапии: на курс 3 покрытия с интервалами 3-4 дня.
В качестве лечебного средства фторлак наносят на отдельные пораженные зубы по описанной выше методике (1-2 раза в неделю). Курс лечения включает до 4 аппликаций. При необходимости через 6-12 мес. проводят повторный курс лечения препаратом.



В последние годы был предложен метод глубокого фторирования (профессор А Кнаппвост, Гамбургский университет) с использованием специальной эмаль-*лпсчлтывающей жидкости (ЭЗЖ) и гидроокиси меди-кальция. При тушировании j\<*of эмаль-запечатывающей жидкостью (ЭЗЖ) раствор ЭЗЖ проникает в поры разрушающейся эмали или зубного вещества в области шейки зуба и при последующей аппликации молочко гидроокиси меди-кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката ЭЗЖ с образованием мельчайших кристалликов фтористо-го кальция (CaF2) и геля кремниевой кислоты. Принципиальное отличие глубокого фторирования заключается в том, что кристаллики CaF2 вследствие их физико-химических особенностей имеют величину всего 50А (50А. =0,005 ц ). Благодаря этому, они хорошо проникают в поры разрыхленной эмали диаметром 100А. создавая в них концентрацию ионов фтора приблизительно в 5 раз выше, чем достигается при использовании обычного фтористого кальция с его растворимостью около 20 мг/л. Высокая концентрация ионов фтора, действующего вместе с ионами кальция, фосфора и небольшим количеством гидроксильных ионов слюны, вызывает исключительно эффективную, в 25 раз более сильную физиологическую рсминерализацию, то есть отложение апатита в порах зубного вещества. Кристаллики CaF2 остаются длительное время внутри пор зубного вещества (около 1 года). При глубоком фторировании не происходит повреждения минеральной субстанции зуба, поскольку из него не удаляется кальций.
При простом фторировании, например нанесении фтористого натрия в виде раствора, зубного лака или геля, в результате реакции с минеральной субстанцией
|
>а образуются кристаллы фтористого кальция в 100 раз большей величины, и стал л ы не проходят в поры разрыхленной эмали и довольно быстро удаляются с поверхности в результате механического снятия или смывания. Таким образом в ультате обычного фторирования, как считает профессор А.Кнаппвост, ггивокариозный эффект слабый и нестойкий.
2. Повышение функциональной резистентности эмали.
Усиление процессов реминерализации. Ионы фтора в концентрации 1-2 мг/л обладают способностью ускорять преципитацию апатитов из перенасыщенного раствора (ротовой жидкости), то есть, фтор способствует фиксации кальция.
Эти два механизма наиболее актуальны для недавно прорезавшихся зубов, имеющих незрелую эмаль. С возрастом по мере накопления т различных минеральных элементов в эмали (фосфора), активность ионообменных процессов между эмалью и ротовой жидкостью снижается. Но и по отношению к. зубам взрослых фтор оказывает противокариозное действие.
3. Антимикробный эффект.
Бактериостатическое воздействие на микроорганизмы зубной бляшки: Прямой антибактериальный эффект - нарушение процессов внутриклеточного синтеза.
Антиадгезивный эффект - нарушение адгезии микроорганизмов к пелликуле
Подавление кислотообразования в зубной бляшке за счет ингибирования процессов гликогенолиза и гликолиза с образованием . пировиноградной и молочной кислот.
4. Повышение общей неспецифической резистентности организма
за счет участия в белковом обмене.

9. Фтор в профилактике и лечении кариеса. Механизм действия, показания к применению, лекарственные формы.
Механизм противокариозного действия фтора:
/. Повышение структурной резистентности эмали Структурная резистентность эмали повышается за счет образования ютоустойчивых соединений в эмали: гидроксифторапатита Ca10(PO4)6(OH)F фторапатита Ca10(PO4)6F2 фторида кальция CaF2.
Накопление в толще эмали этих веществ повышает отоустойчивость эмали (снижает ее кислоторастворимость), сксифторапатит по сравнению с гидроксиапатитом в 2 раза менее оторастворим. У фторапатита кислотоустойчивость еще выше.



. Общая фторпрофилактика. Механизм действия фтора, лекарственные формы для приема внутрь. Методика.
сточннкн фтора для организма (пути естественного поступления в организм).
Питьевая вода.
новной источник. Обеспечивает поступление в организм более 50% фтора, поступающего в организм. Поступление фтора с питьевой зависит от:
концентрации фтора в воде; от возраста;
климатических условий;
диетических привычек (традиций ) населения;
средних условиях умеренного климата при оптимальном содержании
в питьевой воде взрослый получает до 1 мг/сут чистого фтора.
Пищевые продукты, богатые фтором:
опекая капуста орская рыба бовые
Щ
Морковь ерсики
уже говорилось, под общей фторпрофилактикой понимается ние фтора внутрь (перорально). Фтор может вводиться внутрь в виде: 1. Продуктов, богатых этим микроэлементом Фторированной воды Фторированной соли Лекарственных препаратов
Показания к проведению обшей (системной) фторпрофилактики.
Общая фторпрофилактика показана при недостаточном поступлении в организм естественным путем: Содержание фтора в питьевой воде менее 0.8 мг/л Недостаток в пищевом рационе продуктов, богатых фтором
Способы общей (системной) фторпрофилактики. /. Фторирование питьевой воды.
Проводится при содержании фтора в воде менее 0.5 мг/л. Для фторирования воды применяют фторид натрия, кремнефтористый аммоний, кремнефтористый натрий. Вводят соединения фтора в воду после ее коагуляции и фильтрации. Кроме системного фторирования водопроводной воды возможно фторирование воды в детских учреждениях, школах.
Содержание фтора в воде доводят до значения:
в условиях жаркого климата - 0.6 мг/л.
в условиях умеренного климата - 1 мг/л.
в условиях холодного климата -1.2 мг/л.
Различная рекомендуемая концентрация фтора в воде связана с различным количеством употребления воды в разных климатических зонах. Если в условиях жаркого климата фторировать воду в обычной дозе, то из-за большого количества потребляемой воды будет происходить передозировка фтора и возможно развитие флюороза.
Впервые метод фторирования воды был осуществлен в США в 1945 году. Это наиболее эффективный метод профилактики кариеса. Действует как местно, так и системно.
Максимального противокариозного эффекта удается добиться при начале употребления фторированной воды с момента рождения, при этом редукция прироста интенсивности кариеса составляет 40-50 % во временном прикусе и 50-60 % в постоянном прикусе. Если ребенок начинает употреблять фторированную воду в возрасте старше 4 лет, то эффективность не более 40 %.
Протективное действие фтора сказывается неодинаково на разных поверхностях зубов. В отношении гладких поверхностей эффективность фторирования в 2-2,5 раза больше и составляет 80 % по сравнению с фиссурами и ямками — 20 %.
Местный эффект проявляется во время нахождения жидкости в ротовой полости.
Достоинства метода:
Осуществляется одномоментно в условиях большого региона на центральных станциях водоснабжения. Используются дешевые препараты
Сразу все населения данного региона вовлекается в профилактическую программу.
Недостатки:
Может осуществляться только там, где есть централизованно водоснабжение.
Невозможность четкой дозировки фтора

2. Фторирование соли.
Начало применяться в 1950 году. Оптимальное содержание фтора определено на уровне 250 мг/кг. Применение фторированной соли в детском возрасте вызывает редукцию кариеса на 50 %. У этого метода есть системный и местный эффекты воздействия.
3. Фторирование молока
Спорный метод. Возможно, молоко снижает всасывание фтора в желудочно-кишечном тракте из-за связывания F" соединениями кальция и фосфора. Фтор находящийся в молоке в связанном виде, утрачивает системный эффект воздействия.
4. Фторирование школьной воды.
Содержание фтора в воде доводится до уровня 5-6 мг/л, так как не всю воду ребенок получает в школе.
?. Прием фторсодержащихлекарственных препаратов внутрь.
Эндогенное назначение препаратов фтора оказывает противокариозный эффект в отношении формирующихся зачатков зубов, а также прорезавшихся зубов с незавершенным процессом минерализации эмали.
Препараты:
Таблетки натрия фторида по 0.001 и 0.002 г
Раствор препарата «Витафтор» (в 1 мл 0.22 мг фторида натрия, 0.36 мг ретинола пальмитата, 0.002 мг эргокальциферола, 12 мг аскорбиновой кислоты)
В виде таблеток натрия фторид назначают в следующих дозировках озировки для фторида нтария и Витафтора указаны по методичке -251»):
детям 2 лет - 0,0005 г
3-6 лет - 0,0011 г
7 лет и старше - 0,0022 г.
Препарат применяют ежедневно в течение 200-250 дней в году (за ключением летних месяцев), с 2 до 15 лет.
Витафтор назначают внутрь во время еды или через 10-15 мин после , ежедневно в течение 1 мес. Суточная доза
для детей 1 года 1/4 чайной ложки от 2 до 6 лет - 1/2 чайной ложки от 7 до 14 лет - 1 чайной ложке в день
ние месяПцьГОДЯТ * КУРС°В С 2-неделы™ перерывами и с перерывом на

12. Средства индивидуальной гигиены полости рта: зубные щетки, зубные пасты, эликсиры.
Предметы гигиены полости рта Средства гигиены полости рта
Зубные щетки Зубные пасты
Зубные нити (флоссы) Зубные порошки
Предметы гигиены полости рта подробно описаны в вопросе № 17 Зубные пасты - см. вопрос № 15
Зубные порошки обладают только абразивными свойствами и в настоящее время реально не применяются. Противопоказаниями к их использованию являются повышенная стираемость и чувствительность эмали, заболевания пародонта
Жидкие средства гигиены полости рта ? (эликсиры, ополаскиватели).
Ополаскиватели полости рта (укоренившееся название - зубные эликсиры) являются дополнительными средствами гигиены полости рта.
Классификация.
Большинство ополаскивателей, выпускаемых в настоящее время, можно условно разделить на несколько групп:
1. Дезодорирующие ополаскиватели и спреи.
2. Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счет антибактериального действия
3. Ополаскиватели, содержащие различные концентрации фтористых соединений и способные влиять на минерализацию твердых тканей зубов.' Эти ополаскиватели, как правило, не могут использоваться ежедневно и применяются через определенные промежутки времени в зависимости от концентрации ионов фтора. Предложены ополаскиватели, включающие в состав агенты, обладающие противовоспалительными, пластикостимулирующими, десенсибилизирующими и другими свойствами, однако их удельный вес пока сравнительно невысок.
Межзубные стимуляторы, ирригаторы Жидкие средства гигиены
Зубочистки (эликсиры, полоскания, гели и тд.)

