«Дифферинциальная диагностика болезней сердца. Использование электрокардиографии в диагностике».
План занятия:
1. Проводящая система сердца.
2. Техника записи электрокардиограммы.
3. Структура и схема анализа электрокардиограммы.
4. Важнейшие патологические изменения электрокардиограммы.
5 .Заключение по электрокардиограмме.
Электрокардиография является одним из дополнительных методов исследования сердца сельскохозяйственных животных.
Посредством электрокардиографии можно выявить:
• все виды аритмии сердца;
• органические нарушения сердца (миокардиодистрофия, миокардиодегенерация, миокардиосклероз и др.);
• нарушения внутрисердечного кровообращения (ишемия, инфаркт миокарда).
1. Проводящая система сердца.
Автоматическая деятельность сердца, ритмичное возникновение процессов возбуждения и их распространение по миокарду предсердий и желудочков осуществляется благодаря наличию в миокарде особой нервно-мышечной ткани, так называемой проводящей системы сердца, которая состоит из:
- синусно-предсердного узла (синусового или узла Кейса-Флека);
- предсердно-желудочкового узла (атриовентрикулярного, пограничного или узла Ашоф-Тавара);
- пучка Гиса;
- ножек пучка Гиса;
- мелких разветвлений - волокон Пуркинье.
Способностью автоматически вырабатывать импульсы возбуждения, ведущие к сокращению сердца, обладает синусно-предсердный узел, который расположен в месте впадения верхней (краниальной) полой вены, вблизи свободного края ушка правого предсердия.
Узел Кейса-Флека является нормальным местом возникновения возбуждения и определяет ритм сердца. Поэтому его и называют главным водителем ритма сердца.
В меньшей мере, примерно в два раза, этой способностью наделен атриовентрикулярный узел и в еще меньшей - нижележащие отделы проводящей системы. Следовательно, та или иная степень автоматизма является свойством всех элементов проводящей системы вплоть до конечных ее разветвлений включительно. Этот скрытый автоматизм начинает проявляться при ряде патологических состояний.
С помощью межузловых проводящих трактов Бахмана, Венкебаха и Торела синусно-предсердный узел связан с предсердиями и атриовентрикулярным узлом.
В физиологических условиях проведение возбуждения, родившегося в синусно-предсердном узле, осуществляется по трактам Бахмана и Венкебаха, а импульсы, поступающие через тракт Торела, поступают в атриовентрикулярный узел.
Атриовентрикулярный узел расположен в нижней части межпредсердной перегородки выше места прикрепления септальной створки трехстворчатого клапана.
В норме атриовентрикулярный узел проводит возбуждение в миокард желудочков по пучку Гиса и его ножкам, каждая из которых распадается на ветви, заканчивающиеся волокнами Пуркинье.
По проводящей системе волны возбуждения распространяются со ско- ростью в несколько раз быстрее, чем по рабочей мускулатуре желудочков. Однако в проводящей системе существует место, где прохождение импульса заметно замедляется. Таким местом является атриовентрикулярный узел, по которому возбуждение распространяется с очень малой скоростью, что обеспечивает возможность последовательного возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.
Хотя процесс образования импульсов в синусно-предсердном узле совершается автоматически, однако этот процесс находится также под влиянием парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Возбуждение вагуса (ваготония) замедляет частоту сердечных сокращений, ослабляет их силу и тормозит проведение возбуждения по проводящей системе сердца, а возбуждение симпатического нерва (симпатикотония), наоборот, вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, повышение их силы и ускорение проведения импульсов.