Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

304	Учение о внутренностях. Спланхнология

ется у начала толстой кишки. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м. жен­ щин — 6,5 м, причем она превышает длину тела примерно в 4,1 раза. Вследствие посмертного расслабления мускулатуры эта кишка на трупах всегда длиннее, чем

уживых.

Уживого человека длина тонкой кишки не превышает 2,7 м и чрезвычайно измен­ чива. Она зависит не только от пола, возраста и физического развития индивидуума, но также и от тонуса мускулатуры кишки, величины внутрибрюшного давления, ха­ рактера питания и даже от температуры тела. В тонкой кишке совершаются механи­ ческая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелоч­ ной среды, а также всасывание питательных веществ. Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (же­ лезы, расположенные как в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переварен­ ных веществ.

Тонкая кишка делится на 3 отдела: 1) двенадцатиперстная кишка, duodenum,— ближайший к желудку отдел длиной 25-30 см; 2) тощая кишка, jejunum, на кото­ рую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и 3) подвздошная кишка, ileum,— остальные 3/5 (принимается как условное разграничение тощей и подвздошной кишки, так как определенно выраженной анатомической границы меж­ ду ними нет).

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, подковообразно огибает головку под­ желудочной железы. В ней различают 4 главные части: I) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в 2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка, здесь происходит вто­ рой поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует 3) pars horizontalis (inferior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и 4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I—II поясничного позвонка слева и спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки. На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной же­ лезы, кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens — с правой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae superiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюши­ не ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выход­ ной части желудка. Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спере­ ди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще, II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала

Пищеварительная система

305

Всасывательная площадь слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки значи­ тельно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круго­ выми складками, plicae circulares. Кроме циркулярных складок, на слизистой обо­ лочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus), и продольная складка, plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; складка имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major. На нем открываются одним общим отверстием общий желчный проток, ductus choledochus, и проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus. Этим объясняется название расширения (ампулы) тот­ час перед выходным отверстием протока — ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины — papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы).

В области ampulla hepatopancreatica есть 2 сфинктера, регулирующих истечение желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Если надоб­ ности в соках нет, то эти сфинктеры находятся в сокращенном состоянии. Конструк­ тивная связь двенадцатиперстной кишки и двух протоков самых больших пищевари­ тельных желез (печени и поджелудочной железы), кроме своего функционального назначения, обусловлена также развитием их из одной и той же части первичной кишки (см. рис. 161).

Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом ис­ следовании (см. рис. 147, 149) начальная часть двенадцатиперстной кишки — ампу­ ла (луковица), ampulla duodeni (bulbus duodeni), имеет вид треугольной тени, обра­ щенной основанием к привратнику, от которого в момент сокращения последнего отделена просветлением, соответствующим сокращенному привратнику. Диаметр ампулы больше, чем остальной части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологичес­ кие границы ее: от просветления на месте привратника до вершины треугольной тени ее, а на трупе — от valvula pylori до первой круговой складки слизистой оболочки. Слизистая оболочка ампулы, как и в привратнике, имеет продольные складки, в то время как в остальной части duodenum складки циркулярные.

Форма и положение двенадцатиперстной кишки у человека крайне вариабель­ ны; различают 3 их варианта:

1)в виде подковы, при этом выражены все 4 части ее;

2)в виде круто изогнутой петли, расположенной вертикально; при этом вслед­ ствие крутого изгиба и вертикального положения выделяются только pars descendens

иpars ascendens;

3)в виде круто изогнутой петли, расположенной фронтально: вследствие крутого изгиба и горизонтального положения различаются только pars superior и pars

horizontalis.

Между этими тремя вариантами наблюдаются переходные формы. Многообразие форм и положений двенадцатиперстной кишки обусловлено раз­

личной степенью фиксации ее к брюшной стенке (иногда в начальной части имеется даже небольшая брыжейка) и подвижностью желудка. Встречаются также варианты развития и положения двенадцатиперстной кишки: I) situs inversus duodeni — поло­ жение двенадцатиперстной кишки нредсгавляе1 собой зеркальное изображение ее нормальной топики; 2) duodenum mobile удлиненная и подвижная двенадцатипер­ стная кишка складываеюя в пегли; 3) inversio duodeni - нисходящая часть идет не вниз, а поднимается вверх и влево, образуя букву П.