юласкнватели полости рта могут выпускаться в виде растворов, гото-к применению, либо в виде жидких концентратов или сухого вещества тощих разведения в определенных пропорциях. Они также могут быть держащими или безалкогольными. Ополаскиватели без содержания применимы у детей с того возраста, когда ребенок приобретает ни полоскания рта.
Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за чет антибактериального действия (антибляшковые).
В декабре 1985 г. Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической Ассоциации принял официальные андарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных едств. При этом указывалось, что тот или иной химический агент может едотвратить гингивит или оказать лечебное действие, если он: полностью элиминирует зубной налет
сокращает поражение кариесом и гингивитом до уровня ниже индивидуального порог заболеваемости
вызывает такие изменения в бактериях налета, которые препятствуют возникновению патологических изменений в полости рта.
В настоящее время в состав противобляшковых ополаскивателей чаще всего входят листами, триклозан и хлоргексидин.
Вообще активные соединения, вводимые в состав современных ополаскивателей полости рта, по сути, повторяют активные компоненты лечебно-профилактических зубных паст, поэтому нет необходимости останавливаться на их юдробной характеристике. Показания к применению ополаскивателя •пределенного состава такие же, как и к применению зубных паст с юдобными активными добавками.
Ополаскиватели, содержащие соединения фтора. Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, подразделяются на туппы в зависимости от концентрации иона фтора.
1. Растворы, содержащие до 230 ч/млн иона фтора (0,05 % фтористого натрия), могут использоваться ежедневно
2. Растворы, содержащие 450 ч/млн (0,1 % фтористого натрия) - раз в неделю
3. Растворы, содержащие 900 ч/млн (0,2 % фтористого натрия) - раз в 2-3 не д.
При полоскании рта фторсодержащими растворами может произвольно заглатываться около 25 % жидкости. Поэтому данные ряаскиватели не рекомендуется применять детям до 6 лет, а школьникам налагается выдавать для полоскания не более 5 мл препарата. Для этого шествуют специальные дозаторы фторсодержащих ополаскивателей на 5 и 10 мл.

Необходимо отметить, что современные ополаскиватели для полсти рта содержат как антибактериальные вещества, препятствующие образованию зубного налета, так и соединения фтора для профилактики кариеса. На рынке в настоящее время наиболее распространены такие ополаскиватели как Colgate Total Plax, Oral-B Advantage, Reach Anti-plaque.
Для примера приводим состав ополаскивателя Colgate Total Plax: вода, сорбитол, глицерин, этиловый спирт, ароматические добавки, фторид натрия, триклозан, лаурилсульфат натрия, ментол, динатрий фосфат, сахарин, гидроксид натрия, краситель.

13. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов. Средства и методы гигиены.
Поскольку по современным представлениям в этиопатогенезе кариеса основное значение имеет образование зубного налета, важнейшая роль гигиены полости рта в профилактике этого заболевания очевидна.
Средства гигиены полости рта описаны в вопросе № 17
Методы гигиены:
1. Индивидуальная гигиена полости рта (см. вопрос № 18)
2. Профессиональная гигиена полости рта (проводит стоматолог)

14. Методы оценки гигиены полости рта. Индексы Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллона. Пропись раствора Шиллера-Писарева.
Оценить уровень гигиены полости рта можно визуально, а также с помощью стоматологического зонда, которым выявляют наличие налета на зубах, особенно в придесневой области.
Существуют красители, которые окрашивают мягкий зубной налет, характеризуя, таким образом, уровень гигиены. Методы, основанные на окрашивании зубов, описаны ниже. Более- простым способом является использование специальных таблеток (например, Динал), которые пациент разжевывает в полости рта, и затем по интенсивности окрашивания зубов судят об уровне их загрязненности. Оценка может производиться как врачом, так и самим пациентом в рамках самоконтроля.
Из специальных методик для оценки гигиенического состояния полости рта у детей используют индексы гигиены (ИГ) Федорова-Володкиной и Грина-Вермиллиона.

хорошая гигиена удовлетвррительн.
2,5
1,1-1,5 1,6-2,0 2,1
коронка
нет окраски 1/3 коронки 2/3 коронки] более 2/3
неудовлетворит 2,6 - 3,4 плохая 3,5-5 очень плохая
а- I Вестибул.
поверхности
Ш7
ИГ — сумма баллов всех зубов/6
Оральной поверхности
I 6(6
Оценка гигиены: 0-0.67 хорошая 0.7-1.67
удовлетворительн. 1.7-2.5 неудовлетворит. >2.6 плохая
flfx
Пропись раствора Шиллера-Писарева ф: Iodi purae crystal. 1,0 KaJii iodidi 2,0 Aquae dest. 40,0
4
15. Зубные пасты: классификация, состав, показания к применению в разные возрастные периоды.
остав.
-оные пасты обычно состоят из: уазивного наполнителя (химически осажденный мел, дикальций пирофосфат кальция, метофосфат натрия, силикат алюминия и
лощего компонента (глицероль, натриевая соль карбиксиметил-нолозы. альгинат натрия и др.)
грхиостно-активных веществ (ализариновое масло, лаурилсульфат тт обладающие высокой пенообразующей активностью) этика ?душки.
Кроме того, в пасту можно ввести лечебно-профилактические
добавки:
микроэлементы
витамины
экстракты
настои лекарственных растений соли
ферменты Классификация.
В зависимости от того, введены ли в состав лечебно-профилактические добавки, пасты разделяют на:
!. Гигиенические (без таких добавок)
2. Лечебно-профилактические (с таковыми).
Все лечебно-профилактические пасты можно разделить на 5 групп в зависимости от компонентов, входящих в их состав:
1. Противокариесные зубные пасты
2. Пасты, содержащие растительные препараты
3. Солевые зубные пасты
4. Зубные пасты, содержащие ферменты
5. Зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки
Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных лечебных и профилактических добавок.
В настоящее время основное значение имеют лечебно-профилактические зубные пасты, составляя подавляющее большинство на современном рынке зубных паст.
Эти пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта, некариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Требования к лечебно-профилактическим зубным пастам. Зубные пасты должны: Быть нейтральными
Обладать очищающими и полирующими свойствами
Иметь приятный запах, вкус и вид, охлаждающий и дезинфицирующий
эффекты
Быть безвредными
Оказывать лечебно-профилактическое действие.
Противонариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора, кальция.



Состав



Механизм действия






оказания к рименению




еоставите\ ям

Фторсодержащие пасты
Монофторфосфат натрия,
фторид натрия, фторид
олова, органические
фторсодержащие
соединения.
Повышение структурной и функциональной резистентности эмали, антимикробный эффект в отношении
микроорганизмов зубной
бляшки (подробнее — см.
вопрос № 9)
1. В период созревания эмали в возрасте 6-12 лет как дополнение к кальцийсодержащим > пастам (в первый день месяца)
2. После 12 лет в качестве основной в сочетании с другими пастами
3. В виде аппликаций при дефиците фтора

Фтородент, Зодиак,
Новый Жемчуг-фтор,
Колгейт, Блендамед,
Сигнал, Пепсодент,
Маклинз и др.
Пасты, содержащие ионы кальция, фосфатов

Карбонат кальция, глицерофосфат кальция

Реминерализующее действие: перевод гидроксиапатита в менее растворимую форму за счет насыщения ротовой жидкости кальцием и фосфатами Укрепление кристаллов за счет микроэлементов
1. В качестве основной пасты в период созревания эмали (6-12 лет)
2. У пациентов старше 12 лет в сочетании с фторсодержащей пастой
3. В виде аппликаций при лечении начального кариеса, гиперчувствительности зубов, некариозных поражений (реминерализующая терапия)
4. При лечении несъемными
ортодонтическими
конструкциями
Жемчуг, Чебурашка, Ремодент, Новый Жемчуг- кальций

По жесткости щетины зубные щетки могут быть разделены
очень твердой щетиной и ны
Жесткость щетины
твердой щетиной щетиной средней жесткости мягкие очень мягкие.
Мягкая

