Острый бактериальный (неспецифический) сиалоаденит

Чаще наблюдается в околоушных СЖ, что связывают с отсутствием в секрете этих желез муцина, который придает слюне вязкость и препятствует проникновению инфекции в потоковую систему. Значительно реже наблюда­ется воспалительный процесс в подчелюстных, подъязычных и малых СЖ соответственно.

Этиопатогенез:

При всех неспецифических процессах в протоках и секрете слюнных желез определяется микрофлора, обычно присутствующая в полости рта в сапрофитном состоянии. Основным путем попадания микроорганизмов в СЖ является стоматогенный, т.е. восходящий из полости рта. Различают также гематогенный, лимфогенный, и по протяжению из соседних анатомических областей.

В патогенезе заболевания важное значение имеет изменение количе­ства слюны в сторону гипосиалии и асиалии, а также нарушение качествен­ных показателей слюны, приводящих к нарушению гомеостаза в ротовой полости, в результате чего защитная функция слюны снижается и происхо­дит инфицирование СЖ го полости рта. В зависимости от состояния иммун­ного барьера и способности организма развивать адекватный ответ на вне­дрение инфекции, а также от вирулентности микрофлоры может развиваться острое, подострое и хроническое воспаление СЖ.

При серозном воспалении (острый сиалоаденит) в тканях железы на­блюдается отек, умеренная лейкоцитарная инфильтрация и набухание эпи­телия выводных протоков. В этой стадии возможно обратное развитие.

При гнойном сиалоадените в очаге воспаления происходит активация протеолитических ферментов, вызывающих увеличение сосудистой прони­цаемости и выход из сосудистого русла жидкой части крови и ее форменных элементов, вместе с которыми в межклеточное пространство проникают иммуноглобулины сыворотки крови и новые компоненты кининовой систе­мы. Дальнейшая активация протеолиза приводит к перевариванию белковых структур и их гибели. Помимо этого, нарушение проницаемости стенок вы­зывает также активацию свертывающей системы крови, происходит агрега­ция тромбоцитов и отторжение фибрина в сосудах, приводящая к наруше­нию микроциркуляции. На этой стадии в слюнной железе могут образовы­ваться абсцессы. В ответ на тромбообразование активизируется система гшазминоген - плазмин, фибриновые сгустки лизируются и восстанавливает ся нормальная проницаемость сосудов. Если при этом устраняется причина, вызвавшая нарушение процесса слюноотделения, можно надеяться на вы­здоровление. Если причина не устраняется, то возможен переход воспали­тельной реакции в подострую форму или хроническую.

Клиника:

Серозная форма неэпидемического острого сиалоаденита характери­зуется быстрым нарастанием воспалительных явлений, происходит резкое увеличение железы, появляется боль, устье выводного протока гиперемировано, отечно, слюноотделение резко снижено.

При переходе в гнойную форму инфильтрация ткани слюнной железы, увеличивается, развивается коллатеральный отек прилежащих мягких тка­ней, кожные покровы над инфильтратом напряжены, могут быть гиперемированы, из устья появляется гнойное отделяемое, боли усиливаются из-за перенапряжения соединительно-тканной капсулы слюнной железы. При благоприятном течении воспалительные явления постепенно уменьшаются, боли стихают, слюноотделение восстанавливается.

При гангренозном сиалоадените течение процесса в железе сопровож­дается выраженной интоксикацией организма. Чаще всего бывает резкое повышение температуры тела, в течение первых - вторых суток может про­исходить некроз железы. Но иногда, напротив, (у ослабленных больных) процесс течет вяло, некроз тканей железы может захватывать большую часть железы, не имея тенденции к ограничению.

При расплавлении капсулы слюнной железы может быть распростра­нение воспалительного процесса на прилежащие клетчаточные пространст­ва, развиваться медиастенит, сепсис и др.

Лечение:

В зависимости от стадии заболевания бывает консервативное, хирур­гическое, комплексное. В начальных стадиях местно назначается сухое тепло; компрессы с камфарным маслом, УВЧ. Внутрь десенсибилизирующие, дегидратационные препараты, аналгетики, в более тяжелых случаях добавляют антибиотики внутрь или в инъекциях, препараты йодистого калия, витамины. При развитии абсцессов - вскрытие гнойного очага внутриротовым или наружным доступом, бужирование СЖ через протоки растворами антисептиков; антибиотиков, ферментов. Для стимуляции слюноотделения назначают 1 % раствор пилокарпина, галантамин, слюногонную диету.