МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф
Кафедра педиатрии
Учебно-методическое пособие
для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.
ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
Пневмония - острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, включая альвеолярные пространства и интерстиций. Пневмония может поражать целую долю легкого (долевая пневмония), её сегмент или сегменты (сегментарная или полисегментарная пневмония), альвеолы или группы альвеол (очаговая пневмония), в том числе прилежащие к бронхам (бронхопневмония) или интерстициальную ткань (интерстициальная пневмония). Эти различия выявляются, главным образом, при физикальном и рентгенологическом обследовании больных.
В настоящее время по условиям возникновения пневмонии у детей принято делить на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные).
Исключение составляют пневмонии новорожденных детей, среди которых выделяют врожденные (внутриутробные) и приобретённые (постнатальные). В свою очередь постнатальные пневмонии могут быть внебольничными и госпитальными.
Среди госпитальных пневмоний принято выделять группу вентилятор-ассоциированных пневмоний: ранние, развивающиеся в первые 3 суток искусственной вентиляции, и поздние, развивающиеся после 3 суток ИВЛ.
Целесообразно выделение пневмоний при иммунодефицитных состояниях.
Под внебольничными пневмониями понимают острое инфекционное заболевание паренхимы легких, развившееся в обычных условиях существования ребенка.
Под госпитальными пневмониями понимают заболевания, развившиеся после 3-го дня пребывания ребенка в стационаре или в течение первых 3-х дней после выписки его из стационара.
Под врожденными (внутриутробными) пневмониями, связанными с антенатальным инфицированием, понимают заболевания, клинически манифестировавшие в первые 3 суток жизни ребенка.
При интранатальном инфицировании врожденная пневмония может также развиваться в более поздние сроки, но обычно - в первые 6 недель жизни.
Большую роль при уточнении пути и сроков инфицирования новорожденного играют данные анамнеза (указания на инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы матери, эндометрит в родах, асфиксия в родах и др.) и характер возбудителя (стрептококк группы В, микоплазма, хламидия, кандида, листерия, герпесвирус и др.).
По тяжести течения, степени выраженности поражения легочной паренхимы, токсикоза и осложнений выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии, не осложненные и осложненные.
Осложнением пневмонии может быть инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности, деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцессы), вовлечение плевры в инфекционный процесс с развитием плеврита, эмпиемы, пневмоторакса, медиостенита и т.д.
Подобное деление пневмоний у детей оправдано как с точки зрения клинической практики, так и понимания этиологии и патогенеза различных по характеру течения заболеваний и определяет тактику выбора (алгоритм) терапии.