Применение щетки
Средняя
Для чистки зубов при заболеваниях пародонта Для чистки зубов при гиперэстезии зубов
Жесткая и очень жесткая
Для чистки зубов с нормальным состоянием пародонта (для обычного использования)
Для ОЧИСТКИ зубных протезов и ортодонтических аппаратов
Щетки специального назначения используются в основном при лечении несъемной ортодонтической и ортопедической аппаратурой. В этой группе выделяются шесть подгрупп:
Ортопедические.
Предназначены для ухода за зубами при наличии ортопедических и, в большой степени, ортодонтических конструкций. Особенно они необходимы для пациентов с дутой Энтля, брекет-системой. Их характерной особенностью является V-образное углубление, проходящее через всю поверхность щеточного поля. Таким образом, при их использовании дуга ортодонтического аппарата находится в данном углублении, а более длинные пучки щетины легко очищают зуб подметающими движениями;
Монопучковые
Представляют собой щетки с тонкой шейкой, на конце которой имеется один единственный пучок щетины. Отличием щеток данной подгруппы является ровная или заострённая форма щеточного поля монопучка, а также качество обработки кончиков щетины. Основное предназначение данной продукции - очищение зубов при наличии ортопедических и ртодонтических конструкций;
Малопучковые
На головке такой щетки имеется, как правило, 7 пучков щетины: шесть них расположены по кругу и один в центре. Центральный пучок, как вило, имеет более длинные щетинки, а у других пучков щетинки под-ижены под восходящим углом к центру. Они также используются, ным образом, для очищения зубов с ортодонтическими конструкциями, иротовой тяги при переломах челюстей, скученности зубов, керамических коронках и имплантатах;






Зубные щетки «Sulcus»
Это щетки, имеющие узкую длинную головку, по длине соизмеримую с длиной головки обычной зубной щетки, на поверхности которой имеются два продольных ряда пучков щетины. Их предназначение - вспомогательное, как дополнительная щетка, способствующая лучшему очищению зубов от налета, остатков пищи при скученных зубах, одиночных коронках, на имплантатах и других ортопедических и ортодонтических конструкциях.
Зубной ершик
Представляет собой длинную или короткую ручку, в замковое крепление которой вставляется конусовидный или цилиндрический ершик. Данный вид продукции необходим при исправлении прикуса и должен использоваться пациентами со всеми видами ортодонтических конструкций, он необходим для очищения межзубных промежутков, зубодесневых карманов, пришеечной области на всех стадиях поражения пародонта. Он также незаменим для очищения пространств под телами мостовидных протезов, что позволяет избежать пролежней Зубные щетки «Sensitive».
Данный вид щеток характеризуется особой мягкостью щетины, так как диаметр нейлонового волокна, используемого в этих щетках минимален. Предназначены эти щетки для пациентов, страдающих повышенной чувствительностью зубов к внешним раздражителям, т.е. гиперестезией; при клиновидных дефектах и патологической стираемости твердых тканей зубов всех типов; не менее полезно их использование при сочетании гиперчувствительности зубов и оголении шеек зубов на фоне заболеваний пародонта.
Важно отметить, что детские зубные щетки значительно отличаются от взрослых
1. По размерам головки (у детских длина рабочей части 18-25 мм., а ширина 7-9 мм.; для взрослых - длина 23-30 мм, а ширина - 7.5-11 мм)
2. Красочностью и оригинальностью (ручка в форме различных фигурок), чтобы необходимая процедура была в радость.
Правила подбора и использования зубных щеток:
1. Длина головки щетки не должна превышать ширину 3-4 зубов
2. Оптимальной считается кустопосадка щетины на расстоянии 2-2.5 мм между кустами
3. Для обычного использования применяют щетки со средней жесткостью щетины
4. Щетка с искусственной щетиной подлежит замене через 2-3 месяца
Мировыми лидерами в производстве зубных щеток являются фирмы Oral-B (Oral-B Advantage plus, Oral-B Exeed), Colgate (Colgate Navigator, Colgate Vision), Reach.


33


В последнее время получили распространение электрические у&ные щетки и средства гигиены.


Пигисни
ческая электрическая зубная щетка с классической (прямоугольной)
Фактической прародительницей современных электрических зубных щеток <ЭЗЩ) стала ЭЗЩ с прямоугольной головкой как у классических мануальных зубных щеток с ровным щеточным полем и первоначально с нарезной щетиной, так технология закругления и полировки кончиков щетинок появилась гораздо Ш
Первые гигиенические ЭЗЩ во многом уступали мануальным зубным щеткам а том числе, в эффективности удаления зубного налета В чем они их :одили, так это в стоимости. Именно эти причины фактически и подвели к грани вымирания в конце 60-х годов. Но вскоре были изобретены новые электрических щеток с круглыми головками, первоначально чисто вибрационные (как до сих пор остаются у Rexona), которые так же были малоэффективны, в плане очищения от мягкого зубного налета Параллельно с ними появляются новые гигиенические зубные щетки с круглой вращающейся головкой, которые и предопределили дальнейшее развитие ЭСГПР.
Гигиенические электрические зубные щетки (ГЭЗЩ) с круглыми головками. Их до сих пор производят, правда стоимость у них неуклонно снижается и рнближается к цене лучших образцов мануальных зубных щеток, акая щетка, независимо от формы головки (круглая или прямоугольная), имеет ввное щеточное поле. При расположении ГЭЗЩ с прямоугольной головкой •ризонтально по отношению к зубам, она совершает только линейные ризонтальные движения, способствующие стиранию эмали зубов, особенно в ласти шейхи; при вертикальном расположении такой щетки по отношению к 5ам одним движением щетина удаляет налет из области прилегающей десны, а >им возвратным движением, наоборот, еще глубже забивает мягкий зубной налет убодесневую борозду и, тем самым, может провоцировать развитие гингивита.
ГЭЗЩ с круглой головкой, совершающей только вибрирующие движения, бще низкоэффективна в плане очищения зубов от налета. 1Щ с круглой вращающейся головкой, с углом вращения в 60-75°, имитирующая метающие движения мануальной зубной щетки, наиболее эффективна из всей ты гигиенических электрических зубных щеток.
Профилактические электрические зубные щетки (ПЭЗЩ). е бывают нескольких видов:
ЗЩ с прямоугольной' головкой, под каждым пучком которой находится * анипружинка, за счет чего во время чистки постоянно меняются уровни точного поля при соприкосновении с зубами;
ЭЗЩ с круглой головкой, двухуровневой щетиной средней степени
кости, совершающей круговозвратные движения; )ЗЩ с круглой головкой, двухуровневой щетиной, более высокие пучки вложены по краю щеточного поля, за счет чего лучше очищаются одесневая борозда и межзубной промежуток; с индикацией степени износа иы;
с круглой сменной головкой-насадкой, аналогичной предыдущей, но степеней жесткости: мягкая в центре, средней степени жесткости на рии. так же. как и индикаторные пучки щетины.
К примеру, в ПЭЗЩ Braun Oral-B имеются три цвета: голубой символизирующий более мягкую щетину (центр); белый индицирует среднюю степень жесткости (периферия); зеленый — нейлоновые пучки щетины средней степени жесткости, окрашенные зеленым пищевым красителем, обесцвечивающимся по мере износа щетины (периферия).
Электрофлосс (ЭФ).
Основной корпус электрофлосса мало чем отличается от корпуса ПЭЗЩ, только вместо места насадки сменной головки имеется место для внедрения и фиксации пластикового стержня, который и составляет собственно активную чистящую часть ЭФ. Основным недостатком данного ЭФ является невозможность его использования в дистальных участках челюстей из-за повышенной ломкости при изгибаний, поэтому его применяют только во фронтальном участке.
Ирригаторы.
Они представляют собой емкость для раствора, мотор, нагнетающее устройство, за счет которого жидкость из резервуара поступает в трубку, подающую жидкость в пистолет или распределительное устройство. Предпочтение отдается ирригаторам с большой емкостью, достаточной длиной подающей трубки, разбрызгивающего пистолета со сменными насадками на всю семью, с контейнерами для их хранения и несколькими режимами работы. В оптимальном варианте имеется несколько режимов работы в струйном варианте и несколько в варианте душа.
Основной направленностью использования ирригаторов является: вымывание остатков пищи со всех поверхностей зубов и особенно из межзубных промежутков проводится в режиме «струи». Проведение гидромассажа десен, способствующего улучшению микроциркуляции в пародонте и благоприятно воздействующего на течение заболеваний при патологии пародонта, производится в режиме «душа», различной интенсивности.
Ультразвуковая электрическая щетка (ULTRASONEX «oral care system») Представляет собой электрическую зубную щетку генерирующую ультразвуковые колебания частотой 1,6 МГц. Зарядное устройство и щетка не имеют открытых контактов. Дополнительные сменные насадки позволяют пользоваться всем членам семьи. Наибольшая эффективность удаления мягкого зубного налета из всех ЭЗЩ
Оральные центры (ОЦ).
Они представляют гибридизацию электрической зубной щетки с ирригатором. Его преимущества: компактность; наличие единого подзарядного устройства; наличие единого мотора. Эти преимущества удешевляют продажную и производственную стоимости, по сравнению с собственно электрощеткой и ирригатором. Кроме того, ОЦ значительно упрощает использование, да и расположить его в ванной комнате гораздо проще, так как он рассчитан на всю семью, и имеет подвесное устройство. Показания к его использованию аналогичны, как в варианте электрощетки и ирригатора. Из перечисленного понятно, что за короткий период времени, а конкретнее за последние 20-25 лет электрические средства гигиены полости рта преодолели значительный путь от вымирающего вида ЭЗЩ до современных эффективных и пользующихся спросом ОЦ.
Ниже мы приводим список основных современных ЭСГПР Braun Oral-В, представленных на рынке средств гигиены полости рта. На рынке представлены в основном электрические средства гигиены фирмы Braun и Oral-B: Oral-B OxyJet 3D Center, Oral-B Plak. Control 3D deluxe, Oral-B Plak Control Ultra, Oral-B Plak Control 3D solo,
ЗУБНЫЕ НИТИ - ФЛОССЫ
Флосс - нить, состоящая из синтетических волокон и предназначенная Для очистки контактных поверхностей зубов и поддесневого участка коронки зуба.
Классификация флоссав: I. По форме
1. Простые (круглые)
2. Плоские (ленточные)
3. Улътрафлоссы (суперфлоссы) - разрыхленная нить с более выраженными абразивными свойствами, может впитывать жидкость из зубодесневого кармана, удаленный мягкий зубной налет.
П. По пропитке
1. Невощеные (обычные)
2. Вощеные
Флоссы могут быть пропитаны ментолом, фторсодержащими соединениями, лечебно-профилактическими добавками.
В настоящее время большинство флоссов, представленных на рынке, относятся к плоским вощеным.
Функция флоссов - очистка контактных поверхностей зубов поддесневого участка коронки зуба коронок
призубной области дентальных внугрикостных имплантатов. Методика применения*
Флосс может фиксироваться на пальце или специальном держателе.
Для очистки зубов берется отрезок нити длиной около 40 см. Фиксируется на средних пальцах. Затем флосс направляется в межзубный промежуток, погружается под десну в десневую борозду. Флосс легко обтягивается вокруг коронки зуба. Вертикальными выводящими движениями очищается поверхность зуба. Также можно добавлять и горизонтальные движения. Для очистки следующего зуба используется чистый участок нити.

