Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

Пищеварительная система

321

Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происхо­ дит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры ductus choledochus и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в над­ чревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и сле­ ва. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответ­ ственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберья; отсюда граница плавно опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом меж­ реберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями. Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает ребер­ ную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с ниж­ ней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где об­ разует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к пра­ вой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum— и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание п е ч е н и п р о и с х о д и т з а с ч е т a. h e p a tic a p ro p ria , н о в ч е т в е р т и с л у ч а е в — и о т л е в о й ж е л у д о ч н о й а р т е р и и .

О с о б е н н о с т и с о с у д о в п е ч е н и з а к л ю ч а ю т с я в т о м , ч т о , к р о м е а р т е р и а л ь н о й к р о в и , о н а п о л у ч а е т

е щ е и в е н о з н у ю	к р о в ь . Ч е р е з в о р о т а в в е щ е с т в о п е ч е н и в х о	д я т a. h e p a tic a р г о р п а и в о р о т н а я в ен а ,
V. p o rta e . В о й д я	в в о р о т а п е ч е н и , v. p o rta e , н е с у щ а я к р о в ь о т	н е п а р н ы х о р г а н о в б р ю ш н о й п о л о с т и ,
р а з в е т в л я е т с я н а с а м ы е т о н к и е в е т о ч к и , р а с п о л о ж е н н ы е м е ж д у д о л ь к а м и ,— vv. in te rlo b u la re s . П о с ­
л е д н и е с о п р о в о ж д а ю т с я а а . in te rlo b u la re s (в е т в я м и a. h e p a tic a р г о р п а ) и d u c tu li in te rlo b u la re s . В в е ­

щ е с т в е с а м и х 'д о л е к п е ч е н и и з а р т е р и й и в ен ф о р м и р у ю т с я к а п и л л я р н ы е с е т и , и з к о т о р ы х в ся

к р о в ь с о б и р а е т с я	в ц е н т р а л ь н ы е в е н ы — w . c e n tra le s . V v. c e n tra le s , в ы й д я и з д о л е к				п е ч е н и , в п а д а ­
ю т в с о б и р а т е л ь н ы е в е н ы , к о т о р ы е ,		п о с т е п е н н о с о е д и н я я с ь	м е ж д у с о б о й ,	о б р а з у ю т v. h e p a tic a .
П е ч е н о ч н ы е в е н ы	и м е ю т с ф и н к т е р ы	в м е с т а х в п а д е н и я в н и х	ц е н т р а л ь н ы х	в ен V v	h e p a tic a e в к о ­

л и ч е с т в е 3 - 4 к р у п н ы х и н е с к о л ь к и х м е л к и х в ы х о д я т и з п е ч е н и н а е е за д н е й п о в е р х н о с т и и в п а д а ­

ю т в V. c a v a in fe rio r.						портальная, о б р а з о в а н н а я р а з в е т в л е ­
Т а к и м о б р а з о м ,		в п е ч е н и		и м е ю т с я д в е с и с т е м ы в ен .	I )
н и я м и	V. p o rta e , п о	к о т о р о й	к р о в ь п р и т е к а е т в п е ч е н ь ч е р е з е е в о р о т а , и 2 ) кавальная. п р е д с т а в л я ­
ю щ а я	с о б о й с о в о к у п н о с т ь		v v	h e p a tic a c , н е с у щ и х к р о в ь	и з	п е ч е н и в v. c a v a in ferio r.

