ЭНДОСКОПИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ. КРАТКИЙ АТЛАС. УЧЕБНО-М

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии И ДИАГНОСТИКИ

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

ЭНДОСКОПИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

КРАТКИЙ АТЛАС

 

 

	Ротоглотка. Видна голосовая щель, хрящи гортани. Вход в пищевод находится на 16 часов, сомкнут.
	Грудной отдел пищевода. Видны продольные складки, уходящие вглубь. Округлая форма просвета, расширяющаяся при прохождении по ней пищи.
	Терминальный отдел пищевода. Видна "Z-линия" - уровень перехода слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка. Во время прохождения перистальтической волны кардиальный сфинктер раскрывается, затем вновь закрывается. На 21 час видны скопления слюны. В норме расстояние между "Z-линией" и кардиальным сфинктером (областью смыкания кардии) не должно превышать 2 см.
	Фундальный отдел желудка. В верхней части снимка на 11 часов определяется просвет желудка с уходящими в него червеобразными складками. На переднем плане на 15 часов - складка гребня желудка, отграничивающая собственно дно и тело желудка. При выполнении эндоскопии важно не "завернуть" аппарат в дне, а пройти по просвету к антральному отделу.
	Тело желудка. При умеренной инсуффляции воздухом раскрывается просвет желудка. Четко видны червеобразные складки, уходящие в сторону темнеющего на 12 часов привратника. На переднем плане, на 18 часов определяется "слизистое озерцо" - скопление прозрачной слизи по большой кривизне. (Больной находятся в положении лежа на левом боку.) Ориентиры по стенкам - на 12 часов - малая кривизна, на 15 - задняя стенка, на 18 - большая кривизна, на 21 - передняя стенка. Слизистая оболочка нежно-розового цвета, блестящая.
	Свод желудка. Инверсиоскопия. На снимке видно отверстие кардиального сфинктера. Складки кардии плотно охватывают эндоскоп. Определяется перистальтическая волна, суживающимся циркулярным гребнем проходящая по всей длине желудка.
	Слизистая оболочка желудка новорожденного. Складки желудка очень нежные и легко расправляются при инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка нежно-розового цвета. Через тонкую желудочную стенку просвечиваются кровеносные сосуды (до 3-4 порядка).
	Дно желудка. Инверсиоскопия. При умеренном раздувании воздухом желудка можно определить ячеистую структуру строения слизистой облочки.  При атрофии слизистой оболочки границы между ячейками расширяются, приобретая характерный вид "паутины".
	Слизистая оболочка тела желудка. Видны отдельные ячейки желудка, складки большой кривизны. Окраска метиленовым синим.
	Угол желудка. Инверсиоскопия. Выше складки угла желудка определяется просвет свода желудка. Ниже угла - округлый привратник.
	Угол желудка. При прохождении волны перистальтики через угол желудка он приобретает характерный вид "романской дуги".  Инверсиоскопия.
	Луковица двенадцатиперстной кишки.Бульбодуоденальный переход. После прохождения привратника открывается вид в луковицу  и начальные сегменты двендцатиперстной кишки.
	Просвет двенадцатиперстной кишки характеризуется нежно-розовым цветом слизистой оболочки с почти циркулярными невысокими складками. Граница между верхне-горизонтальным и нисходящим сегментом - сфинктер Капанжи.
	Двенадцатиперстная кишка. Фатеров сосочек. На дистальной оконечности продольной складки по левой стенке определяется конусовидное образование с кратерообразным  сфинктером Одди - выходным отверстием панкреатического и общего желчного протоков.
	Двенадцатиперстная кишка. Нисходящее колено. По левой стенке определяется малый (Санториниев-[G.D.Santorini]) дуоденальный сосочек. Дистальнее определяется начало продольной складки. Малый сосочек иногда может иметь выходное отверстие одного из протоков (чаще - дополнительного панкреатического -Санториниевого).  Может располагаться на разных стенках двенадцатиперстной кишки.
	Переход из нисходящего в нижне-горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки - сфинтер Окснера. Определяется незначительным сужением просвета и изменением направления просвета кишки.
	Область связки Трейца - перехода в тощую кишку.Складки становятся полностью циркулярными
	Область Трейцевой складки. На переднем плане на складке двенадцатиперстной кишки определяются множественные лимфангиоэктазии. На заднем плане – слизистая оболочка тощей кишки
	Слизистая оболочка тощей кишки - нежно розового цвета, блестящая с тонкими частыми циркулярными складками. Микроворсинки слизистой оболочки, отражаясь в свете эндоскопа создают впечатление "бриллиантовой россыпи".
	В тощей кишке граница между различными сегментами определяется по измению направления просвета кишки.
	Складка тонкой (тощей) кишки крупным планом
	Тощая кишка. Видна структура кишки, ворсинки на гребнях складок. Окраска метиленовым синим.
	Купол слепой кишки. В левом углу снимка – щелевидная баугиниевая заслонка. Внизу посередине     - устье аппендикса. Четкий сосудитый рисунок, гаустры. Сходящиеся  над устьем аппендикса тении.
	Фрагмент слизистой оболочки восходящей кишки. Четкие гаустры, эластичные складки. Выраженный сосудистый рисунок.
	Поперечно-ободочная кишки. Треугольный просвет кишки. Выраженные гаустры.
	Колоноскопия. Просвет  толстой кишки. На складке – острица.
	Колоноскопия.  Увеличенное изображение подвздошной кишки. Видны ворсинки слизистой оболочки.
	Неизмененный нисходящий отдел тнисходящей кишки. Овальный просвет. Четкий сосудистый рисунок.  В глубине просвета кишки просвечивается селезенка.
	Колоноскопия. Сосудистый рисунок  толстой кишки крупным планом.  Параллельно вене прослеживается артериола