ВВЕДЕНИЕ

Собак, особенно старых, часто приводят к ве­теринарному врачу по поводу заболевания предстательной железы. У кошек поражения предстательной железы встречается редко.

Целью данной главы является освещение основных заболеваний предстательной желе­зы у собак, которые требуют тщательного об­следования и правильного лечения.

Клинические симптомы заболевания пред­стательной железы представлены в схеме 1, они включают тенезмы, запоры, гемату­рию, рецидивирующую инфекцию мочевых путей, боли и слабость тазовых конечностей. Однако существует множество других заболе­ваний, вызывающих подобные клинические симптомы. Следовательно, для постановки точного диагноза нужен четкий диагностичес­кий план оценки пациента.

Схема 1. Основные клинические симптом заболевания предстательной железы

1. Относящиеся к мочеиспусканию:

Повышенная частота мочеиспусканий

Дизурия

Никтурия и недержание мочи

с переполнением мочевого пузыря

Гематурия

Недержание мочи

Рецидивирующие инфекции мочевых путей

Поллакиурия

2. Системные симптомы:

Хронически повышенная температура

Периоды острой лихорадки

Коллапс

Септический шок

3. Мышечно-скелетные симптомы:

Глубокие боли в области таза и дискомфорт

Боли в нижнем отделе позвоночника

Боли в длинных костях при метастазах

Септический артрит

4. Желудочно-кишечные симптомы:

Тенезмы

Запоры

5. Симптомы, связанные с половой системой:

Неспособность к спариванию

Неспособность к эякуляции

Бесплодие

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Уже при клиническом обследовании может возникнуть подозрение, что в болезненный процесс вовлечена предстательная железа. Поэтому диагностические исследования должны быть направлены не выяснение этого. Методы, необходимые для диагностики забо­леваний предстательной железы представле­ны в Схеме2.

Схеме 2. Клиническое обследование пациен­та с заболеванием предстательной железы

1. Ректальная пальпации

2. Рентгенография

3. Ультрасонография

4. Массаж предстательной железы

5. Анализ спермы

6. Анализ мочи

7. Аспирационная биопсия предстательной же­лезы

1. Пункционная биопсия предстательной железы

2. Гематологические анализы

3. Посев крови на выделение бактериальных культур

1. Ректальная пальпация предстательной железы

При помощи ректальной пальпации можно определить размер, пространственное распо­ложение, симметричность, консистенцию предстательной железы, а также то, насколько она подвижна внутри тазового канала и брюшной полости, или плотно прикреплена к другим структурам, таким как дно таза. Ос­новной причиной простатомегалии является доброкачественпая гиперплазия, которая на­блюдается у старых некастрированных кобе­лей. Болезненность предстательной железы в основном говорит о воспалении или септиче­ском процессе, что в неподвижной предста­тельной железе часто связано с первичной неоплазией или большой кистой (особенно у до­берманов). Важно учесть возраст пациента, его породу, а также был ли он кастрирован. Также следует помнить, что у шотландских терьеров относительно большая предстатель­ная железа.

2. Рентгенография

а) Обычные латеральные и вентродорсальные рентгеновские снимки.

Наибольшее количество информации несут обычные латеральные и вентродорсальные рентгеновские снимки и двойные контраст­ные цистограммы после ретроградной уретрографии. В случае уретральной обструкции из-за увеличения предстательной железы следу­ет использовать экскреторную урографию. Ключевыми признаками на обычных рентге­новских снимках являются:

• Симметричное увеличение

Асимметричное увеличение

• Вариации плотности

• Отсутствие контрастных деталей в каудальной части брюшной полости

• Минерализация предстательной железы и связанных с ней структур (например, кист)

• Сублюмбарная лимфаденопатия

• Костная пролиферация входа в таз, основа­ния позвонков L₆ и L₇ и крестца

б) Позитивная контрастная уретрография

При позитивной контрастной уретрографии сужение простатической части уретры и зна­чительное просачивание контрастного мате­риала в предстательную железу предполагает патологические изменения в последней (рис.1). Этот метод может провоцировать рецидивирующие инфекции мочевых путей и при­водить к разрыву мочевого пузыря, поэтому его не следует использовать, пока не будут ис­черпаны возможности других способов визуа­лизации. Просачивание небольшого количе­ства контрастного вещества в паренхиму же­лезы не обязательно свидетельствует о пато­логии.

в) Экскреторная урография.

Этот метод имеет ограниченное значение в оценке степени заболевания предстательной железы, но имеет смысл при ее увеличении, вызванном значительной обструкцией урет­ры. В таких случаях следует предполагать растяжение мочеточников, гидроуретер и гид­ронефроз

Рис.1. Позитивная контрастная уретрограмма демонстрирует просачивание контра­стного вещества через простатическую часть уретры

3. Ультрасонография предстательной железы.

Это более информативный вид визуализации предстательной железы, чем рентгенография. Благодаря ультрасонографии можно опреде­лить в деталях размер, плотность, структуру и консистенцию предстательной железы, а так­же диаметр простатической части уретры и связанных с ней структур, таких как кисты и абсцессы.

4. Массаж предстательной железы

Массаж предстательной железы дает инфор­мацию о клеточных инфильтратах в самой же­лезе и простатической части уретры. Иногда возможен сбор бактерий из предстательной железы, но результаты трудно интерпретиро­вать, особенно когда моча тоже инфицирова­на. Мочевой пузырь опорожняют и несколько раз промывают стерильным солевым раство­ром. Мужской катетер вводят в уретру и про­двигают до уровня предстательной железы, а затем берут образец жидкости из предстатель­ной железы. Предстательную железу масси­руют через прямую кишку, а затем в катетер, плотно сидящий в уретре, медленно вливают 5-10 мл солевого раствора. Иногда можно по­лучить обратно образец этого солевого рас­твора, но он несет мало информации, поэтому катетер продвигают в мочевой пузырь и берут образец оттуда. Образец, взятый до массажа, сравнивают с образцом, полученным после массажа, по количеству бактерий, клеток и клеточной морфологии.