В о в н у т р и у т р о б н о м п е р и о д е ф у н к ц и о н и р у е т е щ е т р ет ь я , п у п о ч н а я , с и с т е м а в ен ; п о с л е д н и е я в ­

л я ю т с я в е т в я м и V. u m b ilic a lis , к о т о р а я п о с л е р о ж д е н и я о б л и т е р и р у е т с я ( з а р а с т а е т ) Ч т о к а с а е т с я л и м ф а т и ч е с к и х с о с у д о в , т о в н у т р и д о л е к п е ч е н и н е т н а с т о я щ и х л и м ф а т и ч е с к и х к а п и л л я р о в : о н и с у щ е с т в у ю т т о л ь к о в и н т е р л о б у л я р п о й с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и и в л и в а ю гея в с п л е т е н и я л и м ф а т и ­ ч е с к и х с о с у д о в , с о п р о в о ж д а ю щ и х в е т в л е н и я в о р о ш о й в е н ы , п е ч е н о ч н о й а р т е р и и и ж е л ч н ы х п у ­

т е й , с о д н о й с т о р о н ы , и к о р н и п е ч е н о ч н ы х в ен	с д р у ю й . О т в о д я щ и е л и м ф а т и ч е с к и е с о су д ы
п е ч е н и и д у т к n o d i h e p a tic i, c o c lia c i, g a s tric i d e x tri,	p y lo ric i н к о к о л о а о р т а л ь н ы м у з л а м в б р ю ш н о й

п о л о с I и , а т а к ж е к д и а ф р а г м а л ь н ы м и )а д н и м м с д и а с г н п а л ь п ы м у з л а м (в г р у д н о й п о л о с т и ) Ич п е ч е н и в ы в о д и т с я о к о л о п о л о в и н ы в с е й л и м ф ы

Пищеварительная система

323

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа, pancreas, лежит позади желудка* на задней брюшной стенке в regio epigastrica, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади железа прилежит к левой почечной вене, аорте и нижней полой вене.

Поджелудочная железа делится на головку, caput pancreatis, с крючковидным отростком, processus uncinatus, на тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка, incisura pancreatis (в вырезке лежат а. и v. mesentericae superiores), а иногда суженная часть в виде шейки. Тело железы призматической формы, имеет три повер­ хности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность, facies anterior, вог­ нута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпук­ лость в сторону малого сальника, называемая tuber omentale. Задняя поверхность, facies posterior, обращена к задней брюшной стенке. Нижняя поверхность, facies inferior, обращена вниз и несколько вперед. Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margo superior, anterior et inferior. По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepatica communis, а влево вдоль края тянется селезеночная артерия. Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем го­ ловка, и подходит к нижней части селезенки. Капсулы pancreas не имеет, вследствие чего бросается в глаза ее дольчатое строение. Общая длина железы 12-15 см.

Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, задняя ее по­ верхность совершенно лишена брюшины. Выводной проток поджелудочной желе­ зы, ductus pancreaticus, идет внутри железы по ее длиннику и принимает многочис­ ленные мелкие протоки, которые впадают в него почти под прямым углом. Соеди­ нившись с ductus choledochus, проток открывается общим с ним отверстием на papilla duodeni major (см. рис. 161). Иногда наблюдается наличие добавочной поджелудоч­ ной железы, pancreas accessoris. Встречается также кольцевидная форма pancreas, вызывающая сдавление duodenum.

Строение. По строению поджелудочная железа относится к сложным альвеоляр­ ным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводной проток в двенад­ цатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудоч­ ных островков, insulae pancreaticae, относится к эндокринным образованиям (т. е. же­ лезам, не имеющим выводных протоков, секреты которых называются гормонами) и выделяет в кровь гормон поджелудочной железы инсулин (от лат. insula — островок), регулирующий содержание сахара в кррви.

Таким образом, поджелудочная железа анатомически едина, однако здесь имеют­ ся два совершенно разных органа: один — пищеварительная железа с весьма актив­ ной внешней секрецией, другой — железа внутренней секреции (эндокринный орган).

