Клинические проявления
болезни Рейтера
Негонококковый уретрит начинается через7- 28дней после случайной половой связи,но не бывает таким острым, как при гонорее.Может сочетаться с гонореей(редко) и служить тригером.
Через 1-1,5месяца- асиметричный артрит нижних конечностей-сосискообразная дефигурация пальцев стоп,прежде всего 1пальца, тарзит,гонит, тендиниты, бурситы,сакроилеит.
Коньюнктивит,редко увеит.
Важны :урологическое исследование-секрет предстательной железы; гинекологическое с исследованием мазков для выявления воспаления.
Внимание даже на небольшую лекоцитурию.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
1.Асимметричное поражение коленных, голеностопных, мелких суставов стоп и крестцово-подвздошного сочленения.
2.Уретрит, цистит, простатит.
3.Конъюнктивит.
4.Поверхностные эрозии языка.
Болезнь Рейтера ,продолжение
5.Баланит.
6.Кератодермия подошв.
7.Диарея в дебюте заболевания.
8.Лихорадка.
Для достоверного диагноза необходимо наличие “триады” - артрит, уретрит, конъюнктивит.
Варианты течения болезни Рейтера
Острое-продолжительность 3 месяца;
Подострое- от 3 до 6 месяцев;
Затяжное течение-от 6 месяцев до1года;
Хроническое-более 1 года в виде атипичного серонегативного артрита(20-30% случаев) .
Рецидивы обьясняются: как реинфекцией,так и персистирующей инфекцией.
Дифференциальный диагноз с гонококковым артритом: при котором НЕТ глазных симптомов, НЕТ поражения слизистой полости рта,половых органов.
ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕННЫХ АРТРИТОВ
Санация очага инфекции в урогенитальном тракте, в том числе полового партнера.
Лечение суставного синдрома.
Реабилитационные меры.
АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕННОГО АРТРИТА
7-15 дневные - при
курсы неосложненном антибиотико- урогенитально
мхламидиозетерапии
28-30 дневные курсы
антибиотико- - при
терапии осложненном урогенитально
мхламидиозе
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Доксициклин 0,2-0,3 г/сут в 2-3
приема
МАКРОЛИДЫ
Эритромицин 2,0 г/сут в 4 приемаЭритромицина ацистрат1,2 г/сут в 3
приема
Азитромицин1,0 г/сут в первый
день, далее по 0,5 г в 1 прием
Джозамицин 1,5г/сут в 3 приема
Рокситромицин |
0,3 г/сут в 2 |
приема |
|
ФТОРХИНОЛОНЫ |
|
Ципрофлоксацин |
1,5 г. в 2-3 |
приема |
|
Ломефлоксацин |
0,4-0,8 г. в 1- |
2 приема |
|
Спарфлоксацин |
0,4 г. |
1-ый день, затем по |
|
0,2г.- курс лечения 20 дней |
|
РИФАМПИЦИН |
0,9 г. в 3 приема |
ХЛОРАМФЕНИКОЛ |
2,0 г. в 4 приема |
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ:
Джозамицин 1,5г. в сутки + ципрофлоксацин 1,5г. в сутки
14 дней.
Иммуномодулирующая терапия
Схема назначения циклоферона при реактивном артрите
Циклоферон 2 мл 12,5% р-р внутримышечно в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 день, начиная со второго дня антибактериальной терапии.
Повторный курс лечения циклофероном через 2-4 недели.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ СПОНДИЛОАРТРОПАТИЙ
Признак |
Болезнь |
Псориатический |
Реактивные |
|
Бехтерева |
артрит |
артриты |
Пол |
Преимущественно |
Мужчины и |
Преимущественно |
|
мужчины (90%) |
женщины забо- |
мужчины |
|
|
левают одинаково |
|
|
|
часто |
|
Возраст |
15-40 |
20-45 |
20-30 |
Начало |
Постепенное |
Постепенное |
Острое |
Течение |
Медленно |
Медленно |
Рецидивирующее |
|
прогрессирующ |
прогрессирующее |
|
|
ее |
(кроме тяжелых |
|
|
|
случаев) |
|
Поражение кожи |
Не характерно |
Псориатические |
Кератодермия |
и подкожно- |
|
бляшки |
ладоней или |
жировой |
|
|
подошв |
клетчатки |
|
|
Псориазоподобная |
|
|
сыпь |
|
|
|
|