ЗУБОЧИСТКИ
Используют для очистки межзубных промежутков. Могут быть изготовлены из дерева или пластмассы. По форме рабочей части бывают плоские круглые треугольные.
Методика применения
Зубочистку вводят в межзубный промежуток под углом 45° к десневой бороздке и скользят по зубу к контактному пункту.
МЕЖЗУБНЫЕ СИМУ ЛЯТОРЫ
Представляют собой резиновые или пластмассовые конусы на ручке и служат для массажа десен круговыми движениями в межзубных промежутках. Одновременно они дополнительно очищают межзубные пространства.

18. Стандартный метод чистки зубов. Наиболее часто встречающиеся нарушения методики ухода за зубами.
Стандартный метод чистки зубов - наиболее оптимальный способ чистки, рекомендуется людям старше 14 лет.
Сначала очищаются вестибулярные поверхности, затем небные или язычные, и, наконец, жевательные.
Иа всех поверхностях последовательно проводят движения-. Подметающие вертикальные - для удаления налета из пришеечных областей н с гладких поверхностей.
Горизонтальные - для очищения естественных углублений эмали. Круговые движения - для очищения естественных углублений эмали, для массажа десневого края.
Очищение вестибулярных поверхностей'.
Вертикальные движения: щётку ставят в пришеечной области сегмента (количество зубов покрытых щёткой) верхней челюсти под углом 45 градусов к вертикальной оси зуба. Выполняют подметающие движения от десны к жевательной поверхности. Сделав 10 таких движений, так же очищают вестибулярную поверхность сегмента нижней челюсти и так продвигаются далее.
Горизонтальные движения: щётку ставят перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов сегмента верхней челюсти и делают горизонтальные возвратно-поступательные движения. 1 Сделав 10 таких движений, точно также очищают сегмент нижней челюсти.
Круговые движения: щетка стоит перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов сегмента верхней челюсти. Щетка описывает круги на вестибулярных поверхностях верхней и нижней челюстей. Чтобы не
1
повредить десневой край, усилие прикладывают при движении от десны к жевательной поверхности.

1



Очищение оральных поверхностей: Так же, как и при чистке вестибулярных поверхностей, выполняются вертикальные, горизонтальные и круговые движения на оральных (внутренних) поверхностях. Щётка занимает положение близкое к вертикальному, для того, чтобы обеспечить доступ к очищаемой поверхности*
Очищение жевательных поверхностей;
Выполняются горизонтальные и круговые движения:
Горизонтальные движения: щетка стоит на жевательной поверхности сегмента верхней челюсти, выполняют поступательные движения, после 10 движений щётку переносят на жевательную поверхность сегмента нижней челюсти.
Круговые движения: из того же исходного положения выполняют круговые движения на жевательных поверхностях сегментов верхней и нижней челюстей и так продвигаются далее.
Основные ошибки при чистке зубов.
1. Преобладание горизонтальных движений при чистке всех поверхностей зубов.
2. Возвратно-поступательный характер движений.
3. Чистка только вестибулярной поверхности зубов.
4. Недостаточное количество движений, совершаемых на каждом этапе чистки. • *
Перечислим также и другие существующие методы чистки зубов:
Метод KAJ - предложен для людей с невысоким уровнем психофизиологического развития (детей, инвалидов)
Метод Марталера предложен профессором Марталером (Щвейцария), рекомендован школьникам.
Вспомогательные методы.
Вспомогательные методы включают в себя один или несколько из четырёх основных видов движений-зубной щётки:
Горизонтальные поступательные {Метод Макдональда) Вертикальные {методы Смита-.Белла, Рейте, Леонарда) Вибрирующие {методы Чартера, Стидмана, Басса) Круговые {метод Фонеса) Все методы выполняются посегментно.



19. Пасты с преимущественным действием на слизистую оболочку полости рта: состав, представители классов.
Ниже представлены группы лечебно-профилактических паст, которые применяются при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Пасты, содержащие растительные препараты;
• улучшают обменные процессы
• стимулируют регенерацию тканей
• способствуют уменьшению кровоточивости десен
• обладают прекрасными дезодорирующими свойствами.
Зубная паста "Лесная" содержит 5 % хвойно-каротиновой массы. В ней содержится хлорофилл, каротин, аскорбиновая кислота, токоферол, бальзамические смолы. Благодаря этому комплексу паст оказывает весьма благоприятное влияние на ткани десны, отличается хорошим дезодорирующим и освежающим свойствами, способствует прекращению кровоточивости десен, активирует процессы регенерации слизистой полости рта.
Зубная паста "Новинка" - одна из лучших отечественных паст как по гигиеническим (очищающим) и вкусовым свойствам, так и по лечебному воздействию на ткани полости рта. Она содержит целый комплекс полезных 1 биологически активных веществ: каротин, витамины С и К, токоферол, хлорофилл. Паста оказывает хорошее очищающее действие, способствует уменьшению воспалительных явлений в пародонте, устраняет кровоточивость и повышает регенераторную активность слизистой оболочки полости рта.
Зубная паста "Ромашка" содержит водно-спиртовые настои зверобоя и ромашки, оказывает противовоспалительное, антисептическое и вяжущее действие, имеет хорошие очищающие и вкусовые свойства.
Зубная паста "Спутник" содержит экстракт шпината и водно-спиртовой настой эвкалипта. В экстракте шпината в значительном количестве содержатся витамины С и Р, хлорофилл. В состав настоя эвкалипта входят эфирные масла и дубильные вещества. Паста оказывает хорошее лечебно-профилактическое действие на слизистую оболочку полости рта и пародонта.
Детская зубная паста "Буратино" содержит экстракты ромашки, тысячелистника и гвоздики, обладает выраженным противовоспалительным действием, рекомендуется при гингивитах.
Детская зубная, паста "Щелкунчик" готовится на основе экстракта календулы, главными компонентами которого являются каротин, ликонин, эфирные масла, органические кислоты. Паста оказывает выраженное противовоспалительное действие, обладает фитонцидными свойствами.
Зубная паста "Айра" обладает выраженным противовоспалительным свойством, уменьшает кровоточивость десен, способствует восстановительным процессам в Десне, оказывает местно-анестезирующее действие, так как в состав пасты входят экстракты корневища аира болотного, тысячелистника, гвоздики, изобилующие дубильными веществами, витаминами С, К и каротином. "Айра" способна подавлять рост бактерий, 'оказывать бактериостатическое действие на золотистый и белый стафилококки и стрептококки.