P a n c re a s , к а к		ж е л е з а с м е т а н н о й с е к р е ц и и ,		и м е е т м н о ж е с т в е н н ы е источники питания■аа
p a n c r e a tic o d u o d e n a lc s s u p e rio re s e t in f e rio re s , a a.				lie n a lis и g a s tr o e p ip lo ic a	sin н д р С о и м е н н ы е
вены в п а д а ю т в v		p o rta e и е е	п р и т о к и Лимфа ic h c i к б л и ж а й ш и м у ч л а м		Inn . c o e lia c i. p a n c re a lic i
и д р	Иннервация	в е т в я м и	б л у ж д а ю щ и х н е р в о в и с и м п а т ч е с к н м с п л е т ш е м п о д ж е л у д о ч н о м
ж с л е ш .
*	П р и в с к р ы т и и т р у п а о н а д еи с т в ш е л ь н о л с ж и 1 п о д ж е л у д к о м , о i с ю д а и н а ж а п н е ее. У н о в о ­

р о ж д е н н ы х о н а р а с п о л а ) а о с я в ы ш е , ч е м у в т р о с л ы х , ни у р о в н е X I X II i р у д н ы х п о ш о н к о п .

324 Учение о внутренностях. Спланхнология

БРЮШИНА

Брюшина, peritoneum, представляет собой замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой через очень маленькие брюшные от­ верстия маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух лис­ тков: пристеночного, париетального, peritoneum parietale, и висцерального, peri­ toneum viscerale. Первый выстилает брюшные стенки, второй покрывает внутренно­ сти, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюш­ ной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей по­ верхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их относительно друг друга. При попадании воздуха во время операции или вскрытия трупа или при большом скоплении патологических жидкостей оба листка расходятся, и тогда по­ лость брюшины получает вид настоящей, более или менее объемистой полости.

Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и бо­ ковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стен­ ку. Здесь она встречается с внутренностями и, заворачиваясь на последние, непос­ редственно переходит в покрывающую их висцеральную брюшину (рис. 163).

Между брюшиной и стенками живота располагается соединительнотканный слой, обычно с большим или меньшим содержанием жировой ткани — подбрюшинная клетчатка, tela subserosa, которая не везде одинаково выражена. В области диафраг­ мы она, например, отсутствует, на задней стенке живота она развита больше всего, заполняя пространство между нею и внутрибрюшной фасцией, так называемое забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, и охватывая почки, мочеточники, надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с их ветвями. По передней брюшной стенке на большом протяжении подбрюшинная клетчатка выражена слабо, но внизу, в regio pubica, количество жира в ней увеличивается, брюшина здесь соеди­ няется со стенкой живота более рыхло, вследствие чего мочевой пузырь при своем растяжении отодвигает брюшину от передней брюшной стенки и его передняя повер­ хность на расстоянии около 5 см выше лобка приходит в соприкосновение с брюш­ ной стенкой, не покрытой брюшиной.

В нижней части передней брюшной стенки брюшина образует 5 складок, сходя­ щихся к пупку, umbilicus; одна срединная непарная, plica umbilicalis mediana, и две парные, plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales.

Перечисленные складки внизу отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две паховые ямки, fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется бедренная ямка, fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала. Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки, lig. falciforme hepatis, между двумя листками которой в переднем свободном ее крае заложена круг­ лая связка печени, lig. teres hepatis (заросшая пупочная вена).

Брюшина с нижней поверхности диафрагмы переходит на диафрагмальную по­ верхность печени, образуя венечную связку печени, lig. coronarium hepatis, которая по краям имеет вид треугольных пластинок, носящих название треугольных свя­ зок, lig. triangulare dextrum et sinistrum. С диафрагмальной поверхности печени брю-

326	Учение о внутренностях. Спланхнология

вверх ха диафрагму, а другой, покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в бры­ жейку colon transversum.

Увзрослого при полном сращении передней и задней пластинок большого сальника

сcolon transversum на tema mesocolica оказываются, таким образом, сращенными 5 ли­ стков брюшины: 4 листка сальника и висцеральная брюшина кишки (см. рис. 163).

