Министерство Здравоохранения и социального развития

Учебно-методическое пособие

Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Фетальные и неонатальные аритмии

 

Благодаря развитию пренатальной эхокардиографии появилась возможность точной регистрации сердечного ритма плода с 19 по 41 неделю гестации. Нормальный фетальный ритм составляет от 120 до 160 уд/мин. Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) 100 уд/мин и менее констатируется как брадикардия, а 180 уд/мин и более, как тахикардия. Если ЧСС плода составляет от 119 до 101 уд/мин и от 161 до 179 уд/мин, то данный ритм интерпретируют как склонность к брадикардии и тахикардии соответственно.

Изучение ритма суточных колебаний ЧСС показало, что у плода дважды в сутки регистрируется склонность к брадикардии: с 6 до 7 часов и с 15 до 19 часов, что сопровождается резким понижением двигательной активности. Можно предположить, что в это время у плода развивается сноподобное состояние. Склонность к тахикардии отмечается с 11 до 15 часов и с 19 до 01 часа, что сочетается с повышенной активностью плода. Плоду в процессе внутриутробного развития необходим сравнительно постоянный гомеостаз и, проявляя свои приспособительные реакции к ритмически меняющемуся уровню функционирования организма беременной женщины, плод активизируется в периоды понижения физиологических функций у матери и снижает свои физиологические функции при повышении их у нее.

ЧСС плода изменяется со сроком гестации и по мере созревания плода. Между 5 и 7 неделями беременности она колеблется от 92 до 160 уд/мин. При этом, частота сердцебиения эмбриона до 7 недели беременности является более медленной, чем после этого срока, составляя менее 120 уд/мин.

Известно, что первые малодифференцированные нейрональные клетки обнаруживаются в сердце 5-недельного эмбриона человека в области формирующихся крупных артериальных стволов – аорты и легочной артерии. Формирование соединительнотканного остова сердца человека начинается на 6-й неделе пренатального онтогенеза. К моменту рождения процесс формирования дефинитивного строения фиброзных треугольников, колец и центрального фиброзного тела еще не завершен. Доказано, что наличие внутриутробной инфекции в процессе развития плода негативно влияет на развитие мягкого скелета сердца. Функцию ритмовождения сердца инициирует и поддерживает специализированная проводящая система, состоящая из клеток, отличающихся от рабочего миокарда пониженным содержанием миофибрилл и митохондрий. Клетки проводящей системы сердца обнаруживаются у 28–30-ти дневного эмбриона. Синоатриальный, атриовентрикулярный узлы формируются на 3-4 неделе эмбриогенеза. Пучок Гиса различается с 5 недели внутриутробной жизни, т.е. за 10–14 дней до окончательного формирования межжелудочковой перегородки. К 6-8 неделе внутриутробного развития проводящая система сердца имеет черты, сходные с таковой у взрослых.

Клетки синусового узла обладают свойством спонтанной диастолической деполяризации мембраны, которая обеспечивает функцию автоматизма и генерацию импульса. В физиологических условиях импульсы из синусового узла передаются по предсердным проводящим трактам к атриовентрикулярному узлу и далее через систему межузловых и межпредсердных коммуникаций по предсердно-желудочковому пучку Гиса и субэндокардиальной сети волокон проводящей системы сердца (волокно Пуркинье) к клеткам рабочего миокарда.