39

t


Parodontax" - зубная паста, изготовленная на основе природных веществ, предупреждает развитие кровоточивости и воспаления десен, тормозит развитие бактерий, не нарушая нормальной микрофлоры полости рта, нейтрализует кислотные продукты расщепления Сахаров, способствует укреплению десен и зубов, дает длительное ощущение чистоты и свежести. В состав пасты входят мята перечная, мирт, шалфей, ромашка, ратания, бикарбонат натрия, что позволяет ш иро ко использовать данную зубную пасту для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Следует отметить, что все лечебно-профилактические пасты, содержащие растительные препараты, рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Солевые зубные пасты
Содержат различные соли и минеральные компоненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, оказывают некоторое обезболивающее действие. Соли способствуют растворению слизи, препятствуют образованию мягкого зубного налета, способствуют откреплению микроорганизмов с поверхности эмали зубов.
К солевым пастам относится зубная паста "Бальзам". Паста содержит.комплекс микроэлементов, которые оказывают положительное действие на ткани пародонта, способствуют лучшей очистке полости рта.
Зубная паста "Юбилейная" содержит рапу Моршинского минерального водоисточника, единственного в мире с высоким содержанием калия при оптимальном содержании сульфатно-магниевых компоненте. Такое сочетание химических элементов благотворно влияет на кровообращение в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта, улучшая трофику и питание тканей, оказывает выраженное противовоспалительное и очищающее действие.
Зубные пасты, содержащие ферменты,
Относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, уяучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта.
Так, зубная паста '"Бело-розовая" содержит комплекс протеолитических ферментов, хорошо растворяющих мягкий зубной налет. Паста уменьшает воспалительные явления в пародонте н слизистой оболочке полости рта.
Ласта "Особая1', помимо ферментов, содержит вещества, способствующие удалению но только пищевых остатков, мягкого зубного налета, но и никотинового налета у курильщиков. Повышенное очищающее действие пасты связано со способностью ферментов растворять белково-липидные основы мягких зубных отложений, не влияя отрицательно на эмаль зуба.
Зубная паста "Улыбка" содержит уродан, сернокислый магний и перекись магния, все зги компоненты способны растворять мягкие зубные отложения, оказывая хорошее очищающее и противовоспалительное действие.
Паста "Чародейка" помимо ферментов содержит водно-спиртовой настоя крапивы и поливинилпиролидон, хорошо снимающий мягкие зубные отложения, пигментированные налеты, образующиеся на зубах. Паста способствует уменьшению воспалительных явлений в пародонте.
Именно зубные пасты, содержащие ферменты, рекомендуется применять для гигиены полости рта при лечении заболевании пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазу обострения.
Зубные пасты, содержание различные биологически активные добавки (витамины, бороглицерин), обладают противовоспалительным и регенераторным действием, что позволяет применять их при лечении гингивита, пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Прежде всего следует отметить пасту "Прима", в состав которой включен пантотенат кальция, она обладает противовоспалительным и регенераторным действием, применяется при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Зубная паста "Бороглицерин овая" содержит 10 % бор о глицерин а, что обеспечивает ей активное антисептическое, бактериостатическос, бактерицидное, фунгистатическое и фунгицидное действия. Пасту целесообразно применять при острых и хронических кандидозах, стоматитах, глосситах и хейлитах, а также при воспалительных заболеваниях пародонта (гингвитах, пародонтите, идиопэтических заболеваниях пародонта).
Паста "Ягодка" содержит 7 % бороглицерина, что обеспечивает фунгицидное и фунгистатическое действие, а также антисептический эффект по отношению к золотистому стафилококку. Рекомендуется применять пасту для гигиены полости рта 3-4 раза в день при лечении кандидозов, так как она в полной мере заменяет необходимость обработки полости рта раствором буры в глицерине.

20. Методы гигиенического воспитания детей и подростков.
Профилактика кариеса складывается из двух основных групп мероприятий:
1. Лечебно-профилактических
2. Санитарного просвещения по вопросам профилактики кариеса
1.
Существует j уровня санитарного просвещения:
1. Индивидуальный уровень (проводит врач-стоматолог для конкретного пациента)
2. Групповой уровень (разъяснительная работа в организованных коллективах)
3. Популяционный уровень (просветительские передачи по вопросам стоматологической профилактики на телевидении и радио)
Направления санитарного просвещения: /. Гигиеническое воспитание
• Разъяснительная работа на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях о методах и средствах индивидуальной гигиены полоти рта и роли гигиены полости рта в профилактике кариеса и заболеваний пародонта
• Обучение технике чистки зубов (индивидуальный уровень, групповой уровень - плакаты, брошюры и тд.)

2. Разъяснение об основных причинах кариеса и других стоматологических заболеваний
3. Разъяснение о влиянии рационального питания на профилактику стоматологических заболеваний, роли легкоферментируемьгх углеводов в развитии кариеса, правилах употребления углеводов и тд.
4. Разъяснение о необходимости периодических осмотров у стоматолога для своевременного выявления и лечения кариеса и других заболеваний, о необходимости санации полости рта.
Если фупповой и особенно популяционный уровень санитарного просвещения являются сферой деятельности органов организации здравоохранения, то просветительская работа на индивидуальном уровне должна проводиться всеми врачами. Каждый врач-стоматолог на клиническом приеме должен уделять внимание повышению стоматологической грамотности своих пациентов.

21. Герметизация фиссур. Показания, препараты, материалы.
На поверхности моляров и премоляров имеются борозды и фиссуры, являющиеся местами ретенции пищевых остатков с последующим развитием кариозного процесса.
Определение борозды и фиссуры (лекция):
Борозда - это четко выраженное, узкое, линейное углубление, которое образуется в процессе развития зуба и разделяет его на доли: центральные, дополнительные, маргинальные.

Фиссура - это узкий канал или щель в глубине борозды, простирающаяся вглубь в направлении пульпарной камеры.
42

Противопоказания к герметизации фиссур: Кариозный дефект в области фиссур.
Кариозный дефект в области апроксимальных поверхностей зубов. Широкие и мелкие фиссуры (достаточные условия для очищения)

Напомним, что признаками кариозного процесса в фиссуре является:
1. Застревание зонда
2. Изменение цвета
3. Размягчение эмали
Тактика:
1. Если в фиссуре диагностируется кариес, то проводят его лечение по общепринятой схеме.
2. Если не имеется ни одного из трех указанных признаков или отмечается только застревание зонда, то зуб считается здоровым и проводится обычная герметизация без расшлифовки фиссур
3. Если имеется изменение цвета, то проводят расишифовку фиссур до исчезновения пигментации и последующую герметизацию (инвазивная герметизация, профилактическое пломбирование)
Материалы, применяемые для герметизации и методика герметизация.
Герметизация фиссур временных зубов проводится: серебрением
с использованием стеклоиономерных цементов.
Этапы импрегнации фиссур серебром:
Очистка щеткой, тампоном с перекисью водорода.
Высушивание, изоляция от слюны
Нанесение на 1 мин 30 % водного раствора азотнокислого серебра Нанесение восстановителя (4% гидрохинона, 5% аскорбиновой кислоты, 40% глюкозы) Удаление остатков
Герметизация фиссур постоянных зубов проводится с использованием:
Текучих композитов (Flow It!, Revolution и др) Жидко замешанного компомера Vitremer
Жидко замешанных стеклоиономерных цементов химического и светового отверждения (BaseLine, Fudji, Vitrebond и др.)
Этапы герметизации:
Тщательная очистка зуба зубной щеткой Расчистка фиссуры острым зондом
При признаках пигментации фиссуры лучше расшлифовать ее алмазным фиссурным бором Промывание перекисью водорода Высушивание, изоляция от слюны
Далее для цементов: Нанесение праймера (для Vitremer) . Замешивание (жидко) Нанесение на фиссуры
Светополимеризация для цементов светового отверждения Покрытие воском или гидросилом, или специальным веществом, входящим в состав материала (например, Finishing Gloss для материала Vitremer)
Для композиционных материалов:
Протравливание ортофосфорной кислотой в течение 30 секунд Тщательное вымывание кислоты струей воды и воздуха Высушивание и изоляция
Внесение жидкотекучего композита, в фиссуру (например - Flow It) Светополимеризация для композитов светового отверждения
При идеальном внесении герметик заполняет практически всю фиссуру и на окклюзионной поверхности находится вне пределов окклюзионных контактов.

22. Теоретическое обоснование реминерализу ющей терапии. Препараты для местного применения (классы).
Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.
Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.
Показания к применению:
1. Профилактика кариеса зубов
2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)
3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали , травмы зубов)
1.
По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:
Общая - пероральный прием препаратов.
Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: Полоскания
Аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов Электрофорез реминерализующих препаратов
Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):
1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла
2. Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита
3. Минерализаторы
4. Средства, влияющие на кинетику минерализации

Название
класса
Представите! и класса
Механизм действия
Восполняющ ие дефицит питания растущего кристалла
Препараты кальция (см. следующий вопрос)
а) Рекристаллизация, то есть образование
новых кристаллов гидроксилапатита
б) Перевод гидроксилапатита в менее
растворимую форму:
Са8(Р04)6(ОН)2~> Са1б(Р04)6(ОН)2-^
Сап(Р04)6(ОН)2
Содержащие ионы,
изоморфно включающие ся в состав, гидроксилапа тита
Препараты фтора (см. вопрос №) Стронций, олово, ванадий.
Механизм действия связан с заменой гидроксигруппы в молекуле гидроксилапатита на атом фтора с образованием гидроксифторапатита и фторапатита, более устойчивых к растворению в кислой среде: Са10(РО4)6(ОН)2-> Ca10(PO4)6(OH)F-> CaI0(PO4)6F2
Минерализат оры
Препараты фтора, кальция, хлора, мышьяка, хрома, бария и др.
Закрепление граней растущего кристалла за счет замены в А, В и Х-колонках гидроксилапатита Аю(В04)6Х2 А — Са, -Ва, Сг В-Р, As Х-ОН, F,C1
1 Средства, I влияющие на 1 кинетику 1 минерализац \ ии
Препараты
фтора.
Средства,
содержащие
алюминий,
молибден.
Ускоряют включение кальция в кристалл гидроксилапатита в 3-5 раз, а также включение фтора.

Препараты кальция и фосфатов для приема per os
Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г
Порошок кальция глицерофосфата
Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина
Таблетки кальция глюконата по 0.25 г
Порошок кальция глюконата Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция лактата
«Кальций D3 Никомед»
«Кальцинова»
Препараты кальция и фосфатов для местного применения
10 % раствор кальция глюконата
2.5 % раствор кальция глицерофосфата
1.5-3 % раствор ремодента
5-10 % раствор кальция лактата
Кальцийсодержащие зубные пасты «Жемчуг», «Чебурашка» и др.