Проследим теперь ход брюшины от того же листка передней брюшной стенки, но не в направлении вверх на диафрагму, а в поперечном направлении. С передней брюш­ ной стенки брюшина, выстилая боковые стенки полости живота и переходя на зад­ нюю стенку справа, окружает со всех сторон caecum с ее червеобразным отростком, последний получает брыжейку — mesoappendix. Брюшина покрывает colon ascendens спереди и с боков, затем нижнюю часть передней поверхности правой почки, перехо­ дит в медиальном направлении через m. psoas и мочеточник и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, загибается в правый листок этой брыжейки. Снаб­ див тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый листок брыжейки; следовательно, брыжейка тонкой кишки состоит из двух листков висце­ ральной брюшины. У корня брыжейки левый листок последней переходит в присте­ ночный листок задней брюшной стенки, брюшина покрывает далее влево нижнюю часть левой почки и подходит к colon descendens, которая относится к брюшине так же, как и colon ascendens; далее брюшина на боковой стенке живота вновь заворачи­ вается на переднюю брюшную стенку. Вся полость брюшины может быть условно подразделена на 3 области, или этажа:

1)верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной обо­ дочной кишки, mesocolon transversum;

2)средний этаж простирается от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз;

3)нижний этаж начинается от линии входа в малый таз и соответствует полости малого таза, которой заканчивается внизу брюшная полость.

1.Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: печеночная сумка, bursa hepatica, преджелудочная сумка, bursa pregastrica, и сальниковая сумка, bursa omentalis. Печеночная сумка, bursa hepatica, охватывает правую долю печени

иотделяется от bursa pregastrica посредством lig. falciforme hepatis, сзади она ограни­ чена lig. coronarium hepatis. В глубине bursa hepatica, под печенью, прощупывается верхний конец правой почки с надпочечником. Преджелудочная сумка охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка и селезенку; по заднему краю левой доли печени проходит левая часть венечной связки, селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, и только в области ворот ее брюшина переходит с селезенки на желудок, образуя lig. gastrolienale, и на диафрагму — lig. phrenicolienale.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, представляет собой часть общей полости брюшины, лежащую позади желудка и малого сальника. В состав малого сальника, omentum minus, входят, как было указано, 2 связки брюшины: lig. hepatogastricum, идущая от висцеральной поверхности и ворот печени к малой кривизне желудка, и lig. hepatoduodenale, соединяющая ворота печени с pars superior duodeni. Между лис­ тками lig. hepatoduodenale проходят общий желчный проток (справа), общая печеноч­ ная артерия (слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также лимфатические сосуды, узлы и нервы (см. рис. 163).

Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины только по­ средством сравнительно узкого foramen epiploicum. Foramen epiploicum ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди — свободным краем lig. hepatoduodenale, сии-

Пищеварительная система

327

зу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — листком брюшины, покры­ вающим проходящую здесь нижнюю полую вену, а более кнаружи — связкой, перехо­ дящей с заднего края печени на правую почку, lig. hepatorenale. Часть сальниковой сум­ ки, непосредственно примыкающая к сальниковому отверстию и располагающаяся по­ зади lig. hepatoduodenale, носит название преддверия, vestibulum bursae omentalis; сверху оно ограничено хвостатой долей печени, а снизу — duodenum и головкой pancreas. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальнико­ вой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудоч­ ную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreas париетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве пере­ днего листка mesocolon transversum или, точнее, задней пластинки большого сальни­ ка, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки.

Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селе­ зеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезеночная, lig. phrenicolienale.

Большой сальник, omentum majus, в виде фартука свисает вниз от colon transver­ sum, прикрывая на большем или меньшем протяжении петли тонкой кишки; название свое он получил от наличия в нем жира. Он состоит из 4 листков брюшины, сращен­ ных в виде пластинок. Передней пластинкой большого сальника служат 2 листка брю­ шины, отходящие вниз от большой кривизны желудка и проходящие впереди colon transversum, с которой они срастаются, причем переход брюшины с желудка на colon transversum носит название lig. gastrocolicum. Указанные два листка сальника могут опускаться впереди петель тонкой кишки почти до уровня лобковых костей, затем они загибаются в заднюю пластинку сальника, так что вся толща большого сальника со­ стоит из четырех листков, с петлями тонкой кишки листки сальника нормально не срастаются. Между листками передней пластинки сальника и листками задней име­ ется щелевидная полость, сообщающаяся вверху с полостью сальниковой сумки, но у взрослого листки обычно срастаются друг с другом, так что полость большого саль­ ника на большом протяжении облитерируется. По большой кривизне желудка полость иногда и у взрослого на большем или меньшем протяжении продолжается между ли­ стками большого сальника.

