- •МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
- •Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место
- •Беременность ухудшает течение пиелонефрита и гломерулонефрита. Факторами, способствующими обострению заболеваний почек, являются гормональные,
- ••Пиелонефрит — неспецифический инфекционно- воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата
- •Степень риска развития осложнений за висит от длительности пиелонефрита, степени поражения почек, общего
- •При 1 степени риска беременность протекает благополучно, редко развиваются поздние гестозы.
- •По количеству пораженных почек:
- •Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности - 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34
- ••Полиурия, сменяемая олигурией
- •Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного
- •Пиелонефрит вызывается условно-патогенными микроорганизмами, в первую очередь кишечной группы, микроорганизмами рода Proteus, а
- ••Урогенный путь (восходящий) возможен только при наличии пузырно-мочеточниковых и лоханочнопочечных рефлюксов, что и
- •Уродинамические изменения чаще выражены с правой стороны. Это обусловлено следующими факторами:
- •Яичниковая вена имеет общую с мочеточником соединительнотканную оболочку, поэтому при расширении вены и
- ••Фолликулярный гормон расширяет почечные лоханки и мочеточники.
- •Под влиянием прогестерона и других половых гормонов присходит расширение, удлинение и искривление мочеточников
- ••простудные заболевания
- ••повышение температуры до 38-40o С
- •Клиническая картина при прогрессировании процесса усугубляется:
- •Хронический пиелонефрит - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Грозными осложнениями для матери являются:
- ••Общие симптомы
- •Изменения в ОАМ:
- •Суточная потеря белка: 2 г белка в сутки – заболевание 4-5 г белка
- ••Купирование основных симптомов
- ••Обострение пиелонефрита
- •Острый пиелонефрит не является показанием для прерывания беременности, необходима госпитализация в ранние сроки
- •Медикаментозная терапия:
- •Антибиотик
- •1-й триместр:
- •Одновременно проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (гемодез, лактосол и т.д.).
- •1.Катетеризация (временно 2-3 суток);
- •Критериями излеченности гестационного пиелонефрита является исчезновение клинических проявлений заболевания и отсутствие патологических изменений
- ••Выписка на 8-12 сутки при консервативном лечении с рекомендациями проводить профилактическое лечение пиелонефрита
- •Родоразрешение
- •Чтобы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, беременная должна придерживаться следующих правил:
- •Необходимо провести обследование, профилактику обострения пиелонефрита до выписки из роддома. После родов необходимо
- •Особенности течения пиелонефрита во время беременности, степень выраженности изменений метаболизма и гемодинамики у
Пиелонефрит вызывается условно-патогенными микроорганизмами, в первую очередь кишечной группы, микроорганизмами рода Proteus, а также энтеробактериями: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, стрептококками групп D и В, стафилококками и микрококками. У беременных воспалительные процессы в почках вызываются также грибами рода Candida. Пиелонефриту может предшествовать бессимптомная бактериурия, которая выявляется у 2—10% беременных. В отсутствие лечения у 40 % из них в дальнейшем развивается пиелонефрит.
Независимо от формы течения пиелонефрита клиническая картина у беременных такая же, как у небеременных.
•Урогенный путь (восходящий) возможен только при наличии пузырно-мочеточниковых и лоханочнопочечных рефлюксов, что и наблюдается во время беременности.
•Гематогенный (нисходящий). Микроорганизмы в виде инфицированных эмболов гематогенным путем попадают в клубочковый слой почки, в клубочковые капилляры и мелкие конечные сосуды).
•Лимфогенным путем (очень редко) инфекция проникает из половых органов, кишечника.
Уродинамические изменения чаще выражены с правой стороны. Это обусловлено следующими факторами:
•матка в период беременности имеет тенденцию отклоняться вправо.
•мочеточники неодинаково огибают подвздошные сосуды:
правый мочеточник перекрещивает артерии и вены почти под прямым углом, а левый вначале пересекает артерию, а затем вену.
•варикозно-расширенные яичниковые вены, пересекают и сдавливают мочеточник на уровне I крестцового позвонка
•правая почка обладает большей подвижностью
•правая почечная вена имеет меньшую длину
•верхние мочевые пути слева защищены от давления увеличенной матки сигмовидной ободочной кишкой.
Яичниковая вена имеет общую с мочеточником соединительнотканную оболочку, поэтому при расширении вены и повышения в ней давления сдавливается мочеточник, нарушается отток мочи из почки и развиваются застойные явления в верхних мочевыводящих путях.
Это влечет. за собой развитие гипоксии стенки мочеточника с последующими пролиферативными изменениями, вплоть до образования соединительнотканного рубца.
•Фолликулярный гормон расширяет почечные лоханки и мочеточники.
•Гормоны оказывают тормозящее действие на мочеточники, понижают амплитуду и частоту сокращений, а также ослабляют мышечный тонус: у беременных наблюдаются более редкие сокращения мочеточников (через каждые 5-15 с, а в норме - через 3- 5 с), что отчетливо видно во время цистоскопии.
•Гормональное влияние на организм оказывает материнская поверхность плаценты. После удаления плаценты исчезает дилатация мочевых путей.
•В III триместре беременности плацента начинает выделять в больших количествах эстрогены, прогестерон и глюкокортикоиды. Эстрогены способствуют росту патогенных для мочевых органов бактерий, таких как кишечная палочка .
Под влиянием прогестерона и других половых гормонов присходит расширение, удлинение и искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием, развивается их дискинезия.
Отмечается расширение ЧЛС.
Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в почечных канальцах приводит к появлению пузырно-мочеточниковых и лоханочно- почечных рефлюксов, приводящих к проникновению микробов и токсинов в ткань почки.
Это служит дополнительным фактором развития воспалительного процесса в почках.
Чаще пиелонефрит возникает справа вследствие расширения и варикозного изменения правой яичниковой вены.
•простудные заболевания
•запоры
•нарушения диеты
•половые сношения
•длительное применение препаратов, подавляющих овуляцию, если при этом рН влагалищного секрета изменяется до 5,5-7,0
•повышение температуры до 38-40o С
•озноб
•головная боль
•боли в конечностях
•боли в пояснице, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы.
•положительный симптом поколачивания.
•учащенное и болезненное мочеиспускание.
Клиническая картина при прогрессировании процесса усугубляется:
•тахикардией (до 120-140 уд/мин)
•головной болью
•слабостью
•адинамией
•иктеричностью склер
•тошнотой
•рвотой
•возможно присоединение симпт токсического шока и почечно-печен
Первый триместр – выраженный болевой синдром в поясничной области и нижних отделах живота.
Второй и третий триместр – жалобы менее выражены.