Внутрь его назначают в составе эндогенной схемы профилан1 кариеса но IO.A. Федорову: цкц глицерофосфат кальция в возрастных дозировках (см. ниже) витамин В i - по 0,002 г в день. Витамин В6 - по 0,005 г в день
сухая морская капуста (для детей старше 7 лет) - по 0,5 г.
Суточные дозы глицерофосфата кальция составляют
для взрослых - по 0,5 г 2-3 раза в день
детей до 1 года - по 0,05 г 2 раза в день
от 1 до 2 лет - по 0,15 г 2 раза в день
3-6 лет - по 0,25 г 2 раза в день
7 лет - по 0,3 г2 раза в день
от 8 до 14 лет - по 0,3 г 3 раза в день.
Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1 осенний месяц).
Местная реминерализующая терапия.
Показания:
1. Профилактика кариеса зубов
2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)
3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов)
Методика проведения. 1) Профилактика кариеса
/. Аппликации 10% р~ра глюконата кальция
7-10 лет 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год
11-14 лет 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год
2. Аппликации фосфатсодержащих зубных паст
7-10 лет через день по 5-7 мин в течение месяца, 4 раза в год И-14 лет через день по 10-12 мин в течение месяца, 4 раза в год 15 и старше через день по 12-15 мин в течение месяца, 4 раза в год




49


ЭЬектрр4к>рез препаратов кальция.
Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие постоянного доеффячесхого тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на вомжктельмые и отрицательные ионы, что при помещении раствора на глектро* позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них.
?Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт.
Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год.
При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода;
Электрофорез ре минерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс "созревания" эмали, устраняет гиперестезию эмали н дентина.

24. Препараты кальция и фосфатов в комплексе кариесо-профилактических средств (лекарственные формы, методика
проведения).
См. предыдущий вопрос.

25. Питание и кариес. Значение режима питания и консистенции пищевых компонентов.
Рациональное питание.
Рациональное питание - это питание, сбалансированное в качественном и количественном отношении и адекватное ряду факторов.
Одним из принципов рационального питания является его адекватность
Качественная адекватность подразумевает, что рациональное должно восполнять потребности человека в белках, жирах, >дах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах. Количественная адекватность заключается в том, что питание ) соответствовать энергетическим затратам организма.


Другим требованием к рациональному питанию является его сбалансированность - оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Это соотношение должно примерно составлять 1:1:4 (Б:Ж:У - 1:1:4)
Потребность в белках составляет & -120 г/сутки (1,3 - 1,6 г/кг массы тела взрослого и 2,4 - 4 г/кг массы у детей), у беременных повышается на 10 г., у кормящих матерея на 20-25 г.
Белок содержится в мясе, твороге, рыбе, яйцах, бобовых, злаках. В питании детей на долю животных белков приходится 60-80 %, взрослых — 50 %* Источником незаменимых аминокслот являются любые животные белки (особенно говядина, мясо курицы, кролика, индейки, филе карпа, а также свекла), источником фосфатидов является нерафинированное подсолнечное масло.
Основную часть углеводов дети должны получать в виде овощей, фруктов, натуральных соков, процент простых Сахаров от общего количества углеводов в питании взрослого должен составлять 15%., в питании ребенка -15-20%.
С точки зрения профилактики кариеса важны следующие факторы:
1. Рациональный режим употребления в пищу легкоферментируемых углеводов
2. Достаточное употребление продуктов, богатых кальцием и фосфором
3. Достаточное употребление продуктов, богатых фтором и другими микроэлементами
4. Достаточное употребление витаминов
Роль легкоферментируемых углеводов в развитии кариеса- см. вопрос № 29
Кальций и фосфор.
Кальцием богаты молоко, молочные продукты (сыр, сметена, творог, кефир и тд.), яйца, капуста, картофель, крупы. Усвояемость Са зависит от количества У ФИ и витамина D.
У своение кальция улучшается в кислой среде, поэтому предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, квашеных овошей (капуста).
Фосфором богаты сыр, творог, яйца, рыба, икра, крупы, бобовые.
1
Фжор. Среди микроэлементов кариестатического действия наибольшее значение имеет фтор. Богаты фторидами воды "Лазаревскаая", "Боржоми", морская рыба, морская капуста, чай. Считается, что извлечение фторидов из чая происходит при повторном заваривании. 2 стакана чая средней крепости содержат 1-1.5 мг фтора.

Наиболее сбалансированный состав по макро- и микроэлементу имеют молоко, морковь, редис, квашеная капуста, соя, фасоль, яблоки, дГг морской, ставрида, минеральная вода "Боржоми". При составлении мен2 необходимо сочетать продукты в отношении их сбалансированности и богатым фосфором мясу и рыбе гарнир из богатых кальцием капусты гречи, овса).
Витамины.
См. следующий вопрос

26. Оптимизация питания в системе кариес-профилактических
мероприятий рацион питания, витаминизация, введение добавок, содержащих кальций и фосфаты. Прописи препаратов.
Оптимизация питания в системе кариес-тэофилакгическях мероприятий - см. предыдущий вопрос.
Витамины.
Источником витаминов являются мясо, рыба, печень, яйца, овощи и фрукты. С конца осени и до лета детям до 3 лет в нашем регионе рекомендуется прием поливитаминов.
В настоящее время на рынке представлено множество поливитаминных препаратов, как отечественных, так и импортных (квадевит, аэровит, комплевит, дуовит и др.).
В нашем регионе для профилактики рахита детям первых лет жизни рекомендуется пероральный прием препаратов витамина Д.
Видехол (низкомояекулярное соединение холекальциферола с холестерином). 1 капля 0.125 % раствора содержит 500-600 ME холекальциферола
Дозировка:
до 1 года 5 капель х 2 раза/день
1-2 2 капли х 2 раза/день
3-6 2 капли х 2 раза/день
7-11 4 капли х 2 раза/день
12-15 4 капли х 2 раза/день
Применяют на первом году жизни - в течение 2 месяцев, после года 1 5 месяца в зимнее время.
Использование препаратов, содержащих кальций и фосфаты - см. вопрос № 23



Механизмы противокариозного действия ротовой жидкости:
1. Барьерная функция ротовой жидкости; механическая очистка и вымывание питдевых остатков (зависит от консистенции и объема слюноотделения), смачивание слизистой оболочки
2. В роговой жидкости содержатся факторы неспецифической и специфической иммунной защиты (в основном поступают с десневой жидкостью): лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лактопероксидаза, интерферон, система комплимента, фагоциты. Гликопротеиды. слюны обладают антиадгезивньши свойствами.
3. Буферные свойства слюны - поддержание нормального уровня рН.
Нейтрализующие и минерализующие свойства слюны во многом
обусловлены состоянием кислотно-щелочного равновесия,
объективным показателем которого является рН. Водородный
показатель смешанной слюны - главный естественный регулятор
гомеостаза минеральных компонентов эмали и динамического
равновесия процессов обмена в системе "эмаль-слюна". Скорость
деминерализапии эмали в основном зависит от рН: чем он ниже,
тем быстрее идет процесс деминерализации. Наиболее кислая
реакция слюны - при рН 5,00, наиболее щелочная - при 7,95. При
рН ниже 6,2-6,0 ротовая жидкость из перенасыщенной ионами
кальция и фосфора превращается в ненасыщенную, из
минерализующей - в деминерализующую
4. Реминеролизующие свойства слюны
Ротовая жидкость постоянно находится в процессе ионообмена с тканями зуба.
Иояообмен может быть двух ТИПОВ:
1. Изоионное замещение - обмен ионами кальция
2. Изоморфное замещение - обмен на ионы других элементов. Ионы берутся из гидратной оболочки.
3 стадии проникновения иона:
1. Из ротовой жидкости в гидратную оболочку кристалла.
2. Обмен между гидратным слоем и поверхностью кристалла (происходит очень быстро).
3. Диффузия из поверхностных слоев в глубокие (идет долго).
Изоморфное замещение.
Условия изоморфного замещения:
1. Близкий ионный радиус.
2. Достаточный энергетический запас иона.
При рассмотрении ионообмена в эмали зуба говорят о А, В, X колонках
кристалла гидроксиапатита:
А10(ВО4)6Х2
Возможные варианты: А-Са, Ва, Сг, Sr, Va, Sn В-Р, As Х-ОН, F, С1
При включении в молекулу гидр о ксилал апатита ионов указанных выше элементов происходит снижение растворимости кристалла в кислой среде и закрепление граней растущего кристалла (также с уменьшением растворимости). Таким образом, изоморфное включение некоторых элементов в состав кристалла гидроксиапатита повышает кариесрезистентность эмали.
Основное практическое значение при изоморфном ионообмене играет включение ионов фтора в молекулу гидроксиапатита с образованием гидроксифторапатита и фторапатита:
Са10(РО4)6(ОН)2 -> Ca10(PO4)6(OH)F-:--> Ca]0(PO4)6F2
гидроксиапатит гидроксифторапатит фторапатит
Замена двух ионов ОН на F снижает растворимость в 2 раза.
Эта реакция идет при нейтральной и слабощелочной рН, когда концентрация фтора не более 1%. Реакция идет очень быстро, и обратимо. Срок жизни кристалла фторапатита 4-6 месяцев.
Если содержание фтора > 1%, а рН кислая, то образуется фторид кальция - CaF, нерастворимый в щелочной или слабощелочной среде.
См также вопрос, посвященный фтору (вопрос № 9).
Изоионное замещение
При насыщении слюны кальцием происходит переход его в структуру кристаллов гидроксиапатита с образованием менее растворимых форм:
Са8(Р04)б(ОН)2-> Са,о(Р04)6(ОН)2-> Са[2(Р04)б(ОН)2 Растворимость кристаллов гидроксиапатита зависит от коэффициента
соотношения Са/Р. Чем выше коэффициент, тем ниже растворимость, то
есть выше устойчивость кристалла в кислой среде.