В толще большого сальника располагаются лимфатические узлы, nodi lymphoidei omentales, отводящие лимфу от большого сальника и поперечной ободочной кишки, кровеносные сосуды и нервы.

2. Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если припод­ нять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Пользуясь в качестве границ восходящей и нисходящей ободочной кишкой по бокам и брыжейкой тонкой кишки в середине, его можно подразделить на 4 отделения: между боковыми стенка­ ми живота и colon ascendens et descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister; пространство, охваченное ободочной киш­ кой, делится брыжейкой юнкой кишки, идущей наискось сверху вниз и слева напра­ во, на 2 брыжеечных синуса, sinus mesentcricus dexter и sinus mesentencus sinister (см. рис. 163).

Брыжейка*, mesenterium, представляет собой состоящую из двух листков брю­ шины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке жн-

* Ь р ы ж и - с т а р и н н ы м н о р о ж и к с о м н о ж с с ж о м с к л а д о к .

328	Учение о внутренностях. Спланхнология

вота. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота, составляет корень брыжейки, radix mesenteni. Он сравнительно короток (15-17 см), между тем как про­ тивоположный свободный край, который охватывает мезентериальную часть тонкой кишки (jejunum и ileum), равняется длине этих двух отделов. Линия прикрепления корня брыжейки идет косо: от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки, пересекая на своем пути конечный участок duodenum, аорту, ниж­ нюю полую вену, правый мочеточник и m. psoas major. Корень брыжейки в связи с изменением хода кишечной трубки и ростом окружающих органов меняет свое по­ ложение с вертикального в эмбриональном периоде на косое к моменту рождения. В толще брыжейки среди клетчатки, содержащей большее или меньшее количество жировой ткани, между двумя серозными листками проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами. Это самое большое скоп­ ление узлов (до 200).

На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных ямок, име­ ющих практическое значение, так как они могут служить местом образования ретроперитонеальных грыж. У места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую обра­ зуются небольшие ямки — углубления, recessus duodenalis superior et inferior. Ямки эти ограничены справа изгибом кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, слева — складкой брюшины, plica duodenojejunalis, которая иде* от верхушки изгиба к зад­ ней брюшной стенке живота тотчас ниже тела поджелудочной железы и содержит

v.mesenterica inferior.

Вобласти перехода тонкой кишки в толстую имеются 2 ямки: recessus ileocecalis inferior et superior, ниже и выше plica ileocecalis, переходящей от ileum к медиальной поверхности caecum.

Углубление пристеночного листка брюшины, в котором лежит caecum, носит на­ звание ямки слепой кишки и заметно при оттягивании слепой кишки и ближайшего участка ileum кверху. Образующаяся при этом складка брюшины между поверхнос­ тью m. iliacus и латеральной поверхностью caecum носит название plica caecalis. По­ зади caecum в ямке слепой кишки иногда находится небольшое отверстие, ведущее в recessus retrocaecalis, простирающийся кверху между задней брюшной стенкой и colon ascendens. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus; эта ямка заметна на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки, если оттянуть ее квер­ ху. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы, sulci paracolici. Выше, между диафрагмой и flexura coli sinistra, тянется складка брюшины, lig. phrenicocolicum, она находится как раз под нижним концом селезенки и носит еще название селезеночного мешка.

2. Нижний этаж полости брюшины. Спускаясь в полость малого таза, брюши­ на покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэто­ му отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку (расположены интраперитонеально).

Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (кишка расположена мезоперитонеально), а нижний — покрыт ею (кишка расположена экстраперитонеально). Переходя у мужчин с передней поверх­ ности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление, расположенное сзади мочевого пузыря, excavatio rectovesicalis. При ненаполненном мочевом пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует