4. Применение в ветеринарии

   1. Применение при острой почечной недостаточности

Основными причинами возникновения острой почечной недостаточности (ОПН) у животных являются токсическое или ишемическое повреждение почек. Токсическая нефропатия, особенно вследствие отравления этиленгликолем, встречается гораздо чаще, чем ишемическая. ОПН, возникающая в условиях стационара, может быть обусловлена действием лекарственных препаратов (амфотерицин В, аминогликозиды, химиоте-рапевтические и противовоспалительные средства) или из-за ятрогенной ишемии (гиповолемия и гипотония, снижающие почечный кровоток).

Ишемические повреждения развиваются при травмах, сердечно-легочной недостаточности и гипертермии. Ятрогенная гипотензия связана с проведением оперативных вмешательств и наркозом, а также возникает при лечении вазодилататорами (особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента).

Еще одну категорию пациентов составляют собаки и кошки, у которых ОПН возникла как осложнение хронической почечной недостаточности (ХПН). Данное состояние проявляется быстрым развитием азотемии у животного, которому уже ставили диагноз почечной недостаточности. Иногда острая дисфункция почек может быть следствием опухолевого процесса, гиперкальциемии, острого пиелонефрита или лептоспироза.

Основным направлением в лечении ОПН является специфическое лечение заболевания, ставшего причиной возникновения ОПН (обструкция, гиперкальциемия, лимфома, лептоспироз). Поддерживающая терапия должна включать коррекцию водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, стимуляцию диуреза, устранение системных осложнений.

Маннитол - безопасный и эффективный осмотический диуретик при использовании у регидратированного нормоволемичного пациента, не имеющего сердечно-легочной патологии. Он повышает ОЦК и увеличивает канальцевый поток и образование мочи. При его применении отмечался эффект вазодилатации, возможно из-за повышения содержания простагландинов и высвобождения предсердного натрий-уретического пептида. Посредством увеличения ОЦК и вазодилатации маннитол улучшает кровоток в почках и повышает СКФ. Он также обладает цитопротекторным действием за счет снижения набухания ишемизированных клеток. Обладая свойствами (слабыми) акцептора свободных радикалов, препарат уменьшает степень ишемического и реперфузионного повреждения.

Гипертонический раствор маннитола (10-25%; Осмитрол, Baxter) нужно медленно вводить животным после восстановления водного баланса с целью улучшения диу­реза болюсно внутривенно в дозе 0,5-1,0 г/кг. При достаточном восстановлении диуреза в течение 30 минут маннитол можно вводить внутривен­но непрерывно капельно в дозе 1-2 мг/кг/мин или бо­люсно объемом 0,5-1,0 г/кг через каждые 4-6 часов в те­чение следующих 24-48 часов. Если не удается обеспе­чить адекватный диурез, можно повторить первоначаль­ную дозу. Однако при гиперволемии или признаках сер­дечной недостаточности или нарушениях дыхания даль­нейшее применение препарата противопоказано.

2. Применение при тепловых поражениях

Гипертермия у животных, вследствие перегрева, часто приводит к патологическим состояниям многих систем организма в связи с поздним обнаружением теплового поражения.

После всех основных процедур, направленных на снижение температуры тела, необходимо провести оценку следующих показателей:

• контроль уровня сахара – при гипогликемии болюсно, затем инфузия с постоянной скоростью декстрозы или глюкозы до получения трех стабильных измерений;

• мониторинг неврологических нарушений – при появлении симптомов отека головного мозга – маннитол или фуросемид болюсно;

• при снижении диуреза – применение фуросемида, маннитола или гипертонического раствора глюкозы в качестве осмотического диуретика под контролем степени обезвоживания с помощью жидкостной терапии.