В нейтральной и щелочной среде, гидроксиапатит растворим, но не разрушается. При снижении рН в щелочную сторону растворимость понижается, а избыток гидроксиапатита выпадает в осадок и минерализует мягкие зубные отложения.

29. Роль углеводов в возникновении кариеса. Просветительская работа среди населения о культуре употребления углеводов.
Установлены многие экзогенные и эндогенные факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса зубов, однако избыток углеводов при несбалансированном питании - основная причина развития кариеса. Роль легкоферментируемых Сахаров в развитии кариозного процесса неоспорима.
Под действием амилазы слюны полисахариды (крахмал, содержащийся в хлебобулочных изделиях, каше, макаронах и тд.) и дисахариды (сахароза) распадаются до моносахаридов (глюкоза, фруктоза), которые в свою очередь могут также поступать с пищей (кондитерские изделия).
Кариесогенные микроорганизмы полости рта (стрептококки) ферментируют моносахариды с образованием кислот (пировиноградной, молочной), в результате чего снижается рН зубного налета.
При снижении рН ниже 5.7-5.5 резко возрастает скорость деминерализации эмали, которая начинает преобладать над реминерализацией. Очаговая деминерализация эмали является пусковым моментом в развитии кариозного процесса.
Кроме того углеводы:
являются важнейшим фактором адгезии (прилипания) микробов к поверхности зуба
способствуют понижению уровня ионизированного кальция в слюне, снижению буферной емкости слюны
вносят дисбаланс в состав микрофлоры ротовой полости, повышая уровень самого кариесогенного микроорганизма - Streptococcus rautans. Это связано с тем, что в кислой среде резко замедляется пролиферация нормальной микрофлоры.
Факторы кариесогенности легкоферментируемых углеводов:
1. Длительность локального снижения рНЛ показывает график зависимости рН от времени — кривая Стефана.
2. Степень локального снижения рН
3. Липкость (определяет длительность задержки в полости рта)
Выделяют 3 группы Сахаров по времени локального снижения рН;
1. Особенно опасны в плане кариесогенного действия липкие сахара, карамель, которые надолго задерживаются на зубах и снижают уровень рН от 1.5 часов и более
2. Твердые сахара (например, шоколад) - 30-40 минут
3. Наиболее благоприятны растворы Сахаров, снижают рН на 15-20
минут
Правила рационального употребления легкоферментируемых углеводов:
Снижение кратности употребления
Не употреблять сладкое в промежутках между приемами пищи или чистить зубы после каждого употребления
Не употреблять сладкое последним блюдом (заканчивать прием пищи нужно твердым сыром, жесткими фруктами, овощами) Не употреблять сладкое на ночь
После употребления легкоферментируемых углеводов необходимо прополоскать рот, а лучше почистить зубы
Основную часть углеводов дети должны получать в виде овощей, фруктов, натуральных соков. Процент простых Сахаров от общего количества углеводов в питании взрослого должен составлять 15%., в питании ребенка -15-20%.
Но еще лучше вообще исключить или значительно снизить употребление сахарозы, которая является наиболее опасным для зубов углеводом, так как в процессе ее расщепления в ротовой полости очень быстро образуются органические кислоты.
Несомненно однако, что практически все люди - особенно дети - ощущают в той или иной степени потребность в сладком. Поэтому выходом в данной ситуации является частичная замена быстро ферментируемых во рту Сахаров на сладкие сахарозаменители, из которых мало или вовсе не образуются органические кислоты.
К заменителями сахара относятся:
1. Сахароспирты (ксилитол, сорбитол, маннитол)
2. Искусственно синтезированные сахарозаменители (сахарин, цикламат, аспартам, ацесульфам и др.)
3. Натуральные белки некоторых растений, очень сладких на вкус (миракулин, монеллин).
1.

1.
Мы рассмотрим наиболее распространенные в стоматологической практике сахарозам енител и.
Ксилитоя.
Ксилитол - пятиатомный сахароспирт, по сладости близкий к сахарозе, хорошо растворим в воде. Представляет собой продукт природного происхождения (в малых дозах содержится в овощах и фруктах). В тканях он медленно, но практически полностью усваивается, превращаясь во фруктозу и другие вещества.
В экспериментах на животных было показано, что раствор ксилитола значительно меньше, чем растворы сахарозы или глюкозы снижает рН зубного налета (соответственно, до 6.0 и 4.5).
Результаты клинических испытаний, проводившихся во многих странах мира, в том числе и в России, показали:
у детей, получавших некоторое время ксилитол вместо сахарозы, спустя 2 года
прирост кариеса оказался в 4 раза ниже.
дети 11-12 лет ежедневно получали с жевательной резинкой 10 г ксилитола, в результате через три года прирост кариеса у них был значительно ниже, чем у детей, не получавших ксилитол.
у взрослых людей, 2 недели употреблявших жевательную резинку, в состав которой входил ксилитол либо смесь ксилитола и сорбитола, рН зубного налета не снизился, а масса зубного налета увеличилась гораздо меньше, чем после употребления сахарозы.
замена у детей половины пищевой сахарозы ксилитолом вызывает 4-кратное увеличение активности слюнной лактопероксидазы - вещества, способствующего лизису (растворению) микроорганизмов, после чистки зубов пастой с ксилитом количество бактериальных полисахаридов в зубном налете падает.
Ксилит оказывает бактериостатическое действие на Streptococcus mutans. Этот эффект связан с накоплением в микробной клетке ксилитол-5-фосфата, который образуется при фосфорилировании ксилитола, поступающего в клетку, что приводит к повреждению клеточных ультраструктур.
Кроме того ксилитол, поступающий в клетку требует ферментов гликолиза для своего метаболизма, поэтому конкурентно ингибирует метаболизм глюкозы микроорганизмом
Антикариесогенный эффект жевательной резинки и зубных паст, содержащих ксилитол, отмечают многие авторы.
Ксилитол широко используется в жевательных резинках. Максимальное его количество -100 % содержится в жевательных резинках "XyliFresh professional" (компания «ЬЕАР»,Финляндия), значительно меньше - 33 % в "Orbit" и 6 % в "Dirol".
Необходимо отметить негативные качества ксилитола При передозировке ксилитола (больше 30-50 г/сутки для взрослого человека) может возникнуть диарея. У детей 7-15 лет, получавших по 20 г ксилитола в сутки по поводу сахарного диабета, обнаружено нарушение обмена жиров. Ксилитол в целях профилактики кариеса надо использовать с большой осторожностью у больных мочекаменной болезнью. Тем не менее ксилитол, с точки зрения клинической эффективности, является самым перспективным сахарозаменителем.
Сорбитол.
Сорбитол - шестиатомный сахароспирт, хорошо растворимый в воде. Сладость его почти вдвое ниже, чем у глюкозы и ксилитола Сорбитол поступает в организм с
фруктами.
Активность фермента, разрушающего сорбитол в человеческой слюне, крайне мала, в связи с этим скорость образования глюкозы из него очень низкая. С далью профилактики кариеса сорбитол добавляют в пищу, либо его вводят в состав жевательной резинки. Противокариозный эффект сорбитола связан со снижением выработки во рту органических кислот и повышением буферной емкости слюны (способности нейтрализовывать кислоту).
Жевательная резинка с сорбитолом после .употребления, например торта или конфет за 10 минут возвращает сниженный до 4-4.5 рН слюны и зубного налета к 6-6.5.
Были выявлены и нежелательные эффекты:
длительное применение сорбитола может повысить кислотообразование из-за адаптации микробов к сорбитолу
большие дозы сорбитола вызывают диарею (прием дозы свыше 0,5 г на I кг массы тела).
Длительное лечение диабета у детей 7-15 лет с приемом по 20 г сорбитола в
день приводило к ухудшению литшдного обмена
в экспериментах на животных было показано, что прием сорбитола приводит к снижению массы тела
Маннитол - шёстиатомный спирт, хорошо растворяется в воде, по сладости близок к глюкозе и сорбитолу. Превращается (хоть и медленнее, чем сахароза) в молочную кислоту (лактат) стрептококками зубного налета. Может приводить к снижению прироста массы тела, как это было показано в экспериментах на
животных.
Искусственно синтезированные сахарозаменители Аспартам.
Метиловый эфир L-a-аспартнл-а-фенилаланина, в 150-200 раз слаще сахарозы, хорошо растворим в воде.
Ощущение сладкого вкуса возникает также из-за совпадения структуры аспартама и вкусового рецептора. Токсичность отсутствует, так как конечный метаболизм не отличается от метаболизма аминокислот. Выпускается отечественной промышленностью уже давно, известен потребителям под названием "Сястилин". Его прием не оказывает побочных действий на пищеварительную, сердечнососудистую и центральную нервную систему, канцерогенность не обнаружена Прием аспартама противопоказан:
лицам с фенилкетонурией, особенно детям первых лет жизни больным с поражением сетчатки глаз.
Сахарин.
Амид ортосульфобензойной кислоты. Натриевая его соль в 500 раз слаще сахарозы.
Подавляет кислотообразование в полости рта. Следует предупредить, что. несмотря на то что сам сахарин слабо канцерогенен, он может усилить канцерогенность других веществ (эффект коканцерогенеза). Учитывая высокое содержание в пище нитратов и образующихся из них нитрозаминов. ежедневное и длительное использование сахарина необходимо считать нежелательным.
зимет*. на упаковке еще недавно выпускавшегося сахарозаменителя он", можно было прочитать следующий текст: "Содержит 40 мг сахарина, ттого продукта может быть опасным для здоровья. Вызывает рак у животных".

Натриевая соль ииклогексиламино-гЛ-сульфоновоЙ кислоты, в 30 раз слаще сахарозы, хорошо растворяется в воде.
Подавляет кислотообразование. Продукты его распада быстро и почти полиостью выводятся с мочой, однако небольшая их часть превращается в токсичный цикл опеке ил амин а канцерогенный дициклогексиламин.
Из-за дешевизны производства применяется в ряде стран, но вряд ли это оп-в связи с его нежелательными эффектами.
В заключение необходимо отметить, что на сегодняшний день наиболее перспективными веществами для профилактики кариеса являются ксилитол и аспартам. Эти вещества имеют наименьшее количество нежелательных эффектов, по сравнению с другими сахарозаменителями, и их получение обходится сравнительно дешево.

30. Гидроксиапатит эмали зуба: общая формула, разновидности, понятие о структурной резистентности эмали
Общую формулу гидроксиапатита эмали можно представить следующим образом.
А|0(ВОДХ2
В обычном варианте (наиболее распространенном в эмали) А - кальций В - фосфор Х-ОН
Са10(К)4)6(ОН)2
Структурная резистентность эмали определяется устойчивостью эмали к деминерализации (растворению, потере кальция) и зависит, от структуры кристалла гидроксиапатита;
1. Содержания кальция (кальций-фосфорного коэффициента)
2. Включения в структуру кристалла других ионов - см. следующий вопрос
Содержание кальция в кристалле может варьировать от Са8 до CaJ2 Растворимость кристаллов гидроксиапатита зависит от коэффициента соотношения Са/Р. Чем выше коэффициент, тем ниже растворимость, то есть выше устойчивость кристалла в кислой среде.

Форма гидроксиапатита
Соотношение Са/Р
Коэффициент Са/Р
Сав(Р04)б(ОН)2
Са-8/Р-6
1.33
Са10(РО4)6(ОН)2
Са- 10/Р-6
1.67
СаР_(Р04)б(ОН)2
Са- 12/Р-6
2

31. Ионообмен в эмали зуба: замена в А и X колонках гидроксиапатита. Условия и результаты вариантов обмена.

Ионообмен может быть двух типов:
1. Изоионное замещение - обмен ионами кальция
2. Изоморфное замещение - обмен на ионы других элементов. Эти ионы берутся из гидратной оболочки.
3 стадии проникновения иона:
1. Из ротовой жидкости в гидратную оболочку кристалла.
2. Обмен между гидратным слоем и поверхностью кристалла (происходит очень быстро).
3. Диффузия из поверхностных слоев в глубокие (идет долго).
Изоморфное замещение.
Условия изоморфного замещения:
1. Близкий ионный радиус.
2. Достаточный энергетический запас иона.
При рассмотрении ионообмена в эмали зуба говорят о А, В, X колонках
кристалла гидроксиапатита:
А|0(ВО4)бХ2
Возможные варианты:
А - Са, Ва, Сг, Sr, Va, Sn В - Р, As X - ОН, F, CI
При включении в молекулу гидроксилапапатита ионов указанных выше элементов происходит снижение растворимости кристалла в кислой среде и закрепление граней растущего кристалла (также с уменьшением растворимости). Таким образом, изоморфное включение некоторых элементов в состав кристалла гидроксиапатита повышает кариес резистентность эмали.




Основное практическое значение при изоморфном ионообмене играет включение ионов фтора в молекулу гидроксиапатита с образованием гидроксифторапатита и фторапатита:
Са,0(РОЛ(ОН)2 -* Ca10(PO4)6(OH)F -> CaI0(PO4)6F2
гидроксиапатит гидроксифторапатит фторапатит
Замена двух ионов ОН на F снижает растворимость в 2 раза.
Эта реакция идет при нейтральной и слабощелочной рН, когда концентрация фтора не более 1%. Реакция идет очень быстро, и обратимо. Срок жизни кристалла фторапатита 4-6 месяцев.
Если содержание фтора > 1%, а рН кислая, то образуется фторид кальция - CaF , нерастворимый в щелочной или слабощелочной среде.
См также вопрос, посвященный фтору (вопрос № 9).
Изоионное замещение
При насыщении слюны кальцием происходит переход его в структуру кристаллов гидроксиапатита с образованием менее растворимых форм:
Са^РСШОН^ -> Са,о(Т04)б(ОН)2-> Са,2(Р04)6(ОН)2 Растворимость кристаллов гидроксиапатита зависит от коэффициента
соотношения Са/Р. Чем выше коэффициент, тем ниже растворимость, то
есть выше устойчивость кристалла в кислой среде.

Форма гидроксиапатита
Соотношение Са/Р
Коэффициент Са/Р
Сав(Р04)в(0Н)3
Са-8/Р-6
1.33
Са10(РО4)б(ОН)2
Са - 10/Р-6
1.67
Ca(2(P04M0Hb
Са- 12/Р-б
2
РАЗДЕЛ «ОРТОДОНТИЯ»
1. Морфо-функциональная характеристика физиологического временного прикуса
Период временного прикуса:
начинается с 6-8 месяцев, когда прорезывается первый молочный зуб заканчивается в 5-6 лет, когда прорезывается первый постоянный зуб
В формировании временного прикуса различают 2 периода: »
1. Период формирующегося
временного прикуса от 6 мес до 2.5 лет
2. Период сформированного
Временного прикуса от 2.5 лет до 5-6 лет
Период формирующегося временного прикуса.
Начинается с прорезываением первого молочного зуба и заканчивается с прорезыванием всех молочных зубов.
Порядок и сроки прорезывания молочных зубов

Порядок1
Сроки прорезывания
I
6-8 мес
II
8-12 мес
ш
1.-1,5 года
IV
1.5-2 года
V
2-2.5 года

В нейтральной и щелочной среде гидроксиапатит растворим, но не разрушается. При снижении рН в щелочную сторону растворимость понижается, а избыток гидроксиапатита выпадает в осадок и минерализует мягкие зубные отложения.
1 Прорезываются сначала нижние, затем соответствующие верхние зубы.
Таким образом, все молочные зубы у ребенка имеются к возрасту 2. года. Показателем физиологического прорезывания зубов является триада:
1. Своевременность (соответствие по срокам)
2. Последовательность (нормальный порядок прорезывания)
3. Симметричность
1.
Период сформированного временного прикуса. Характеристики:
1- Количество зубов - 20, по 10 на каждой челюсти и по 5 на каждой половине челюсти.
2. Зубные ряды имеют форму полукруга
3. Дистальные (задние) поверхности молочных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости.
4. Верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки и
плотно с ними контактируют. * -
5. В области боковых зубов отмечается плотное бугровофиссурное смыкание IV и V.
6. Фронтальные зубы располагаются без трем до возраста в среднем 4 лет.
Ближе к периоду смены зубов (4-6 лет) в норме:
1. Появляются физиологические тремы и диастемы в связи с активным ростом челюстей (рис. 1) . Отсутствие трем говорит о недостаточном росте альвеолярных отростков и дефиците места для прорезывания постоянных резцов, так как сумма ширины коронок постоянных резцов верхней челюсти в среднем на 6-7 мм больше молочных. На нижней челюсти разница составляет в среднем 5 мм.
2. Наблюдается физиологическая стираемостъ режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти.
3. Происходит рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позадимолярной области и в переднем отделе челкютных костей; заканчивается формирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.
4. Дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень (рис. 2, внизу), что является признаком смешения нижней челюсти вперед. Отсутствие ступени может говорить о тенденции к дистальному прикусу.
1.

Рис. I Физиологическая стираемость зубов, Рис. 2 Соотношение вторых
физиологические тремы и диастема. временных моляров


Зуб"
Прорезывание
i
6-7 лет
2
8-9 лет
3
10-11 лет
4
9-10 лет
s
11-12
6
5-6 лет
7
12-13 лет
8
Варьирует



Ключи нормальной окклюзии по Эндрюсу
(Материал не является обязательным, но иногда требуется на занятиях)
В ортодонтии при описании оптимальной окклюзии (ортогнатического прикуса) пользуются шестью признаками (ключами) Эцдрюса
L. Andrews описал 6 ключей, характеризующих оптимальную окклюзию.
Ключ I - правильные бугрово-фиссурные контакты между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольных осей этих зубов к окклюзионной плоскости: мезиальнощечные бугры первых моляров верхней челюсти должны быть расположены- в межбугровой фиссуре моляров нижней челюсти. Дистально-щечные бугры моляров верхней челюсти должны плотно контактировать с дистально-щечными буграми первых